胸骨骨折の外科的固定：手術計画とロックされたチタン板を使用した安全な手術法と深さリミテッド掘削

注：以下の手順は、部門の長が承認され、他のすべての制度的要件を満たしていた。 1.術前コンピュータ断層撮影注：プロトコルを開始する前に、全体の胸壁のヘリカルCTは、現地の基準以下の取られる。 図1：術前CTスキャン。 （a）は軸方向図は、斜めや縦骨折を示している。（b）はサジタルビューが前後脱臼または胸骨よじれを示している。（c）の冠状図、斜めや縦骨折の概要を説明しています。（d）のボリュームレンダリング技術（VRT）を与える肋骨骨折、胸骨柄と胸骨骨折コーパスを示す全体前胸壁上の概要胸壁をスキャン怪我のために。柔らかい組織、軟骨や骨の検査を含む完全な前胸壁を点検。 私は両側にしVII胸骨柄、コーパス胸骨と隣接するリブで骨折を探します。軟骨破壊のために探します。軟骨の破壊および不安定性のあらゆる原因を逃さないように胸肋分離に注意してください。 3次元の評価を行います。詳しくは各、軸方向のコロナル及びサジタル画像を評価することにより、3次元再構成映像の手口で全体の胸壁を参照してください。 骨折をピンポイント： 骨折上部胸骨縁（jugulum）からの距離を取る。測定するためのサジタルビューを使用してください。 斜めの骨折や多発性骨折の場合には、頭蓋骨折の尾側端をjugulumするには、両方の距離を測定する。これらのエッジの間の距離を取る。冠状の画像の追加の使用は、このケースで役に立つかもしれません。 胸骨の軟組織の厚さを決定する。評価し、破断点で胸骨軟組織の厚さを測定する。 正中線で実行可能な外科的切開の長さを推定する。 注：基本的なアプローチは、横方向の骨折への適切なアクセスを得るために少なくとも60ミリメートルプラス胸骨の軟組織の厚さにする必要があります。 斜めの骨折や多発性骨折の場合、頭蓋と基本的なアプローチに骨折の尾側端までの距離を追加します。 注：決定された領域内またはその他の理由のために傷がある場合は、肥満患者における長い切開の必要性があるかもしれません。 2.外科治療 図2：外科的アプローチ。 （a）は背面の位置決めはENTへのアクセスを提供します怒り前胸壁との両方の車軸。胸腔チューブはすでにこの場合、左右対称に挿入した。（b）の正中線が識別され、切開が行われる（上記）などjugulumと胸鎖関節などのランドマークを描画した後。胸筋は前方胸骨から切開した。 raspatoryはsubperiostally挿入されている。（c）のアプローチは、特定された骨折へのフルアクセスを提供します。この場合、2つの横方向の骨折が示されている。 2.1）初期の外科的処置： 患者が挿管されている間、現地の基準以下の全身麻酔下で操作を実行します。仰臥位で患者を配置します。身体の正中線に90°未満を配置する必要がありますアームボードに腕を休ませ、床でボードを水平に。胸腔チューブの挿入が必要になった場合に便利です。 antiseを適用する前に、表面的な土壌、破片、宝石類および過渡微生物を削除PTICエージェント。可能な限り、所定の位置に手術部位の毛のままにしておきます。 現地基準以下の消毒を開始。きれいなエリア、通常は手術および/または切開部位から開始し、少なくともクリーン領域に同心円状に進む。消毒液が完全に自然に乾燥することができます。製造業者が推奨するように消毒液が必要な期間のための皮膚と接触したままでいることを確認してください。 少なくともjugulum、臍と両側の腋窩中線への無料アクセスを固定します。そのような両側胸鎖関節、ju​​gulumで上部の胸骨縁、下胸骨縁と剣状、二国間第七肋骨と無菌ペンを使用して臍としてマークする解剖学的目印。 jugulumと臍の間で今正中線を描画し、ステップ1.2で測定された骨折の頭蓋と尾側端をマーク。基本的なアプローチの半分頭蓋とパーソナルプラグインを追加します。胸骨の骨折部位のエッジにR半分尾。 ダブル軟組織の解剖学的層を尊重正中切開を行い、その後、骨折（S）の正中線の正確な位置を確認してください。 血腫の長さに沿って垂直切開により胸骨血腫を除去し、0.9％生理食塩水でできるだけ多くを洗い流す。 注意深く解剖層を尊重しながら、胸骨の余白に正中線から始めて、両側に胸筋を奪う。小型船からの出血を認識し、それらを停止する。骨折を特定します。 両方、頭蓋と骨折の尾、胸骨の肋間マージンを公開します。縦方向に胸骨の前縁に沿って胸骨骨膜の切開を行います。慎重elevatoryまたはraspatoryデバイスを使用して横方向に骨から胸骨の後面に骨膜を解剖。 注：準備は非常にCLこの手順の間の骨にOSEは、隣接内胸血管や縦隔に怪我を防ぐために非常に重要です。 骨折を露出し、慎重に骨折をクリア。通常胸骨血腫は、この時点で表示され、0.9％の生理食塩水でできるだけ洗い流すう。 図3：手術の安全性は、（a）胸骨の厚さを測定し、昇降装置の挿入の（b、c）の深さ制限さ掘削。。。 鈍器と胸骨の厚さを測定します。原因の可能な胸骨の怪我に共通する「ロット」を使用しないでください。胸骨の厚さの長さのドリルで掘削機を準備しますか明らかでない場合は短い。 elevatoで後方に落ち込んフラグメントを上昇させることによって骨片を削減ステップ2.1.7に示されているのと同じ骨膜下アプローチを通して挿入することができるRデバイス。横方向の圧縮によってあるべき横方向にずれたフラグメントを組み立てます。必要であれば、先のとがったボール鉗子、ウェラークランプまたは圧縮ワイヤーを使用してください。 図4：プレートの固定オプションコーパス胸骨での（a）の横骨折：。。尖ったボール鉗子とロックされたネジで固定胸骨柄で（b）の斜骨折：圧縮ワイヤーでの還元は、第一プレートはまだ修正されました（。 C）複数の横方向の骨折。胸骨柄（上）と尖ったボール鉗子（下）での圧縮線を用いてプレートの固定。 2.2）横骨折および胸骨体の斜骨折： マークペンOを使用して、胸骨の正中線Rの電気焼灼。 再び胸骨骨に非常にクローズ保ち、骨折の横肋間スペースを使用して胸骨の後面に小さな尖ったボール鉗子を挿入します。第1の凹部の断片の肋間スペースを使用します。 次の正中線に縦板を入れて、尖ったボール鉗子栓で固定します。 注：板の少なくとも3つのネジ穴が頭蓋と尾側の主フラグメントをカバーする必要があります。シングル骨折の場合は、7または8穴プレートは、正しい固定を提供しています。より長いプレートを使用するより長い距離を固定する必要がある多発性骨折、必要である。 したがって、プレートにネジ深さ制限された掘削とそれぞれの保護されたロックされた固定を確実にするステップ2.1.9の下で選ばれたように掘削ガイドとドリルを使用して各穴を開け、ロックされたネジで固定してください。ここでも、少なくとも3本のネジで各メインフラグメントを修正。 Tの反対側に第二のプレートを置く彼は正中線との手順を2.2.2-2.2.3繰り返します。 2.3）縦骨折、斜胸骨柄の骨折と胸肋分離を： ステップ2.1.10の下に示すように、骨折を減らします。 横骨折肋間空間を使用して両側に胸骨の後面に小さな尖ったボール鉗子を挿入し、再び胸骨骨に非常に近い保つ。 、肋骨から肋骨に横板を置き、その断片と胸骨を橋渡しし、尖ったボール鉗子栓で固定します。横方向に各骨折の少なくとも3つのネジ穴を配置します。 注：シングル骨折の場合は、7または8員穴プレートは、正しい固定を提供しています。長いプレートの使用は、通常、複数の骨折のために必要となる。 ロックされたネジで固定してください。ステップ2.1.9の下で選ばれたようにこのように深さ制限された掘削を確保掘削ガイドとドリルを使用しています。ここでも、少なくとも3本のネジでメインの断片のそれぞれを固定する。 <li>はそれぞれの負傷者レベルの骨接合術のために、繰り返して2.3.1-2.3.3を繰り返します 。 図5：手術の結果は、（a）はロング平行プレート、各断片は、3本のネジで固定した（b）の縦胸骨プレートと斜めの胸骨柄の骨折を固定3横断プレート、第二リブとの骨折の胸肋分離を示す術後胸部X線。右辺第3リブ（c）は 、X線の側面図は、胸骨のコーパスに位置する骨折を固定する二つの平行板の正確な位置を示している。 ダブルすべてのプレートの正確な位置を確認してください。十分な安定性のための前胸壁を調べます。すべての出血を探し、それを止める。胸膜病変を除外する。胸膜病変が指示または疑われる場合、PLに胸腔チューブを挿入腋窩アプローチを使用して、影響を受ける側のeural空洞。 必要に応じて、皮下ドレナージを挿入します。胸骨の前にチューブを置き、経皮的に傷の下縁から離れて約5cmをそらす。 解剖層を尊重傷を閉じます。胸骨の血液供給を維持するために骨膜切開を縫合。正中線に胸筋の近似は、軟組織とのインプラントの適切​​なカバレッジを確保することをお勧めします。 気胸と血胸を除外するために、外科的治療後の胸部X線を取る。追加の側面図は、胸骨の断片のとインプラントの位置が表示されます。