JoVE Journal > Medicine
Summary
Abstract
Introduction
Protocol
Results
Discussion
Disclosures
Acknowledgements
Materials
References
русский

Automatically Generated
Please note that all translations are automatically generated. Click here for the English version.
Medicine

Хирургическое Фиксация Переломы грудины: Предоперационное планирование и безопасной Хирургическая техника Использование Закрытая титановые пластины и глубины с ограниченной бурения

Published: January 05, 2015
doi:
10.3791/52124
, , , , , , ,
1Orthopedic and Trauma Surgery,University Hospital Erlangen, 2Pediatric Surgery,University Hospital Erlangen, 3Orthopedic and Trauma Surgery,St.-Theresien Hospital, 4Institute of Anatomy I,University Erlangen-Nuremberg

Summary

Here we present a method to stabilize sternal fractures by using locked titanium plates in a low profile design. Performing subperiosteal dissection along the sternum while reducing the fracture, using depth limited drilling, and fixing the plates provides a safe surgical way.

Abstract

Different ways to stabilize a sternal fracture are described in literature. Respecting different mechanisms of trauma such as the direct impact to the anterior chest wall or the flexion-compression injury of the trunk, there is a need to retain each sternal fragment in the correct position while neutralizing shearing forces to the sternum. Anterior sternal plating provides the best stability and is therefore increasingly used in most cases. However, many surgeons are reluctant to perform sternal osteosynthesis due to possible complications such as difficulties in preoperative planning, severe injuries to mediastinal organs, or failure of the performed method.

This manuscript describes one possible safe way to stabilize different types of sternal fractures in a step by step guidance for anterior sternal plating using low profile locking titanium plates. Before surgical treatment, a detailed survey of the patient and a three dimensional reconstructed computed tomography is taken out to get detailed information of the fracture’s morphology. The surgical approach is usually a midline incision. Its position can be described by measuring the distance from upper sternal edge to the fracture and its length can be approximated by the summation of 60 mm for the basis incision, the thickness of presternal soft tissue and the greatest distance between the fragments in case of multiple fractures.

Performing subperiosteal dissection along the sternum while reducing the fracture, using depth limited drilling, and fixing the plates prevents injuries to mediastinal organs and vessels.

Transverse fractures and oblique fractures at the corpus sterni are plated longitudinally, whereas oblique fractures of manubrium, sternocostal separation and any longitudinally fracture needs to be stabilized by a transverse plate from rib to sternum to rib. Usually the high convenience of a patient is seen during follow up as well as a precise reconstruction of the sternal morphology.

Introduction

Переломы грудины встречаются редко и встречаются примерно у 3-8% всех жертв травм 1. Как правило, эти трещины, вызванные тупой травмы. Большинство из них можно лечить консервативно с достаточной консолидации перелома. Некоторые переломы показать длительного заживления или даже отсутствие консолидации с последовательным развитием псевдоартрозов и упорной болезненной нестабильности 2,3. В этих случаях хирургическое стабилизации следует рассматривать. Учитывая различные травмой механизмов, ответственных за грудных переломов, таких как непосредственным воздействием на передней стенке грудной клетки или травмы сгибания сжатия ствола, прежде всего, стабилизация переломов следует рассматривать 4-6. Возможные показания для хирургического лечения являются: тяжелая или постоянная боль; дыхательная недостаточность или зависимость от искусственной вентиляции легких; сместился, пересекающиеся или воздействия на него переломы, а также деформации или нестабильность грудины; выгибание спины и ограниченияДвижение ствола 7.

Существует необходимость, чтобы сохранить каждый фрагмент грудины в правильном положении при нейтрализации силы сдвига к грудине, чтобы восстановить анатомическую форму и нормальную функцию передней стенки грудной клетки. В этом контексте передняя грудная покрытие обеспечивает наилучшую стабильность и, следовательно, все чаще используется в большинстве случаев. Преимущество в стабильности с помощью пластины вместо проводов уже были описаны в закрытия грудины после срединную стернотомию 8. Использование блокировки пластины приобретает особое значение благодаря своим преимуществам в биологической внутренней фиксации. Принцип запертой пластины фиксации между резьбовой головкой винта и резьбовой винт отверстие пластины. Таким заблокирован пластины действует в качестве внутреннего фиксатора с преимуществом свернутом пластины кости контакте с сохранением периостальное кровоснабжение ниже пластины 9.

Тем не менее, многие хирурги relucTant выполнять грудины остеосинтеза из-за возможных осложнений. Трудности в предоперационного планирования, тяжелые травмы органов средостения или отказа в исполнении метода может быть возможные причины 10. Только сообщения о случаях или небольшие серии описаны для каждой процедуры. Таблица 1 показывает различные хирургические методы и выбор трасс, описывающие и анализирующие их.

<td> 2
OP-техника Год Автор Исследование Количество пациентов с хирургической операции Результат
заблокирован пластина фиксации
3,5 / 4,0 мм фиксированным углом пластина (LCP) 2010 Gloyer и др. [10] Остеосинтез травматических manubriosternal дислокаций и перелома грудиныс с 3,5 / 4,0 фиксированного угла пластины (LCP) 3 нет функциональных ограничений, ни боли,
заблокирован пластина (TiFix) 2010 Queitsch и др. [3] Лечение посттравматического грудины не-союза с заблокированной грудины-остеосинтеза пластиной (TiFix). 12 консолидация во всех случаях
низкий профиль титановую пластину (MatrixRib) 2013 Шульца-Дрост и др. [11] Хирургическое фиксация Переломы грудины: подъезд фиксирующей пластины с низкопрофильными титановых пластин – хирургическое безопасность благодаря глубине ограниченного бурения 10 после 12 недель консолидации во всех случаях, не дислокаций, удовлетворенность пациентов 1,4, без осложнений за период наблюдения
SternaLock 2005 У др. [12] Sternal несращение: обзор современных методов лечения и новый метод жесткой фиксации хороший функциональный результат
Стальная проволока
Провода из нержавеющей стали 2002 Athanassiadi и др. [1] Переломы грудины: ретроспективный анализ 100 случаев 2 хороший функциональный результат
Провода из нержавеющей стали 2002 Potaris и др. [13] Управление грудных переломов 239 случаях 4 хороший функциональный результат
Sternal проволока, костный трансплантат 2002 Еноты и др. [15] Sternal не союз: доклад Case 2 один пациент с не союз
Стальная проволока 2009 Абдул Рахман и др. [16] Измельчает перелома грудины – стернотомия провод фиксация: доклад 2 случаях 2 хороший функциональный результат
Стальная проволока 2009 Celik и др. [17] Грудина переломы и последствия связанных с ними травм 2 хороший функциональный результат
не стопорная пластина
Ant. 6 отверстий плиты, костный трансплантат 2004 Бонни и др. [18] Переломы грудины: передний покрытие обоснование 3 удаления пластины после 12 месяцев для личных resons
Ant. Шейки пластины с 4 отверстиями 2009 Сириако и др. [6] В начале ремонт изолированным травматическим Переломы грудины unsing систему пластины 6 одна пластина снимается для грудины боли
Тарелка с 3-мя винтами на eachs стороне перелома 1993 Kitchensens и Ричардсон [19] Открыть фиксация Переломы грудины 2 гООД функциональный исход
Т-образный сжатия стального листа, номера винтами 2006 Аль-Qudah [20] Оперативное лечение Переломы грудины 4 2 пластины не будут удалены никаких причин именем
два 8 дыра треть трубчатые плиты; H-пластина 2006 Kälicke и др. [21] Травматический manubriosternal дислокации 2 нет функциональных ограничений, ни боли,
другие устройства
2 резьбовые ШТАЙНМАННА булавки, грудины провода 2005 Молина [22] Оценка и методика оперативного отремонтировать отдельные Переломы грудины 12 контактный миграция у одного пациента
Блаунт скобы 2011 Абдельхалим El Ибрагима и др. [23] Травматический manubriosternal дислокации: новый встретилсяХод стабилизационного postreduction 1 хороший функциональный результат
Титан нижней челюсти пластины 2007 Ричардсон и др. [24] Оперативная фиксация переломов грудной стенки: понял prcedure? 35 3 пластины удалены (1 кардиохирургия, 1 щелчок ощущение, 1 страховые причинам)

Таблица 1: Фиксация варианта – выбор трасс с изменениями из Harston 7..

Недавно опубликованные исследования, как правило, описывают успешную переднюю обшивку с хорошим результатом 11.

Использование низкопрофильных автоподстройки титановых пластин гарантирует надлежащее стабилизации с высоким комфортом пациента. Кроме того, закрепление этих пластин обеспечивает хирургическое безопасности, а глубина бурения ограничено используется 12.

Таким образом, это кистьcript описывает один вариант, чтобы стабилизировать различные типы Переломы грудины в шаг за шагом руководство для передней грудины покрытия с использованием низкий профиль блокировки титановые пластины. Кроме того, предоперационное планирование описан шаг за шагом.

Диагностика, оценка и план:

Любой пациент поступил в отделение неотложной помощи в первую очередь управляется путем выполнения ABCDE-правила, известные из Расширенный травмы жизнеобеспечения, ATLS 25. Таким образом, угрожающие жизни травмы должны быть обнаружены и сразу же лечить или исключить. Впоследствии, детальное обследование пациента в целом должна быть выполнена, чтобы обнаружить какие-либо травмы. Если пациент страдает от боли в груди или даже показывает нестабильную грудной стенки с дыхательными движениями парадокс, перелома грудины должна быть исключена.

Любой пациент с подозрением на перелома грудины получает спиральная компьютерная томография грудной клетки. В контексте с подозрением сопутствующей вЖюри, все пациенты осмотрены всего тела мульти-ломтик CT. Трехмерная реконструкция данных компьютерной томографии можно описать морфологию перелома в деталях 6. Пострадавшим регионом должен быть описан, а также направления перелома и возможного дислокации фрагментов.

Показаниями к хирургическому лечению необходимо учитывать, а также перемещения разрушения и упорной, мучительной нестабильности более чем за семь дней 7,12 нестабильной передней грудной стенки. После принятия решения к операции по перелома грудины выполнен, переоценка любой сопутствующей травмы должны быть выполнены для того, чтобы поставить лечение множественными травмами в соответствующей последовательности.

Следующий протокол показан один из возможных стандарт для хирургического лечения (изолированных) Переломы грудины в результате чего возможность консервативного лечения в большинстве видов переломов необходимо подчеркнуть в этой точке. В ЦАSE сопутствующих переломов ребер дополнительных соображений, которые не показаны здесь, стать необходимым.

Protocol

ПРИМЕЧАНИЕ: Следующие процедуры были одобрены начальником отдела и отвечают всем другие институциональные требования. 1. Предоперационная Компьютерная томография ПРИМЕЧАНИЕ: спиральная компьютерная томография всего грудной стенки принимается в соответствии с местными стандартами до начала протокола. Рисунок 1: Предоперационная КТ. () Осевое показывает косой и продольные переломы. (Б) Сагиттальный вид показывает передне-задним вывихом или грудины перегибов. (С) корональной вид дает обзор по косой и продольных трещин. (D) техника Объёмный рендеринг (VRT) дает Обзор по всей стене передней стенке грудной клетки, показывая переломы ребер, рукоятка и корпус Sterni перелом Сканирование грудной стенкиза травмы. Проверьте всю переднюю стенку грудной клетки, включая обследование мягких тканей, хрящей и костей. Посмотрите на переломов костей на рукоятке, Корпус Стэрни и соседними ребрами я-VII с обеих сторон. Посмотрите на нарушения хряща. Будьте в курсе нарушения хряща и sternocostal разделения не пропустить ни причину нестабильности. Выполните трехмерную оценку. Смотреть полное грудной стенки в модусе трехмерных реконструированных изображений, оценивая каждый осевой, корональной и сагиттальной картину в деталях. Точечные перелом: Возьмем расстояние от верхнего края грудины (jugulum) к трещине. Используйте сагиттальный вид для измерения. В случае наклонного перелома или множественными переломами измерять как расстояние до jugulum, черепных и хвостовой край переломов. Возьмите расстояние между этими краями. Дополнительное использование корональных фотографий может быть полезным в этом случае. Определить толщину presternal мягкой ткани. Оценка и измерения толщины presternal мягкой ткани в точке разрыва. Оценить длину возможного хирургического разреза, выполненного по средней линии. Примечание: Основной подход должен быть, по меньшей мере 60 мм плюс толщина presternal мягких тканей, чтобы получить правильное доступ к поперечной трещины. В случае перелома косой или множественными переломами прибавить расстояние от краниальной и каудальной кромке переломы основной подход. ПРИМЕЧАНИЕ: Там может быть необходимость более длительного разрез у пациентов с ожирением, если есть шрамы в определенном регионе или по другим причинам. 2. Хирургическое лечение Рисунок 2: Хирургическая тактика. () Позиционирование на задней дает доступ к ЛОРГнев стены передней грудной стенки и оба моста; грудь трубки были уже вставлена ​​в двустороннем и в этом случае. (б) после нанесения достопримечательности, такие как jugulum и Sternoclavicular суставов (выше) средней линии, выявленных и разрез выполняется. Грудные мышцы рассекают от переднего грудины. Распатор вставляется subperiostally. (С) подход дает полный доступ к любой трещине определены. В этом случае две поперечные трещины показаны. 2.1) Начальные хирургические процедуры: Выполните операцию под общим наркозом в соответствии с местными стандартами, а пациент интубируют. Поместите больного в положении лежа на спине. Отдых руки на руку борту которого должен быть размещен менее чем 90 ° к средней линии тела и уровень платы с полом. Это может быть полезно, если вставка груди трубки становится необходимым. Удалить поверхностный грунт, мусор, ювелирные изделия и переходные микробы перед нанесением antiseptic агенты. Оставьте волосы на месте операции на месте, когда это возможно. Начать дезинфекции в соответствии с местными стандартами. Начните с чистого района, как правило, оперативно и / или разреза, и действовать в концентрической моды в наименьшей чистом районе. Разрешить дезинфицирующий раствор полностью высохнуть естественным путем. Убедитесь, что антисептический раствор остается в контакте с кожей в течение требуемого периода времени, как рекомендовано изготовителем. Обеспечения свободного доступа по крайней мере до jugulum, пупка и подмышечной средней линии с обеих сторон. Все анатомические ориентиры, такие как Sternoclavicular суставов на обеих сторонах, верхний край грудины в jugulum, нижний край грудины и мечевидного, седьмой ребра на двусторонней основе, и пупок с использованием стерильного ручку. Нарисуйте средней линии в настоящее время между jugulum и пупка и отмечать черепной и хвостовой край переломов, как измерять на стадии 1.2. Добавьте половину основного подхода краниальной и флористикуR половина хвостового к краям излома области грудины. Дважды проверьте правильность положения перелома (ов), а также по средней линии, а затем выполните срединный разрез, уважая анатомические слои мягких тканей. Удалить presternal гематомы на вертикальный разрез по длине гематомы и промыть как можно больше 0,9% физиологического раствора. Осторожно забрать грудную мышцу на двусторонней основе, начиная от средней линии к краю грудины, уважая анатомические слои. Будьте в курсе кровотечение из мелких сосудов и остановить их. Определить перелом. Expose межреберных запас грудины, как, черепных и хвостовой перелома. Выполнение разрез грудины надкостницы в продольном направлении вдоль переднего края грудины. Осторожно рассекают надкостницу от кости в сторону и на задней поверхности грудины с помощью Элеваторы или распатор устройства. ПРИМЕЧАНИЕ: Подготовка очень CLOSE до костей во время этой процедуры очень важно, чтобы предотвратить травмы соседних внутренних грудных сосудов и средостения. Expose перелом и очистить перелом осторожно. Обычно грудиной гематомы появится в это время, промыть как можно больше 0,9% физиологического раствора. Рисунок 3: Хирургическое безопасности () Измерение грудины толщину и вставить лифт устройство (B, C) ​​Глубина ограничена бурения… Измерить толщину грудины с тупым инструментом. Не используйте общий "много" из-за возможных грудиной травмы. Подготовка сверлильный станок со сверлом длины грудины толщины или короче, если не ясно. Сокращение костных фрагментов, поднимая сзади депрессивных фрагменты с Elevatoг устройство, которое может быть вставлена ​​через тот же поднадкостничной подхода, показанном на шаге 2.1.7. Соберите с боков вывих фрагмент должен быть боковым сжатием. Используйте острые мяч щипцы Уэллер зажим или сжатие проводов, если необходимо. Рисунок 4: Фиксация варианты пластин () поперечный перелом в Корпус-Стэрни:.. Крепление с острыми шаровых щипцы и заблокированных винтами (B) Наклонная разрушения при рукояткой: снижение компрессионные проводов, первая пластинка была зафиксирована еще (. в) множественный поперечный перелом; фиксация пластины при помощи компрессионных провода на рукоятке (вверху) и острыми шаровых щипцов (внизу). 2.2) Поперечные переломы и косые переломы грудины тела: Отметить средней линии грудины с помощью пера OR электрокоагуляция. Вставьте небольшой острый мяч щипцы к задней поверхности грудины с помощью межреберье рядом с перелома, снова держит очень закрыты для грудины кости. Используйте межреберье с утопленным фрагмента в первую очередь. Положите продольную пластину рядом с линии и зафиксируйте его с помощью заостренных шаровых forcipes. ПРИМЕЧАНИЕ: По крайней мере, три отверстия для винтов пластины должны охватывать черепной и хвостовой основной фрагмент. В случае одного перелома, семь или восемь отверстий пластины предлагает правильный фиксацию. Использование более длинных пластин необходимо в множественными переломами, где больше расстояние должно быть исправлено. Закрепить пластину с заблокированными винтами, сверление каждое отверстие, используя руководство: сверло, как задано в шаге 2.1.9, таким образом, обеспечивая глубину ограниченное бурение и обеспеченного заблокирован фиксацию каждый винт к пластине. Опять же, исправить каждый основной фрагмент, по меньшей мере, тремя винтами. Поместите вторую пластину с другой стороны тон средней линии и повторите шаги 2.2.2-2.2.3. 2.3) Продольные переломы, косые переломы рукояткой и sternocostal разделение: Сокращение перелом, как показано в рамках этапа 2.1.10. Вставка один небольшой острый шаровые щипцов на задней поверхности грудины на каждой стороне с помощью межреберье рядом с перелома, снова держать в непосредственной близости от грудины кости. Положите поперечную пластинку от ребра до ребра, преодоление грудины с ее фрагментов и закрепите его с остроконечными шаровых forcipes. Поместите по крайней мере, три резьбовые отверстия сбоку от каждого перелома. ПРИМЕЧАНИЕ: В случае одного перелома, отверстие пластины семь или восьми- предлагает правильный фиксацию. Использование более длинных пластин, как правило, становится необходимым для множественных трещин. Закрепить пластину с заблокированными винтами; использовать руководство: сверло, как задано в шаге 2.1.9, таким образом, обеспечивая глубину ограниченное бурение. Опять же, исправить каждой из основных фрагментов, по крайней мере, тремя винтами. <lя> Для остеосинтеза каждого пострадавшего уровне, повторите шаги 2.3.1-2.3.3. Рисунок 5:. Операционные результаты () длинных параллельных пластин, каждый фрагмент был зафиксирован 3 винтами (B) Послеоперационный рентген грудной клетки, показывая продольную грудины пластину и три поперечные пластины крепления косой перелом головкой, sternocostal разделение второго ребра и разрушения. третий ребра на правой стороне. (с) Боковой вид рентгеновского показывает правильное положение двух параллельных пластин, фиксирующих перелом, расположенный в корпусе грудины. Дважды проверьте правильность положения всех пластин. Осмотрите переднюю стенку грудной клетки для достаточной стабильностью. Посмотрите на любое кровотечение и остановить его. Исключите плевральной поражений. Если плевральной поражение указано или предполагается, вставьте в груди трубку в PLEural полости на стороне поражения с помощью подмышечной подход. Вставка подкожного дренажа, если это необходимо. Поместите пробирку в передней части грудины и чрескожного отвлечь около 5 см от нижнего края раны. Закрыть рану, уважая анатомические слои. Шовный периостальная разрезы, чтобы сохранить грудины кровоснабжение. Приближение грудной мышцы к средней линии рекомендуется обеспечить надлежащее освещение имплантатов с мягкой ткани. Возьмите рентген грудной клетки, после хирургического лечения, чтобы исключить пневмоторакс и гемоторакс. Дополнительная вид сбоку покажет положение грудины фрагментов и имплантатов.

Representative Results

Перед операцией осуществляется компьютерная томография дает подробный обзор всей грудины и смежных ребер. Используя различные окна данных КТ позволяет проводить детальный анализ костей, а также прилегающий к нему хрящ ребра и окружающие ткани. Все переломы получили ранения передней стенки грудной клетки должны быть обнаружены. Упорные фотографии показывают повреждения хряща в мягкой окне тканей и нарушению sternocostal суставов. Кроме того, окно кости показывает, продольные и косые переломы грудины, в то время как поперечные переломы редко обнаруживаются в этой плоскости. Корональные реконструированные изображения описывают направление перелом от аналогичной точки зрения на один во время хирургического лечения. Дислокация фрагментов в отношении к средней линии могут быть описаны должным образом. Сагиттальный вид показывает смещение фрагментов в передней – заднем направлении. Возможное нарушение Angulus Стэрни, синхондрозмежду рукояткой и состава Стэрни показано лучших в этой плоскости. Эти шаги показаны на рисунке 1а – D. После шаги 1.2-1.4 позволяет краткий планирования хирургического подхода. Положении на спине позволяет полный доступ к передней стенке грудной клетки и обеих осей (рис 2а). Маркировка ориентиры упрощает идентификацию средней линии, как показано на этапе 2,3 (рис 2b). Все пострадавшие части грудины и смежных ребер может быть достигнута без проблем при выполнении средний подход следующие шаги, указанные выше (рис 2С). Выполнение разрез грудины надкостницы в продольном направлении вдоль переднего края грудины и вставки лифта устройства к задней поверхности позволяет сократить любой смещенного фрагмента и предотвращает травмы соседних внутренних грудных сосудов и mediastiNum, как показано на фиг.4а. Кроме того, глубина бурения ограничено может быть выполнено путем измерения толщины грудины на первый (фиг.3а) и выбор бурового долота с соответствующей длины (3, б, в). Вставка острыми шаровых щипцов может быть затруднено в некоторых случаях, например, в рукоятке. В тех случаях, спереди, размещенные провода сжатия (длина = максимальная грудины толщина) поможет уменьшить разрыв и временно закрепить пластину (рис 4а – с). Фиксация каждого фрагмента с использованием по меньшей мере, три винта, как правило, показывает надлежащий стабилизации поперечной, так и для наклонных и продольных трещин (рис 5а, б). Крепление разделенных ребер к грудине может быть выполнена Стерно-реберную обшивки, а ведущий к устойчивой совокупности 26 (фиг.5В), В то время, все неустойчивые части передней стенки грудной клетки фиксируются пластинами. Передняя стенка грудной клетки появляется как стабильное sternocostal союза с физиологической дыхательных движений. Уважение анатомические слои получает наиболее точную закрытие раны; осложнения раны, как правило, редко. В послеоперационном периоде, принятые флюорографию в двух плоскостях показывают правильное сокращение разрыва и правильное позиционирование имплантатов, которые вводились (5С). 6 неделя следить за обычно показывает первый мозоль вокруг перелома и после консолидации двенадцать недель, как правило, можно наблюдать.

Discussion

Хотя большинство грудных переломов консервативное лечение, иногда хирургическое фиксация становится необходимым. Грудины анатомии и стабильность передней стенки грудной клетки восстанавливаются с помощью устойчивой фиксации, использующей заблокированного пластины остеосинтеза. Использование очень тонкие пластины (1,5 мм или 2,0 мм толщиной) обеспечивает надлежащую стабильность, с одной стороны, и высокой удобства для пациента, с другой стороны 12. Очень хорошие результаты также описаны для применения какого-либо блокировки пластины, например, LCP системы или пластин, разработанных для других костей, таких как шейного отдела позвоночника или дистальной части лучевой кости 6,27.

Закрытая пластины считается, чтобы обеспечить преимущество в биологической фиксации, чтобы быть функциональным в качестве внутреннего фиксатора со значительно уменьшенным трением между пластиной и костью 9. Позиционирование такого внутреннего фиксатора на передней поверхности грудины обеспечивает достаточную фиксацию выпуклой поверхности FRacture и, таким образом уменьшая тяговые усилия к разрушению. В то же время каждая дыхательных движений вызывает сжатие внутренней грудины коры и разрушение, таким образом, стимулируя заживление кости. Каждый винта должна быть заблокирована надежно, с тем чтобы эффективность внутреннего фиксатора.

Как мы рекомендуем фиксацию каждого фрагмента, по меньшей мере, тремя винтами, не может быть ограничения в случае очень коротких фрагментов. Возможные решения перемычки из этих фрагментов, и использование специальных пластин, которые позволяют продольное и поперечное крепление в одном лице. В будущем, "T" или "H" -образные пластины могут быть полезны в тех ситуациях.

Некоторые хирурги показать нежелание работать на грудной стенке, вероятно, из-за отсутствия опыта в этой конкретной области. Существует потребность в простом и надежном способе стабилизации грудины 1,12. Описанный выше способ представляет один из возможных STAndard и снижает риск осложнений из-за хирургического вмешательства с помощью точного предоперационного планирования, поднадкостничной рассечения мягких тканей и глубины ограниченного бурения. Там лежит различие в использовании каких-либо других пластин не обеспечивает возможность ограниченной глубины бурения (таблица 1), в то время как предоперационного планирования, этапы подготовки и уменьшение разрыва может быть выполнена аналогично описанным способом этой рукописи ,

Как трехмерной реконструированный КТ позволяет диагностировать переломы грудины и сопутствующих переломов с высокой чувствительностью хирург получает подробную информацию о травме 28,29. КТ показывает особое положение и направление разрыва, а также какой-либо дислокации. Эта важная информация упрощает предоперационное планирование, предназначенной хирургического подхода, как показано в шагах 1.1-1.5. Кроме того, она позволяет точно планировать в количесг и конструкция пластин, которые должны быть использованы для фиксации, как показано на этапах 2.2-2.3. Возможно ограничение КТ заключается в трудности, показывая undislocated переломы и нарушения хряща, хотя они могли бы внести свой вклад в нестабильность стенки грудной клетки.

Поднадкостничная рассечение и глубина ограничена бурения являются двумя наиболее важными шагами к хирургическому безопасности.

Сокращение грудины фрагменты их анатомической позиции, как правило, требует подход к задней стенке грудины. Эта процедура может травмировать органов средостения, окружающие сосуды и грудины 7,18 кровоснабжение. Выполнение строго поднадкостничный рассечение около грудины, как показано в шаге 2.1.7 позволит свести к минимуму риск осложнений. Переломы, которые показывают боковую дислокации, могут иметь свои собственные фрагменты двигаться очень близко к внутренние грудные сосуды. В тех случаях, хирург должен быть в курсе любого повреждения то тех судов, которые могли бы привести к серьезным кровотечением. В то время кровотечения в данном регионе определены, хирург должен немедленно остановите его через межреберной подхода к внутренней грудной судна. Рассечение межреберных мышц и вставка распределителя в пострадавшем межреберье обеспечивает быстрый и надлежащий доступ к поврежденного сосуда.

Бурение слишком глубоко следует избегать, поскольку это может вызвать опасные для жизни травмы средостения. Это обеспечивается глубины ограниченного бурения в сочетании с измерением толщины грудины и выбора бурового долота соответствующей длины 12.

Резюмируя рассмотренные ограничения процедур и возможно, выполнение передней грудины покрытие с низким профилем заблокирован титана пластин можно ожидать успеха, если предоперационное планирование с помощью компьютерной томографии, subperiostal вскрытия и глубины ограниченного бурения выполняется.

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

This article is dedicated to the specialist in pediatric surgery, Professor Dr. R.T. Carbon (Erlangen, Germany) with heartfelt gratitude for his educational impact. We thank the Radiological Institute of the Erlangen University Hospital (Director: Prof. Michael Uder) for providing the X-rays and CT scans.

Materials

Name of Material/ Equipment Company Catalog Number Comments/Description
MatrixRIB DePuySynthes CMF
LCP Forefood/Middlefood 2.4/2.7 DePuySynthes CMF only compression wires are employed
DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Athanassiadi, K., Gerazounis, M., Moustardas, M., Metaxas, E. Sternal fractures: retrospective analysis of 100 cases. World J. Surg. 26 (10), 1243-1246 (2002).
  2. Severson, E. P., Thompson, C. A., Resig, S. G., Swiontkowski, M. F. Transverse sternal nonunion, repair and revision: a case report and review of the literature. J. Trauma. 66 (5), 1485-1488 (2009).
  3. Queitsch, C., et al. Treatment of posttraumatic sternal non-union with a locked sternumosteosynthesis plate (TiFix). Injury. 42 (1), 44-46 (2011).
  4. Fowler, A. W. Flexion-compression injury of the sternum. J. Bone Joint Surg Br. 39 (3), 487-497 (1957).
  5. Bailey, J., et al. Thoracic hyperextension injury with complete ‘bony disruption’ of the thoracic cage: Case report of a potentially life-threatening injury. World J. Emerg Surg. 7 (1), 14 (2012).
  6. Ciriaco, P., et al. Early surgical repair of isolated traumatic sternal fractures using a cervical plate system. J. Trauma. 66 (2), 462-464 (2009).
  7. Harston, A., Roberts, C. Fixation of sternal fractures: a systematic review. J. Trauma. 71 (6), 1875-1879 (2011).
  8. Fawzy, H., et al. Sternal plating for primary and secondary sternal closure; can it improve sternal stability. J. Cardiothorac Surg. 4, 19 (2009).
  9. Murphy, W. M. . AO Principles of Fracture Management. , 25-165 (2000).
  10. Mayberry, J. C., Ham, L. B., Schipper, P. H., Ellis, T. J., Mullins, R. J. Surveyed opinion of American trauma, orthopedic, and thoracic surgeons on rib and sternal fracture repair. J. Trauma. 66 (3), 875-879 (2009).
  11. Gloyer, M. A., Frei, H. C., Hotz, T. K., Käch, K. P. Osteosynthesis of traumatic manubriosternal dislocations and sternal fractures with a 3.5/4.0 mm fixed-angle plate (LCP). Arch. Orthop. Trauma Surg. 131 (9), 1261-1266 (2011).
  12. Schulz-Drost, S., Mauerer, A., Grupp, S., Hennig, F. F., Blanke, M. Surgical fixation of sternal fractures: locked plate fixation by low-profile titanium plates–surgical safety through depth limited drilling. Int. Orthop. 38 (1), 133-139 (2014).
  13. Wu, L. C., Renucci, J. D., Song, D. H. Sternalnonunion: a review of currenttreatments and a newmethod of rigidfixation. Ann. Plast. Surg. 54 (1), 55-58 (2005).
  14. Potaris, K., et al. Management of sternal fractures: 239 cases. Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 10 (2), 145-149 (2002).
  15. Coons, D. A., Pitcher, J. D., Braxton, M., Bickley, B. T. Sternal nonunion, case report. Orthopedics. 25, 89-91 (2002).
  16. Abdul-Rahman, M. R., et al. Comminuted sternal fracture—a sternotomy wire fixation: report of 2 cases. Heart Surg. Forum. 12 (3), E184-E186 (2009).
  17. Celik, B., Sahin, E., Nadir, A., Kaptanoglu, M. Sternum fractures and effects of associated injuries. Thorac. Cardiovasc. Surg. 57 (8), 468-471 (2009).
  18. Bonney, S., Lenczner, E., Harvey, E. J. Sternal fractures: anterior plating rationale. J. Trauma. 57 (6), 1344-1346 (2004).
  19. Kitchens, J., Richardson, J. D. Open fixation of sternal fracture. Surg. Gynecol. Obstet. 177 (4), 423-424 (1993).
  20. Al-Qudah, A. Operative treatment of sternal fractures. Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 14 (8), 399-401 (2006).
  21. Frangen, T. M., Müller, E. J., Muhr, G., Hopf, F. Traumatic manubriosternal dislocation. Arch. Orthop. Trauma Surg. 126 (6), 411-416 (2006).
  22. Molina, J. E. Evaluation and operative technique to repair isolated stemal fracture. J Thorac Cardiovasc Surg. 130 (2), 445-448 (2005).
  23. El Ibrahimi, A., et al. Traumatic manubriosternal dislocation: A new method of stabilization postreduction. J. Emerg. Trauma Shock. 4 (2), 317-319 (2011).
  24. Richardson, J. D., Franklin, G. A., Heffley, S., Seligson, D. Operative fixation of chest wall fractures: an underused procedure. Am. Surg. 73 (6), 591-596 (2007).
  25. Münzberg, M., Mahlke, L., Bouillon, B., Paffrath, T., Matthes, G., Wölfl, C. G. Six years of Advanced Trauma Life Support (ATLS) in Germany: the 100th provider course in Hamburg. Unfallchirurg. 113 (7), 561-566 (2010).
  26. Schulz-Drost, S., Syed, J., Besendoerfer, M., Carbon, R. T. Sternocostal Dislocation Following Open Correction of Pectus Excavatum-‘Stairway Phenomenon’: Complication Management by Means of Sternocostal Locking Titanium Plate Osteosynthesis. Thorac Cardiovasc Surg. 62 (3), 245-252 (2013).
  27. Ergene, G., Tulay, C. M., Anasız, H. Sternal fixation with nonspecific plate. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 19 (5), 364-367 (2012).
  28. Kehdy, F., Richardson, J. D. The utility of 3-D CT scan in the diagnosis and evaluation of sternalfractures. J. Trauma. 60 (3), 635-636 (2006).
  29. Alkadhi, H., Wildermuth, S., Marincek, B., Boehm, T. J. Accuracy and time efficiency for the detection of thoracic cage fractures: volume rendering compared with transverse computed tomography images. Comput. Assist. Tomogr. 28 (3), 378-385 (2004).

Tags

Sternal FractureSternal FixationAnterior Sternal PlatingLocked Titanium PlatesDepth Limited DrillingPreoperative PlanningSurgical Technique

Play Video
PDF
DOI
DOWNLOAD MATERIALS LIST
Cite This Article
Schulz-Drost, S., Oppel, P., Grupp, S., Schmitt, S., Carbon, R. T., Mauerer, A., Hennig, F. F., Buder, T. Surgical Fixation of Sternal Fractures: Preoperative Planning and a Safe Surgical Technique Using Locked Titanium Plates and Depth Limited Drilling. J. Vis. Exp. (95), e52124, doi:10.3791/52124 (2015).
Download Citation
Reprints and Permissions

View Video

✖

To prove you're not a robot, please enter the text in the image below

CAPTCHA Image
Play CAPTCHA Audio
Refresh Image