後頭神経の低侵襲外科的減圧術
Summary
この原稿は、後頭神経痛の改善を目指して後頭神経を減圧するための低侵襲神経および筋肉温存手術プロトコルを提示します。
Abstract
後頭神経痛(ON)は、頭蓋骨の付け根の持続的な痛み、再発する後頭部頭痛、頭皮の感覚異常または異痛症を特徴とする、最も苦痛な頭痛の形態の1つとして際立っています。ONは、その容赦ない苦痛で悪名高く、苦しんでいる人々の生活に深刻な影響を与えています。絶え間ない痛みは、しばしば頭蓋骨の付け根から頭皮まで上向きに広がり、深刻な衰弱を引き起こす可能性があります。患者はしばしば耐え難い後頭部の頭痛に耐え、日常的な日常生活でさえ手ごわい課題となっています。頭皮の感覚異常症や異痛症の負担が加わり、一見無害な刺激が激しい痛みを引き起こし、苦痛を悪化させます。この神経痛は、主に脊椎線に沿って後頭神経にかかる機械的圧迫から生じます。この論文では、後頭神経のこの圧迫を緩和することを目的とした低侵襲の神経および筋肉保存技術を紹介します。正確な診断と効果的な治療は、この状態と闘っている個人に救済を提供する上で最も重要です。局所麻酔による神経ブロックは、診断の基礎となり、後頭神経痛の確認と潜在的な治療介入の両方として機能しています。これらの手順は、一時的な休息を提供しながら、痛みの原因に関する重要な洞察を提供します。しかし、真のブレークスルーは、私たちが提案する革新的な技術、つまり後頭神経痛の顕著な要因である脊髄線での機械的圧迫に対処する手順にあります。この低侵襲アプローチは、患部の後頭部神経の完全性と周囲の筋肉組織を維持しながら、患部の後頭部神経を慎重に減圧することにより、患者に持続的な緩和への潜在的な道を提供します。驚くべきことに、この手術は局所麻酔下で行うことができるため、従来の手術の侵襲性を減らし、患者のダウンタイムを最小限に抑えることができます。
Introduction
後頭神経痛(ON)は、後頭部に持続的な鈍痛を引き起こす慢性的な頭痛状態です1。この疼痛は、典型的な片頭痛とは異なり、後頭神経2、特に後頭神経3を通る経過に沿って機械的に圧迫されるため、標準的な片頭痛治療にはしばしば抵抗性がある。一方、外科的選択肢は効果的であるかもしれないが、侵襲的な処置と回復時間の延長を伴うかもしれない4,5。ここでは、後頭神経への新しいアプローチを提示し、低侵襲減圧、最小限のダウンタイム、および筋肉と敏感な神経枝の保存を可能にします6。
ONの診断は、標的を絞った神経ブロックに依存しており、これにより一時的に痛みが軽減され、神経圧迫の正確な領域7が特定され、外科的減圧8,9が導かれます。一般的な片頭痛管理とは異なり、私たちのアプローチはONの根本的な機械的原因を対象としており、薬物療法を超えた実行可能な治療オプションを提供します。
数多くの臨床および解剖学的研究により、2,3,10,11,12,13に記載されている後頭神経減圧術が生まれました。この技術は安全で効果的であることが証明されていますが、ここで紹介する低侵襲技術の利点には、患者の罹患率の低下、術後の回復期間の短縮、潜在的な神経腫形成による医原性疼痛のリスクの減少が含まれます。特に、神経構造と筋肉構造の保存は、迅速かつ好ましい結果に貢献します。大後頭神経と小後頭神経は、説明されているアプローチによって露出および減圧することができます。この論文の目的のために、後頭神経痛を改善するためにより大きな後頭神経減圧のみが説明されていますが、これは後頭神経痛が少ないためです。3番目の後頭神経は、私たちの診療における後頭神経痛のまれなケースの原因であり、その内側局在のために別のアプローチで対処されます。記載されている技術には、圧迫点を表し得る頭半棘筋を通る大後頭神経の通過の系統的調査が含まれる。その有効性と安全性の全容を確認するためには、さらなる研究と臨床検証が必要です。
Protocol
Representative Results
Discussion
後頭神経痛は、頭痛の中で最も衰弱させる形態の1つであり、主に絶え間ない慢性的な痛みが原因です。2009年の顔面痛の有病率に関する研究では、後頭部神経痛の参考としてよく使用され、ONの有病率は10万人あたり3.2人であることがわかりました14。これらの統計は、ONが顔の痛みの原因となっているのは症例のわずか8.3%であり、緊急治療室への入院症例の最大25%が後頭神経痛による頭痛によるものであることを知って、問題を大きく過小評価しています15。
私たちの診療では、ONを単独で、または他の片頭痛と組み合わせて、慢性頭痛の最も一般的な形態の1つであり、おそらく1日に数時間コンピューターやスマートフォンの前で首を曲げる病的な姿勢、座りがちな生活習慣、および限られた屋外時間が原因であることがわかりました。
ここで概説する外科的アプローチは、局所麻酔下で後頭神経にアクセスするための非常に効率的な手段を提供します。大後頭神経痛は、これらの神経が連絡枝を持ち、それらの領域が重なるため、小後頭神経痛と共存する可能性があります。同じ外科的アプローチを使用することにより、両方の神経を探索および適応された場合に減圧することができます6。 患者が手技を受け入れたことは良好で、片側あたり平均約45〜60分で完了します。
神経線維の細心の注意を払って同定し、保存することは、このアプローチの特徴を構成しています。局所麻酔で行うことができるこの処置の低侵襲性により、オペレーターは患者に頭の動きや会話を指示することで、処置の終了時に減圧の有効性を評価し、それによって圧迫点が残らないようにします。
この手順の重要な側面は、毎日複数回行われる早期かつ頻繁な頭部動員に重点を置くことにあります。この慣行は、神経線維と外科的瘢痕との間の癒着の形成を阻止するのに役立ち、そうでなければ回復を妨げる可能性があります。
すべての患者がこの技術の適切な候補者であるとは限らないことを認識することが重要です。特に、脆弱性や不安レベルが高まっている人は、純粋な局所麻酔下でこの手順を快適に許容できない場合があります。場合によっては、炎症を起こした後頭神経をわずかに操作するだけで神経の発火を引き起こす可能性があるため、患者は突然の不快感を感じることがあります。これらの場合、局所麻酔は神経線維に直接噴霧され、すぐに緩和されます。
この外科的アプローチは、以前に提案された減圧技術と比較して侵襲性の低い代替手段です。神経線維と筋線維の両方を温存する能力は、合併症の発生率の顕著な減少に貢献しています。この低侵襲でありながら非常に効果的な方法論は、後頭神経痛の決定的な治療オプションとして外科的減圧へのアクセスを広げ、より幅広い患者に希望を提供すると仮定しています。
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
著者は、Alexandra Curchod、Yuliethe Martins、およびFilmatik Globalチームの技術支援に感謝します。この研究は、Global Medical Instituteが全面的に資金提供しました。
Materials
| 30G Needle | 0.3×13 mm, BD Microlance 3, Spain | ||
| Bipolar Forceps | McPerson, bipolar forceps, Erbe, Switzerland | 20195 | |
| Chlorhexidine | Hibidil, Chlorhexidini digluconas 0.5 mg/mL, Switzerland | 120099 | |
| dissection scissors | Jarit supercut, Integra Lifescience, USA | 323720 | |
| Doppler | Dopplex DMX Digital Doppler, High Sensitivity 10MHz probe, Huntleigh Healthcare, Wales, United Kingdom | ||
| Ethilon 5/0 Suture | Ethicon, USA | 698 G | |
| Lidocaine ephinephrine 1% | Rapidocain 1% 10 mg/mL, Sintetica, Switzerland | ||
| Lighted retractor | Electro Surgical Instrument Company, Rochester, NY | 08-0195 | |
| Magnifying loops | Design for vision, USA | ||
| Opsity spray | Smith & Nephew, USA | ||
| Sterile gloves | Sempermed sintegra IR, Ireland | ||
| Sterillium | Sterillium disinfectant, Switzerland | ||
| Surgical blade n.15 | Carbon steel surgical blades, Swann-Morton, England) | 205 | |
| Surgical drapes and gauzes | Halyard Universal pack, USA | 88761 | |
| Surgical instruments | Bontempi medical Italy | ||
| Surgical shaver | Carefusion, USA | ||
| Syringe 5cc | BBraun, Omnifix Luer Lock Solo, Switzerland | ||
| Triamcinolone 10mg | Triamcort depot 40 mg/mL, Zentiva Czech Republic |
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