Минимально инвазивная хирургическая декомпрессия затылочных нервов
Summary
В рукописи представлен минимально инвазивный нервосохраняющий и мышесохраняющий хирургический протокол для декомпрессии затылочных нервов с целью улучшения затылочной невралгии.
Abstract
Затылочная невралгия (ОН) выделяется как одна из самых мучительных форм головной боли, отличающаяся постоянной болью в основании черепа, повторяющимися затылочными головными болями и дизестезией кожи головы или аллодинией. ON печально известна своей неумолимой агонией, которая серьезно влияет на жизнь пострадавших. Непрекращающаяся боль, часто отдающая вверх от основания черепа к коже головы, может быть глубоко изнурительной. Пациенты часто страдают от мучительных затылочных головных болей, что делает даже рутинную повседневную деятельность огромной проблемой. Дополнительное бремя дизестезии кожи головы или аллодинии, когда кажущиеся безобидными раздражители вызывают сильную боль, усугубляет страдания. Эта невралгия в первую очередь возникает из-за механического сдавливания, оказываемого на затылочные нервы вдоль затылочной линии. В этой статье мы представляем минимально инвазивную технику сохранения нервов и мышц, направленную на снятие компрессии затылочных нервов. Точный диагноз и эффективное лечение имеют первостепенное значение для облегчения состояния людей, борющихся с этим заболеванием. Блокады нервов под местной анестезией стали краеугольным камнем диагностики, служащим как подтверждением затылочной невралгии, так и потенциальным терапевтическим вмешательством. Эти процедуры дают решающее представление об источнике боли, обеспечивая при этом временную передышку. Тем не менее, настоящий прорыв заключается в предлагаемой нами инновационной методике – процедуре, которая устраняет механическую компрессию на линии затылочной кости, которая является важным фактором, способствующим затылочной невралгии. Тщательно декомпрессируя пораженные затылочные нервы с сохранением их целостности и окружающей мышечной ткани, этот минимально инвазивный подход предлагает пациентам потенциальный путь к устойчивому облегчению. Примечательно, что процедура может проводиться под местной анестезией, что снижает инвазивность традиционных операций и сводит к минимуму время простоя пациента.
Introduction
Затылочная невралгия (ОН) — хроническая головная боль, вызывающая постоянную тупую боль в затылке1. Боль, которая отличается от типичной мигрени, часто устойчива к стандартному лечению мигрени благодаря механическому сдавливанию затылочных нервов2, особенно по ходу их прохождения через затылочную линию3. С другой стороны, хирургические варианты могут быть эффективными, но включают инвазивные процедуры и увеличенное время восстановления 4,5. Мы представляем здесь новый подход к затылочным нервам, позволяющий проводить минимально инвазивную декомпрессию, минимальное время восстановления и сохранение мышц и чувствительных нервных ветвей6.
Диагностика ОН основана на целенаправленных блокадах нервов, которые временно уменьшают боль и помогают точно определить область компрессии нерва7, направляя хирургическую декомпрессию 8,9. В отличие от типичного лечения мигрени, наш подход нацелен на основную механическую причину ОН, обеспечивая жизнеспособный терапевтический вариант, выходящий за рамки лекарств.
Многочисленные клинические и анатомические исследования привели к технике декомпрессии затылочного нерва, описанной впунктах 2,3,10,11,12,13. Несмотря на то, что этот метод был доказан безопасным и эффективным, преимущества представленного здесь минимально инвазивного метода включают снижение заболеваемости пациентов, сокращение послеоперационных периодов восстановления и меньший риск ятрогенной боли из-за потенциального образования невриномы. В частности, сохранению нервных и мышечных структур способствует быстрый и благоприятный исход. Большой и малый затылочные нервы могут быть обнажены и декомпрессированы с помощью описанного подхода. Для целей данной статьи описывается только большая декомпрессия затылочного нерва для улучшения затылочной невралгии, которая обусловлена меньшей невралгией затылочного нерва. Третий затылочный нерв ответственен за редкие случаи невралгии затылочного затылка в нашей практике, которые рассматриваются с помощью отдельного подхода в связи с его медиальной локализацией. Описанная методика включает в себя систематическое исследование прохождения большого затылочного нерва через semispinalis capitis, который может представлять собой точку компрессии. Необходимы дальнейшие исследования и клиническая валидация, чтобы убедиться в полной степени его эффективности и безопасности.
Protocol
Representative Results
Discussion
Затылочная невралгия является одной из самых изнурительных форм головной боли, в основном из-за хронической боли, которая носит непрекращающийся характер. Исследование распространенности лицевой боли в 2009 году, которое часто используется в качестве эталона для затылочной невралгии, показало, что распространенность ОН составляет 3,2 на 100 00014. Эти статистические данные в значительной степени недооценивают проблему, зная, что ВКЛ ответственна за лицевую боль только в 8,3% случаев и что до 25% случаев госпитализации в отделение неотложной помощи связаны с головными болями из-за затылочной невралгии.
В нашей практике мы обнаружили, что ВКЛ сама по себе или в сочетании с другими мигренями является одной из наиболее распространенных форм хронических головных болей, возможно, из-за болезненной позы с согнутой шеей перед компьютерами и смартфонами несколько часов в день, сидячего образа жизни и ограниченного времени пребывания на открытом воздухе.
Описанный здесь хирургический подход предлагает высокоэффективные средства доступа к затылочным нервам под местной анестезией. Большая затылочная невралгия может сосуществовать с малой затылочной невралгией, поскольку эти нервы имеют сообщающиеся ветви и их территории перекрываются. Используя один и тот же хирургический подход, оба нерва могут быть исследованы и декомпрессированы при наличии показаний6. Пациент положительно отнесся к процедуре, в среднем от 45 до 60 минут, необходимой для ее завершения с каждой стороны.
Тщательная идентификация и сохранение нервных волокон являются отличительной чертой этого подхода. Благодаря минимально инвазивному характеру процедуры, которая может быть выполнена под местной анестезией, оператор оценивает эффективность декомпрессии в конце процедуры, инструктируя пациента участвовать в движениях головы и разговоре, тем самым обеспечивая отсутствие остаточных точек компрессии.
Важнейшим аспектом этой процедуры является акцент на раннюю и частую мобилизацию головы, проводимую несколько раз в день. Эта практика служит для предотвращения образования спаек между нервными волокнами и хирургическим рубцом, которые в противном случае могут препятствовать выздоровлению.
Важно признать, что не все пациенты являются подходящими кандидатами для этой техники. Примечательно, что люди с хрупкостью или повышенным уровнем тревожности могут не переносить процедуру комфортно под чистой местной анестезией. В отдельных случаях пациенты могут испытывать внезапный дискомфорт, так как даже малейшая манипуляция с воспаленным затылочным нервом может спровоцировать возбуждение нерва. В этих случаях местная анестезия распыляется непосредственно на нервные волокна с немедленным облегчением.
Этот хирургический подход представляет собой менее инвазивную альтернативу по сравнению с ранее предложенными методами декомпрессии. Его способность щадить нервные и мышечные волокна способствует заметному снижению частоты осложнений. Мы полагаем, что эта минимально инвазивная, но высокоэффективная методология расширит доступность хирургической декомпрессии в качестве окончательного варианта лечения затылочной невралгии, давая надежду более широкому кругу пациентов.
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Авторы выражают признательность за техническую помощь Александре Куршо, Юлите Мартинс и команде Filmatik Global. Эта работа была полностью профинансирована Глобальным медицинским институтом.
Materials
| 30G Needle | 0.3×13 mm, BD Microlance 3, Spain | ||
| Bipolar Forceps | McPerson, bipolar forceps, Erbe, Switzerland | 20195 | |
| Chlorhexidine | Hibidil, Chlorhexidini digluconas 0.5 mg/mL, Switzerland | 120099 | |
| dissection scissors | Jarit supercut, Integra Lifescience, USA | 323720 | |
| Doppler | Dopplex DMX Digital Doppler, High Sensitivity 10MHz probe, Huntleigh Healthcare, Wales, United Kingdom | ||
| Ethilon 5/0 Suture | Ethicon, USA | 698 G | |
| Lidocaine ephinephrine 1% | Rapidocain 1% 10 mg/mL, Sintetica, Switzerland | ||
| Lighted retractor | Electro Surgical Instrument Company, Rochester, NY | 08-0195 | |
| Magnifying loops | Design for vision, USA | ||
| Opsity spray | Smith & Nephew, USA | ||
| Sterile gloves | Sempermed sintegra IR, Ireland | ||
| Sterillium | Sterillium disinfectant, Switzerland | ||
| Surgical blade n.15 | Carbon steel surgical blades, Swann-Morton, England) | 205 | |
| Surgical drapes and gauzes | Halyard Universal pack, USA | 88761 | |
| Surgical instruments | Bontempi medical Italy | ||
| Surgical shaver | Carefusion, USA | ||
| Syringe 5cc | BBraun, Omnifix Luer Lock Solo, Switzerland | ||
| Triamcinolone 10mg | Triamcort depot 40 mg/mL, Zentiva Czech Republic |
References
- IHS. The international classification of headache disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 38 (1), 1-211 (2018).
- Mosser, S. W., et al. The anatomy of the greater occipital nerve: implications for the etiology of migraine headaches. Plast Reconstr Surg. 113 (2), 693-697 (2004).
- Janis, J. E., et al. Neurovascular compression of the greater occipital nerve: implications for migraine headaches. Plast Reconstr Surg. 126 (6), 1996-2001 (2010).
- Guyuron, B., et al. Five-year outcome of surgical treatment of migraine headaches. Plast Reconstr Surg. 127 (2), 603-608 (2011).
- Blake, P., et al. Tracking patients with chronic occipital headache after occipital nerve decompression surgery: A case series. Cephalalgia. 39 (4), 556-563 (2019).
- Pietramaggiori, G., Scherer, S. Minimally invasive nerve- and muscle-sparing surgical decompression for occipital neuralgia. Plast Reconstr Surg. 151 (1), 169-177 (2023).
- Tobin, J., Flitman, S. Treatment of migraine with occipital nerve blocks using only corticosteroids. Headache. 51 (1), 155-159 (2011).
- Seyed Forootan, N. S., Lee, M., Guyuron, B. Migraine headache trigger site prevalence analysis of 2590 sites in 1010 patients. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 70 (2), 152-158 (2017).
- Pietramaggiori, G., Scherer, S. . Minimally invasive surgery for chronic pain management. , (2020).
- Janis, J. E., et al. The anatomy of the greater occipital nerve: Part II. Compression point topography. Plast Reconstr Surg. 126 (5), 1563-1572 (2010).
- Ducic, I., Moriarty, M., Al-Attar, A. Anatomical variations of the occipital nerves: implications for the treatment of chronic headaches. Plast Reconstr Surg. 123 (3), 859-863 (2009).
- Junewicz, A., Katira, K., Guyuron, B. Intraoperative anatomical variations during greater occipital nerve decompression. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 66 (10), 1340-1345 (2013).
- Scherer, S. S., et al. The greater occipital nerve and obliquus capitis inferior muscle: Anatomical interactions and implications for occipital pain syndromes. Plast Reconstr Surg. 144 (3), 730-736 (2019).
- Koopman, J. S., et al. Incidence of facial pain in the general population. Pain. 147 (1-3), 122-127 (2009).
- Mathew, P. G., et al. Prevalence of occipital neuralgia at a community hospital-based headache clinic. Neurol Clin Pract. 11 (1), 6-12 (2021).
