Minimalinvasive chirurgische Dekompression von Okzipitalnerven
Summary
Das Manuskript stellt ein minimal-invasives nerven- und muskelschonendes Operationsprotokoll zur Dekompression der Okzipitalnerven vor, um die Okzipitalneuralgie zu verbessern.
Abstract
Die Okzipitalneuralgie (ON) ist eine der belastendsten Formen von Kopfschmerzerkrankungen, die sich durch anhaltende Schmerzen an der Schädelbasis, wiederkehrende Hinterhauptkopfschmerzen und Kopfhautdysästhesie oder Allodynie auszeichnet. ON ist berüchtigt für seine unerbittlichen Qualen, die das Leben der Betroffenen stark beeinträchtigen. Die unaufhörlichen Schmerzen, die oft von der Schädelbasis bis zur Kopfhaut nach oben ausstrahlen, können zutiefst lähmend sein. Die Patienten leiden häufig unter quälenden Hinterkopfschmerzen, die selbst routinemäßige tägliche Aktivitäten zu einer gewaltigen Herausforderung machen. Die zusätzliche Belastung durch Kopfhautdysästhesie oder Allodynie, bei der scheinbar harmlose Reize starke Schmerzen hervorrufen, verschlimmert das Leiden. Diese Neuralgie entsteht vor allem durch die mechanische Kompression, die auf die Okzipitalnerven entlang der Nackenlinie ausgeübt wird. In dieser Arbeit stellen wir eine minimalinvasive nerven- und muskelerhaltende Technik vor, die darauf abzielt, diese Kompression an den Okzipitalnerven zu entlasten. Eine genaue Diagnose und eine wirksame Behandlung sind von größter Bedeutung, um Menschen, die mit dieser Erkrankung zu kämpfen haben, Linderung zu verschaffen. Nervenblockaden mit örtlicher Betäubung sind zu einem Eckpfeiler der Diagnose geworden und dienen sowohl als Bestätigung der Okzipitalneuralgie als auch als mögliche therapeutische Intervention. Diese Verfahren bieten wichtige Einblicke in die Ursache des Schmerzes und bieten gleichzeitig eine vorübergehende Atempause. Der wahre Durchbruch liegt jedoch in der von uns vorgeschlagenen innovativen Technik – einem Verfahren, das die mechanische Kompression an der Nackenlinie angeht, die ein wichtiger Faktor für die Okzipitalneuralgie ist. Durch die sorgfältige Dekompression der betroffenen Okzipitalnerven unter Beibehaltung ihrer Integrität und des umgebenden Muskelgewebes bietet dieser minimal-invasive Ansatz den Patienten einen potenziellen Weg zu einer nachhaltigen Linderung. Bemerkenswert ist, dass der Eingriff unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden kann, wodurch die Invasivität herkömmlicher Operationen reduziert und die Ausfallzeiten des Patienten minimiert werden.
Introduction
Die Okzipitalneuralgie (ON) ist eine chronische Kopfschmerzerkrankung, die anhaltende dumpfe Schmerzen im Hinterkopf verursacht1. Der Schmerz, der sich von typischer Migräne unterscheidet, ist aufgrund der mechanischen Kompression der Okzipitalnerven2, insbesondere entlang ihres Verlaufs durch die Nackenlinie3, oft resistent gegen Standard-Migränebehandlungen. Auf der anderen Seite können chirurgische Optionen wirksam sein, erfordern jedoch invasive Verfahren und verlängerte Erholungszeiten 4,5. Wir stellen hier einen neuartigen Ansatz für den Okzipitalnerv vor, der eine minimalinvasive Dekompression, minimale Ausfallzeiten und den Erhalt von Muskeln und empfindlichen Nervenästen ermöglicht6.
Die Diagnose der ON beruht auf gezielten Nervenblockaden, die vorübergehend Schmerzen lindern und helfen, den genauen Bereich der Nervenkompression zu lokalisieren7, was die chirurgische Dekompression leitet 8,9. Im Gegensatz zur typischen Migränebehandlung zielt unser Ansatz auf die mechanische Ursache von ON ab und bietet eine praktikable therapeutische Option über die Medikation hinaus.
Zahlreiche klinische und anatomische Studien haben zu der Dekompressionstechnik des Okzipitalnervs geführt, wie sie in 2,3,10,11,12,13 beschrieben ist. Obwohl sich diese Technik als sicher und wirksam erwiesen hat, umfassen die Vorteile der hier vorgestellten minimal-invasiven Technik eine geringere Morbidität der Patienten, verkürzte postoperative Erholungsphasen und ein geringeres Risiko iatrogen induzierter Schmerzen aufgrund einer möglichen Neurombildung. Insbesondere der Erhalt von neuronalen und muskulären Strukturen trägt zu schnellen und günstigen Ergebnissen bei. Der Nervus occipitalis major und kleiner kann über den beschriebenen Zugang freigelegt und dekomprimiert werden. Für die Zwecke dieser Arbeit wird nur eine größere Dekompression des Okzipitalnervs beschrieben, um die Okzipitalneuralgie zu verbessern, die auf eine geringere Okzipitalneuralgie zurückzuführen ist. Der dritte Nervus occipitalis ist in unserer Praxis für seltene Fälle von Okzipitalneuralgie verantwortlich, die aufgrund seiner medialen Lokalisation mit einem gesonderten Ansatz behandelt werden. Die beschriebene Technik umfasst die systematische Untersuchung der Passage des Nervus occipitalis major durch den Semispinalis capitis, der einen Kompressionspunkt darstellen kann. Weitere Forschung und klinische Validierung sind gerechtfertigt, um das volle Ausmaß seiner Wirksamkeit und Sicherheit zu ermitteln.
Protocol
Representative Results
Discussion
Die Okzipitalneuralgie ist eine der lähmendsten Formen von Kopfschmerzen, hauptsächlich aufgrund der chronischen Schmerzen, die nicht nachlassen. Eine Studie über die Prävalenz von Gesichtsschmerzen aus dem Jahr 2009, die oft als Referenz für Okzipitalneuralgie herangezogen wird, ergab eine ON-Prävalenz von 3,2 pro 100.00014. Diese Statistik unterschätzt das Problem weitgehend, da sie weiß, dass ON nur in 8,3 % der Fälle für Gesichtsschmerzen verantwortlich ist und dass bis zu 25 % der Fälle von Notaufnahmen auf Kopfschmerzen aufgrund von Okzipitalneuralgie zurückzuführen sind15.
In unserer Praxis stellen wir fest, dass ON allein oder in Kombination mit anderen Migräne eine der häufigsten Formen chronischer Kopfschmerzen ist, möglicherweise aufgrund einer krankhaften Haltung mit gebeugtem Nacken vor Computern und Smartphones, einer sitzenden Lebensweise und einer begrenzten Zeit im Freien.
Der hier skizzierte chirurgische Ansatz bietet eine hocheffiziente Möglichkeit, unter örtlicher Betäubung Zugang zu den Okzipitalnerven zu erhalten. Eine große Okzipitalneuralgie kann mit einer kleinen Okzipitalneuralgie koexistieren, da diese Nervus kommunizierende Äste haben und sich ihre Territorien überlappen. Durch die Verwendung des gleichen chirurgischen Ansatzes können beide Nerven untersucht und dekomprimiert werden, wenn dies angezeigt ist6. Die Akzeptanz des Eingriffs durch die Patienten war positiv, mit einer durchschnittlichen Dauer von etwa 45 bis 60 Minuten, die pro Seite für den Abschluss erforderlich war.
Die akribische Identifizierung und Erhaltung von Nervenfasern ist ein Markenzeichen dieses Ansatzes. Dank des minimal-invasiven Charakters des Eingriffs, der in örtlicher Betäubung durchgeführt werden kann, beurteilt der Bediener die Wirksamkeit der Dekompression am Ende des Eingriffs, indem er den Patienten anweist, sich an Kopfbewegungen und Gesprächen zu beteiligen, wodurch sichergestellt wird, dass keine verbleibenden Kompressionspunkte vorhanden sind.
Eine entscheidende Facette dieses Verfahrens liegt in der Betonung einer frühen und häufigen Kopfmobilisierung, die mehrmals täglich durchgeführt wird. Diese Praxis dient dazu, die Bildung von Adhäsionen zwischen Nervenfasern und der Operationsnarbe zu verhindern, die sonst die Genesung behindern können.
Es ist wichtig zu erkennen, dass nicht alle Patienten geeignete Kandidaten für diese Technik sind. Insbesondere Personen mit Zerbrechlichkeit oder erhöhter Angstzustände tolerieren den Eingriff unter reiner Lokalanästhesie möglicherweise nicht angenehm. In bestimmten Fällen kann es zu plötzlichen Beschwerden kommen, da bereits die kleinste Manipulation eines entzündeten Okzipitalnervs ein Nervenfeuer auslösen kann. In diesen Fällen wird die Lokalanästhesie mit sofortiger Linderung direkt auf die Nervenfasern gesprüht.
Dieser chirurgische Ansatz stellt eine weniger invasive Alternative im Vergleich zu den bisher vorgeschlagenen Dekompressionstechniken dar. Seine Fähigkeit, sowohl Nerven- als auch Muskelfasern zu schonen, trägt zu einer deutlichen Verringerung der Komplikationsraten bei. Wir gehen davon aus, dass diese minimal-invasive, aber dennoch hochwirksame Methode die Zugänglichkeit der chirurgischen Dekompression als definitive Behandlungsoption für okzipitale Neuralgie erweitern und einem breiteren Spektrum von Patienten Hoffnung geben wird.
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Die Autoren danken Alexandra Curchod, Yuliethe Martins und dem Team von Filmatik Global für ihre technische Unterstützung. Diese Arbeit wurde in ihrer Gesamtheit vom Global Medical Institute finanziert.
Materials
| 30G Needle | 0.3×13 mm, BD Microlance 3, Spain | ||
| Bipolar Forceps | McPerson, bipolar forceps, Erbe, Switzerland | 20195 | |
| Chlorhexidine | Hibidil, Chlorhexidini digluconas 0.5 mg/mL, Switzerland | 120099 | |
| dissection scissors | Jarit supercut, Integra Lifescience, USA | 323720 | |
| Doppler | Dopplex DMX Digital Doppler, High Sensitivity 10MHz probe, Huntleigh Healthcare, Wales, United Kingdom | ||
| Ethilon 5/0 Suture | Ethicon, USA | 698 G | |
| Lidocaine ephinephrine 1% | Rapidocain 1% 10 mg/mL, Sintetica, Switzerland | ||
| Lighted retractor | Electro Surgical Instrument Company, Rochester, NY | 08-0195 | |
| Magnifying loops | Design for vision, USA | ||
| Opsity spray | Smith & Nephew, USA | ||
| Sterile gloves | Sempermed sintegra IR, Ireland | ||
| Sterillium | Sterillium disinfectant, Switzerland | ||
| Surgical blade n.15 | Carbon steel surgical blades, Swann-Morton, England) | 205 | |
| Surgical drapes and gauzes | Halyard Universal pack, USA | 88761 | |
| Surgical instruments | Bontempi medical Italy | ||
| Surgical shaver | Carefusion, USA | ||
| Syringe 5cc | BBraun, Omnifix Luer Lock Solo, Switzerland | ||
| Triamcinolone 10mg | Triamcort depot 40 mg/mL, Zentiva Czech Republic |
References
- IHS. The international classification of headache disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 38 (1), 1-211 (2018).
- Mosser, S. W., et al. The anatomy of the greater occipital nerve: implications for the etiology of migraine headaches. Plast Reconstr Surg. 113 (2), 693-697 (2004).
- Janis, J. E., et al. Neurovascular compression of the greater occipital nerve: implications for migraine headaches. Plast Reconstr Surg. 126 (6), 1996-2001 (2010).
- Guyuron, B., et al. Five-year outcome of surgical treatment of migraine headaches. Plast Reconstr Surg. 127 (2), 603-608 (2011).
- Blake, P., et al. Tracking patients with chronic occipital headache after occipital nerve decompression surgery: A case series. Cephalalgia. 39 (4), 556-563 (2019).
- Pietramaggiori, G., Scherer, S. Minimally invasive nerve- and muscle-sparing surgical decompression for occipital neuralgia. Plast Reconstr Surg. 151 (1), 169-177 (2023).
- Tobin, J., Flitman, S. Treatment of migraine with occipital nerve blocks using only corticosteroids. Headache. 51 (1), 155-159 (2011).
- Seyed Forootan, N. S., Lee, M., Guyuron, B. Migraine headache trigger site prevalence analysis of 2590 sites in 1010 patients. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 70 (2), 152-158 (2017).
- Pietramaggiori, G., Scherer, S. . Minimally invasive surgery for chronic pain management. , (2020).
- Janis, J. E., et al. The anatomy of the greater occipital nerve: Part II. Compression point topography. Plast Reconstr Surg. 126 (5), 1563-1572 (2010).
- Ducic, I., Moriarty, M., Al-Attar, A. Anatomical variations of the occipital nerves: implications for the treatment of chronic headaches. Plast Reconstr Surg. 123 (3), 859-863 (2009).
- Junewicz, A., Katira, K., Guyuron, B. Intraoperative anatomical variations during greater occipital nerve decompression. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 66 (10), 1340-1345 (2013).
- Scherer, S. S., et al. The greater occipital nerve and obliquus capitis inferior muscle: Anatomical interactions and implications for occipital pain syndromes. Plast Reconstr Surg. 144 (3), 730-736 (2019).
- Koopman, J. S., et al. Incidence of facial pain in the general population. Pain. 147 (1-3), 122-127 (2009).
- Mathew, P. G., et al. Prevalence of occipital neuralgia at a community hospital-based headache clinic. Neurol Clin Pract. 11 (1), 6-12 (2021).
