تخفيف الضغط الجراحي طفيف التوغل للأعصاب القذالية
Summary
تقدم المخطوطة بروتوكولا جراحيا طفيف التوغل للأعصاب والعضلات لفك ضغط الأعصاب القذالية بهدف تحسين الألم العصبي القذالي.
Abstract
يبرز الألم العصبي القذالي (ON) كواحد من أكثر أشكال اضطرابات الصداع المؤلمة ، ويتميز بالألم المستمر في قاعدة الجمجمة ، والصداع القذالي المتكرر ، وخلل الحس في فروة الرأس أو الألم الخفي. تشتهر ON بعذابها الذي لا هوادة فيه ، مما يؤثر بشدة على حياة المنكوبين. الألم المستمر ، الذي غالبا ما يشع صعودا من قاعدة الجمجمة إلى فروة الرأس ، يمكن أن يكون منهكا للغاية. يعاني المرضى في كثير من الأحيان من الصداع القذالي المبرح ، مما يجعل حتى الأنشطة اليومية الروتينية تحديا هائلا. العبء الإضافي لخلل الحس في فروة الرأس أو ألم خيفي ، حيث تثير المحفزات التي تبدو غير ضارة ألما شديدا ، يضاعف المعاناة. ينشأ هذا الألم العصبي في المقام الأول من الضغط الميكانيكي الذي يمارس على الأعصاب القذالية على طول الخط القفوي. في هذه الورقة ، نقدم تقنية طفيفة التوغل للحفاظ على الأعصاب والعضلات تهدف إلى تخفيف هذا الضغط على الأعصاب القذالية. التشخيص الدقيق والعلاج الفعال لهما أهمية قصوى في توفير الراحة للأفراد الذين يكافحون هذه الحالة. أصبحت كتل الأعصاب مع التخدير الموضعي حجر الزاوية في التشخيص ، حيث تعمل كتأكيد للألم العصبي القذالي والتدخل العلاجي المحتمل. تقدم هذه الإجراءات رؤى مهمة حول مصدر الألم مع توفير فترة راحة عابرة. ومع ذلك ، فإن الاختراق الحقيقي يكمن في التقنية المبتكرة التي نقترحها – وهو إجراء يعالج الضغط الميكانيكي في الخط القفوي ، وهو عامل مساهم بارز في الألم العصبي القذالي. من خلال فك ضغط الأعصاب القذالية المصابة بعناية مع الحفاظ على سلامتها والأنسجة العضلية المحيطة بها ، يوفر هذا النهج طفيف التوغل للمرضى مسارا محتملا للإغاثة المستدامة. ومن اللافت للنظر أنه يمكن إجراء العملية تحت التخدير الموضعي ، مما يقلل من غزو العمليات الجراحية التقليدية ويقلل من وقت تعطل المريض.
Introduction
الألم العصبي القذالي (ON) هو حالة صداع مزمنة تسبب ألما خفيفا مستمرا في مؤخرة الرأس1. غالبا ما يكون الألم ، الذي يختلف عن الصداع النصفي النموذجي ، مقاوما لعلاجات الصداع النصفي القياسية بسبب الضغط الميكانيكي على الأعصاب القذالية2 ، خاصة على طول مسارها عبر الخط القفوي3. من ناحية أخرى ، قد تكون الخيارات الجراحية فعالة ولكنها تنطوي على إجراءات جراحية وأوقات نقاهة ممتدة 4,5. نقدم هنا نهجا جديدا للأعصاب القذالية ، مما يسمح بتخفيف الضغط طفيف التوغل ، والحد الأدنى من التوقف ، والحفاظ على العضلات والفروع العصبيةالحساسة 6.
يعتمد تشخيص ON على كتل الأعصاب المستهدفة ، والتي تقلل الألم مؤقتا وتساعد على تحديد المنطقة الدقيقة لضغط العصب7 ، وتوجيه تخفيف الضغط الجراحي 8,9. على عكس إدارة الصداع النصفي النموذجية ، يستهدف نهجنا السبب الميكانيكي الجذري ل ON ، مما يوفر خيارا علاجيا قابلا للتطبيق يتجاوز الدواء.
أدت العديد من الدراسات السريرية والتشريحية إلى تقنية تخفيف ضغط العصب القذالي كما هو موضح في2،3،10،11،12،13. على الرغم من أن هذه التقنية قد أثبتت أنها آمنة وفعالة ، إلا أن مزايا تقنية الحد الأدنى من التدخل الجراحي المعروضة هنا تشمل انخفاض معدلات اعتلال المريض ، وفترات التعافي المختصرة بعد الجراحة ، ومخاطر أقل للألم الناجم عن العلاج العلاجي المنشأ بسبب تكوين ورم عصبي محتمل. على وجه الخصوص ، يساهم الحفاظ على الهياكل العصبية والعضلية في تحقيق نتائج سريعة وإيجابية. يمكن كشف الأعصاب القذالية الأكبر والأصغر وفك ضغطها من خلال النهج الموصوف. لغرض هذه الورقة ، تم وصف تخفيف ضغط العصب القذالي فقط لتحسين الألم العصبي القذالي ، والذي يرجع إلى ألم عصبي قذالي أقل. العصب القذالي الثالث مسؤول عن حالات نادرة من الألم العصبي القذالي في ممارستنا ، والتي يتم تناولها بنهج منفصل بسبب توطينه الإنسي. تتضمن التقنية الموصوفة الاستكشاف المنهجي لمرور العصب القذالي الأكبر عبر التهاب الرأس شبه الشوكي الذي قد يمثل نقطة انضغاط. هناك ما يبرر إجراء مزيد من البحوث والتحقق السريري للتأكد من النطاق الكامل لفعاليتها وسلامتها.
Protocol
Representative Results
Discussion
الألم العصبي القذالي هو واحد من أكثر أشكال الصداع المنهكة ، ويرجع ذلك أساسا إلى الألم المزمن الذي لا يتوقف. وجدت دراسة حول انتشار آلام الوجه في عام 2009 ، والتي غالبا ما تستخدم كمرجع للألم العصبي القذالي ، انتشار ON بنسبة 3.2 لكل 10000014. تقلل هذه الإحصائيات إلى حد كبير من المشكلة ، مع العلم أن ON مسؤول عن آلام الوجه في 8.3٪ فقط من الحالات وأن ما يصل إلى 25٪ من حالات دخول غرفة الطوارئ هي للصداع بسبب الألم العصبي القذالي15.
نجد في ممارستنا أن ON بمفرده أو بالاشتراك مع الصداع النصفي الآخر هو أحد أكثر أشكال الصداع المزمن انتشارا ، ربما بسبب الموقف المرضي مع ثني الرقبة أمام أجهزة الكمبيوتر والهواتف الذكية عدة ساعات في اليوم ، ونمط الحياة المستقرة ، والوقت المحدود في الهواء الطلق.
يوفر النهج الجراحي الموضح هنا وسيلة فعالة للغاية للوصول إلى الأعصاب القذالية تحت التخدير الموضعي. قد يتعايش الألم العصبي القذالي الأكبر مع الألم العصبي القذالي الأصغر لأن هذه الأعصاب لها فروع متصلة وتتداخل أراضيها. باستخدام نفس النهج الجراحي ، يمكن استكشاف كلا العصبين وفك ضغطهما عند الإشارة إلى6. كان قبول المريض للإجراء مواتيا ، حيث كان متوسط المدة حوالي 45 إلى 60 دقيقة مطلوبة لإكمالها لكل جانب.
يشكل التحديد الدقيق للألياف العصبية والحفاظ عليها سمة مميزة لهذا النهج. بفضل الطبيعة طفيفة التوغل للإجراء الذي يمكن إجراؤه في التخدير الموضعي ، يقوم المشغل بتقييم فعالية تخفيف الضغط في نهاية الإجراء عن طريق توجيه المريض للانخراط في حركة الرأس والمحادثة ، وبالتالي ضمان عدم وجود نقاط ضغط متبقية.
يكمن أحد الجوانب الحاسمة لهذا الإجراء في التركيز على تعبئة الرأس المبكرة والمتكررة ، والتي تتم عدة مرات يوميا. تعمل هذه الممارسة على ردع تكوين الالتصاقات بين الألياف العصبية والندبة الجراحية ، والتي قد تعيق الشفاء.
من الضروري الاعتراف بأنه ليس كل المرضى مرشحين مناسبين لهذه التقنية. والجدير بالذكر أن الأفراد الذين يعانون من هشاشة أو مستويات قلق مرتفعة قد لا يتحملون الإجراء بشكل مريح تحت التخدير الموضعي النقي. في بعض الحالات ، قد يعاني المرضى من إزعاج مفاجئ ، حتى أدنى تلاعب في العصب القذالي الملتهب يمكن أن يؤدي إلى إطلاق الأعصاب. في هذه الحالات ، يتم رش التخدير الموضعي مباشرة على الألياف العصبية مع الإغاثة الفورية.
يمثل هذا النهج الجراحي بديلا أقل توغلا مقارنة بتقنيات تخفيف الضغط المقترحة سابقا. تساهم قدرته على تجنيب كل من الألياف العصبية والعضلية في انخفاض ملحوظ في معدلات المضاعفات. نحن نفترض أن هذه المنهجية طفيفة التوغل والفعالة للغاية ستوسع إمكانية الوصول إلى تخفيف الضغط الجراحي كخيار علاجي نهائي للألم العصبي القذالي ، مما يوفر الأمل لمجموعة واسعة من المرضى.
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
يقر المؤلفون بالمساعدة الفنية التي قدمتها ألكسندرا كورشود ويولييث مارتينز وفريق Filmatik Global. تم تمويل هذا العمل بالكامل من قبل المعهد الطبي العالمي.
Materials
| 30G Needle | 0.3×13 mm, BD Microlance 3, Spain | ||
| Bipolar Forceps | McPerson, bipolar forceps, Erbe, Switzerland | 20195 | |
| Chlorhexidine | Hibidil, Chlorhexidini digluconas 0.5 mg/mL, Switzerland | 120099 | |
| dissection scissors | Jarit supercut, Integra Lifescience, USA | 323720 | |
| Doppler | Dopplex DMX Digital Doppler, High Sensitivity 10MHz probe, Huntleigh Healthcare, Wales, United Kingdom | ||
| Ethilon 5/0 Suture | Ethicon, USA | 698 G | |
| Lidocaine ephinephrine 1% | Rapidocain 1% 10 mg/mL, Sintetica, Switzerland | ||
| Lighted retractor | Electro Surgical Instrument Company, Rochester, NY | 08-0195 | |
| Magnifying loops | Design for vision, USA | ||
| Opsity spray | Smith & Nephew, USA | ||
| Sterile gloves | Sempermed sintegra IR, Ireland | ||
| Sterillium | Sterillium disinfectant, Switzerland | ||
| Surgical blade n.15 | Carbon steel surgical blades, Swann-Morton, England) | 205 | |
| Surgical drapes and gauzes | Halyard Universal pack, USA | 88761 | |
| Surgical instruments | Bontempi medical Italy | ||
| Surgical shaver | Carefusion, USA | ||
| Syringe 5cc | BBraun, Omnifix Luer Lock Solo, Switzerland | ||
| Triamcinolone 10mg | Triamcort depot 40 mg/mL, Zentiva Czech Republic |
References
- IHS. The international classification of headache disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 38 (1), 1-211 (2018).
- Mosser, S. W., et al. The anatomy of the greater occipital nerve: implications for the etiology of migraine headaches. Plast Reconstr Surg. 113 (2), 693-697 (2004).
- Janis, J. E., et al. Neurovascular compression of the greater occipital nerve: implications for migraine headaches. Plast Reconstr Surg. 126 (6), 1996-2001 (2010).
- Guyuron, B., et al. Five-year outcome of surgical treatment of migraine headaches. Plast Reconstr Surg. 127 (2), 603-608 (2011).
- Blake, P., et al. Tracking patients with chronic occipital headache after occipital nerve decompression surgery: A case series. Cephalalgia. 39 (4), 556-563 (2019).
- Pietramaggiori, G., Scherer, S. Minimally invasive nerve- and muscle-sparing surgical decompression for occipital neuralgia. Plast Reconstr Surg. 151 (1), 169-177 (2023).
- Tobin, J., Flitman, S. Treatment of migraine with occipital nerve blocks using only corticosteroids. Headache. 51 (1), 155-159 (2011).
- Seyed Forootan, N. S., Lee, M., Guyuron, B. Migraine headache trigger site prevalence analysis of 2590 sites in 1010 patients. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 70 (2), 152-158 (2017).
- Pietramaggiori, G., Scherer, S. . Minimally invasive surgery for chronic pain management. , (2020).
- Janis, J. E., et al. The anatomy of the greater occipital nerve: Part II. Compression point topography. Plast Reconstr Surg. 126 (5), 1563-1572 (2010).
- Ducic, I., Moriarty, M., Al-Attar, A. Anatomical variations of the occipital nerves: implications for the treatment of chronic headaches. Plast Reconstr Surg. 123 (3), 859-863 (2009).
- Junewicz, A., Katira, K., Guyuron, B. Intraoperative anatomical variations during greater occipital nerve decompression. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 66 (10), 1340-1345 (2013).
- Scherer, S. S., et al. The greater occipital nerve and obliquus capitis inferior muscle: Anatomical interactions and implications for occipital pain syndromes. Plast Reconstr Surg. 144 (3), 730-736 (2019).
- Koopman, J. S., et al. Incidence of facial pain in the general population. Pain. 147 (1-3), 122-127 (2009).
- Mathew, P. G., et al. Prevalence of occipital neuralgia at a community hospital-based headache clinic. Neurol Clin Pract. 11 (1), 6-12 (2021).
