Summary

L5-S1腰椎側椎間板ヘルニアのための経管内視鏡的後側方減圧

Published: October 14, 2022
doi:

Summary

ここで提示されるのは、Oアームナビゲーション下での腰椎有孔狭窄および側方椎間板ヘルニアのためのCアームフリー経管後側減圧の新規技術である。

Abstract

我々は、CTベースのナビゲーション下でのCアームフリー経管L5神経減圧のための新しい技術を報告し、放射線の危険性を低減する。この手順は、全身麻酔および神経モニタリング下で行われる。患者は、手術用カーボンテーブル上の臥位に置かれる。ナビゲーション参照フレームは、対側仙腸関節または棘突起に経皮的に配置される。そして、CTスキャン画像が得られる。機器の登録後、L5-S1有孔レベルはナビゲートされたプローブで確認され、エントリポイントはマークされます。約2cmの皮膚切開を用いて、皮下組織および筋肉を解剖する。ナビゲートされた最初の拡張器は、L5-S1カンビンの三角形に向けられ、順次拡張が行われる。18mmチューブが使用され、フレームに固定されています。カンビンの三角形の周りの骨は、ナビゲートされたバリで取り除かれます。側椎間板ヘルニアの場合、L5神経根が同定され、後退し、椎間板断片が除去される。ナビゲーション誘導管状内視鏡減圧は効果的な手順です。外科医や手術室のスタッフに放射線の危険はありません。

Introduction

L5-S1レベルでの腰椎有孔狭窄症(LFS)および腰椎側椎間板ヘルニア(LLDH)の診断と手術は、このレベルのユニークな構造のために脊椎外科医にとって困難です1。腸骨頂部、広いL5横プロセス(TP)、仙骨アラとL5 TPの間の小さなスペース、および骨棘は、操作窓を非常に狭くする2。骨の切除が十分でない場合、L5神経根への不十分な減圧は残留症状につながる可能性があります。大量の骨の除去は、術後の不安定性を引き起こす。これらの問題は、有孔性/有孔外L5根減圧を伴う外科医の能力を制限する。いくつかの報告は、L5神経根3,4を減圧するためのこの領域における顕微鏡的または内視鏡的処置などの低侵襲脊椎手術で良好な結果を示している。最近、L5根の有孔減圧のためのナビゲーションの使用が、良好な外科的転帰を有することが報告されている5

完全内視鏡的椎間板切除術は、側腰椎椎間板ヘルニアを除去するために普及しつつある6.さらに、ナビゲーションと組み合わせた微小内視鏡的処置は、外科医がL5根を正確に解凍するのを助けることができる2。通常、これらの技術は術中Cアームの使用を必要とする。この方法の目的は、Cアームなしで最小限の骨切除でL5根を正確に解凍することです。

この技術の適応症は、有孔性腰椎椎間板ヘルニアおよび有孔性腰椎椎間板の側半分のヘルニア/狭窄である。禁忌は、スコープが標的領域2に到達できないため、有孔腰椎椎椎骨の内側3分の1のヘルニア/狭窄である。

Protocol

この研究は岡山老斎病院倫理委員会(第305号)によって承認された。 1. 患者の病歴 患者が重度の坐骨神経痛を引き起こす椎間板ヘルニアを有することを確認する。通常、患者はいくつかの前駆性腰痛の病歴を有するであろう。彼らは彼らの症状をトラウマのエピソードと相関させるかもしれません。 患者に、その位置を含む、放射状の脚の痛み…

Representative Results

8例(男性4人、女性4人)がこの新しい技術を使用して手術を受けました。平均年齢は72.0歳、平均追跡期間は1.5年であった。L5/S1有孔性狭窄症患者5名、L5/S有孔椎間板ヘルニア患者2名、L3/4有孔椎間板ヘルニア患者1名であった。すべての手術はCアームなしで行うことができました。平均手術時間および失血は、それぞれ143分±14分および134±18mLであった。 日本整形外科学会(JOA)…

Discussion

L5根状症状は、主にL4-L5椎間板ヘルニアまたは狭窄によって引き起こされる。これらの症状は、L5腰椎有孔狭窄症またはL5-S1側側腰椎椎間板ヘルニア(LLDH)9のためにも起こり得る。すべての症候性腰椎間板ヘルニアのうち、L5-S1 FLDHは約3%10を占めています。L5-S1有孔病変の場合、後側または経有孔性アプローチが推奨される。このアプローチには、顕微鏡、内視…

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

この研究は岡山脊椎グループの支援を受けた。

Materials

1488 HD 3-Chip camera system Stryker 1000902487
16mm Endoscope Attachment, Sterile Medtronic 9560160
18mm Endoscope Attachment, Sterile Medtronic 9560180
4K 32" surgical display Stryker 0240-031-050
Adjustable hinged operating carbon table Mizuho OSI 6988A-PV-ACP OSI Axis Jackson table
L10 AIM light source Stryker 1000902487
METRx MED System Endoscope, Long Medtronic 9560102
METRx MED System Reusable Endoscope Medtronic 9560101 Metrx
METRx MED System Reusable Endoscope Medtronic 9560101 M
METRx MED System Reusable Endoscope, Long Medtronic 9560102
Navigated high speed bur Medtronic EM200N Stelth 
Navigated passive pointer Medtronic 960-559
NIM Eclipse system Medtronic ECLC Neuromonitouring
O-arm Medtronic 224ABBZX00042000 Intraoperative CT
Stealth station navigation system Spine 7R Medtronic 9733990 Navigation
Surgical Carts Stryker F-NSK-006-00
Tubular Retractor, 16mm Medtronic 955-524
Tubular Retractor, 16mm, Long Medtronic 9560216
Tubular Retractor, 18mm Medtronic 9560118
Tubular Retractor, 18mm, Long Medtronic 9560218

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Cite This Article
Tanaka, M., Arataki, S., Mehta, R., Tsai, T., Fujiwara, Y., Uotani, K., Yamauchi, T. Transtubular Endoscopic Posterolateral Decompression for L5-S1 Lumbar Lateral Disc Herniation. J. Vis. Exp. (188), e63603, doi:10.3791/63603 (2022).

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