تخفيف الضغط الخلفي الجانبي عبر الأنبوبي لفتق القرص الجانبي القطني L5-S1
Summary
تظهر هنا تقنية جديدة لإزالة الضغط الخلفي الجانبي عبر الأنبوبي الخالي من C-arm لتضيق الثقبة القطنية وفتق القرص الجانبي تحت ملاحة O-arm.
Abstract
لقد أبلغنا عن تقنية جديدة لإزالة ضغط العصب L5 عبر الأنبوبي الخالي من C-arm تحت الملاحة القائمة على التصوير المقطعي المحوسب لتقليل خطر الإشعاع. يتم تنفيذ هذا الإجراء تحت التخدير العام والمراقبة العصبية. يتم وضع المريض في وضع عرضة على طاولة الكربون التشغيلية. يتم وضع إطار مرجعي للملاحة عن طريق الجلد في المفصل العجزي الحرقفي المقابل أو العملية الشوكية. بعد ذلك ، يتم الحصول على صور التصوير المقطعي المحوسب. بعد تسجيل الأداة ، يتم تأكيد مستوى الثقبة L5-S1 باستخدام مسبار ملاحي ، ويتم وضع علامة على نقطة الدخول. باستخدام شق الجلد حوالي 2 سم ، يتم تشريح الأنسجة والعضلات تحت الجلد. يستهدف الموسع الأول المتنقل مثلث L5-S1 Kambin ، ويتم إجراء التمدد التسلسلي. يتم استخدام أنبوب 18 مم وتثبيته على الإطار. تتم إزالة العظم حول مثلث كامبين باستخدام نتوء متحرك. بالنسبة لفتق القرص الجانبي ، يتم تحديد جذر العصب L5 وسحبه ، ويتم إزالة جزء القرص. يعد تخفيف الضغط بالمنظار الأنبوبي الموجه بالملاحة إجراء فعالا. لا يوجد خطر إشعاعي على الجراح أو موظفي غرفة العمليات.
Introduction
يمثل التشخيص والعمليات الجراحية لتضيق الثقبة القطنية (LFS) وفتق القرص الجانبي القطني (LLDH) على مستوى L5-S1 تحديا لجراحي العمود الفقري بسبب البنية الفريدة لهذا المستوى1. القمة الحرقفية ، العملية المستعرضة L5 العريضة (TP) ، المساحة الصغيرة بين علاء العجز و L5 TP ، والنباتات العظمية تجعل نافذة التشغيل ضيقة للغاية2. إذا لم يكن استئصال العظام كافيا ، فقد يؤدي تخفيف الضغط غير الكافي إلى جذر العصب L5 إلى ظهور أعراض متبقية. إزالة العظام الضخمة تسبب عدم الاستقرار بعد العملية الجراحية. تحد هذه المشكلات من كفاءات الجراحين مع إزالة ضغط جذر L5 foramine / extraforaminal. أظهرت العديد من التقارير نتائج جيدة مع جراحات العمود الفقري طفيفة التوغل ، مثل الإجراءات المجهرية أو التنظيرية في هذا المجال لإزالة ضغط جذر العصب L5 3,4. في الآونة الأخيرة ، تم الإبلاغ عن استخدام الملاحة لإزالة ضغط الثقبة من جذر L5 مع نتائج جراحية جيدة5.
أصبح استئصال القرص بالمنظار بالكامل شائعا لإزالة فتق القرص القطني الجانبي6. علاوة على ذلك ، يمكن أن تساعد الإجراءات المجهرية بالاشتراك مع الملاحة الجراح على فك ضغط جذر L5 بدقة2. عادة ، تتطلب هذه التقنيات استخدام C-arm أثناء الجراحة. الهدف من هذه الطريقة هو فك ضغط جذر L5 بدقة مع الحد الأدنى من استئصال العظام بدون ذراع C.
مؤشرات هذه التقنية هي فتق القرص القطني خارج الثقبة وفتق / تضيق النصف الجانبي من القرص القطني الثقبة . موانع الاستعمال هي فتق / تضيق الثلث الإنسي للقرص القطني الثقبة لأن النطاق لا يمكن أن يصل إلى المنطقة المستهدفة2.
Protocol
Representative Results
Discussion
تحدث الأعراض الجذرية L5 بشكل رئيسي بسبب فتق القرص L4-L5 أو تضيقه. قد تحدث هذه الأعراض أيضا بسبب تضيق الثقبة القطنية L5 أو فتق القرص القطني الجانبي L5-S1 (LLDH)9. من بين جميع فتق القرص القطني العرضي ، يمثل L5-S1 FLDH حوالي 3٪ 10. بالنسبة للآفات الثقبة L5-S1 ، يوصى باتباع نهج لاحق جانبي …
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
تم دعم هذه الدراسة من قبل مجموعة Okayama Spine Group.
Materials
| 1488 HD 3-Chip camera system | Stryker | 1000902487 | |
| 16mm Endoscope Attachment, Sterile | Medtronic | 9560160 | |
| 18mm Endoscope Attachment, Sterile | Medtronic | 9560180 | |
| 4K 32" surgical display | Stryker | 0240-031-050 | |
| Adjustable hinged operating carbon table | Mizuho OSI | 6988A-PV-ACP | OSI Axis Jackson table |
| L10 AIM light source | Stryker | 1000902487 | |
| METRx MED System Endoscope, Long | Medtronic | 9560102 | |
| METRx MED System Reusable Endoscope | Medtronic | 9560101 | Metrx |
| METRx MED System Reusable Endoscope | Medtronic | 9560101 M | |
| METRx MED System Reusable Endoscope, Long | Medtronic | 9560102 | |
| Navigated high speed bur | Medtronic | EM200N | Stelth |
| Navigated passive pointer | Medtronic | 960-559 | |
| NIM Eclipse system | Medtronic | ECLC | Neuromonitouring |
| O-arm | Medtronic | 224ABBZX00042000 | Intraoperative CT |
| Stealth station navigation system Spine 7R | Medtronic | 9733990 | Navigation |
| Surgical Carts | Stryker | F-NSK-006-00 | |
| Tubular Retractor, 16mm | Medtronic | 955-524 | |
| Tubular Retractor, 16mm, Long | Medtronic | 9560216 | |
| Tubular Retractor, 18mm | Medtronic | 9560118 | |
| Tubular Retractor, 18mm, Long | Medtronic | 9560218 |
References
- Shawky, A. A., Babic, D., Siam, A. E., Ezzati, A. Extraforaminal microscopic assisted percutaneous nucleotomy for foraminal and extraforaminal lumbar disc herniations. The Spine Journal. 18 (4), 620-625 (2018).
- Mehta, R., et al. Transtubular endoscopic posterolateral decompression of the L5 root under navigation and O-arm: A technical note. Acta Medica Okayama. 75 (5), 637-640 (2021).
- Pirris, S. M., Dhall, S., Mummaneni, P. V., Kanter, A. S. Minimally invasive approach to extraforaminal disc herniations at the lumbosacral junction using an operating microscope: Case series and review of the literature. Neurosurgical Focus. 25 (2), 10 (2008).
- Kotil, K., Akcetin, M., Bilge, T. A minimally invasive transmuscular approach to far-lateral L5-S1 level disc herniations: A prospective study. Journal of Spinal Disorders and Techniques. 20 (2), 132-138 (2007).
- Stavrinou, P., et al. Navigated transtubular extraforaminal decompression of the L5 nerve root at the lumbosacral junction: Clinical data, radiographic features, and outcome analysis. BioMed Research International. 2016, 3487437 (2016).
- Heo, D. H., Sharma, S., Park, C. K. Endoscopic treatment of extraforaminal entrapment of L5 nerve root (far out syndrome) by unilateral biportal endoscopic approach: Technical report and preliminary clinical results. Neurospine. 16 (1), 130-137 (2019).
- Watanabe, K., et al. Clinical outcomes of posterior lumbar interbody fusion for lumbar foraminal stenosis: preoperative diagnosis and surgical strategy. Journal of Spinal Disorders and Techniques. 24 (3), 137-141 (2011).
- Fukui, M., et al. Japanese Orthopaedic Association Back Pain Evaluation Questionnaire. Part 2. Verification of its reliability: The Subcommittee on Low Back Pain and Cervical Myelopathy Evaluation of the Clinical Outcome Committee of the Japanese Orthopaedic Association. Journal of Orthopaedic Science. 12 (6), 526-532 (2007).
- Wiltse, L. L., Guyer, R. D., Spencer, C. W., Glenn, W. V., Porter, I. S. Alar transverse process impingement of the L5 spinal nerve: The far-out syndrome. Spine. 9 (1), 31-41 (1984).
- Haher, T. R., et al. The role of the lumbar facet joints in spinal stability. Identification of alternative paths of loading. Spine. 19 (23), 2667-2670 (1994).
- Foley, K. T., Smith, M. M. Microendoscopic discectomy. Techniques in Neurosurgery. 3, 301-307 (1997).
- Tanaka, M., et al. Comparison of navigated expandable vertebral cage with conventional expandable vertebral cage for minimally invasive lumbar/thoracolumbar corpectomy. Medicina. 58 (3), 364 (2022).
- Zhang, W., et al. Accuracy of pedicle screw insertion in posterior scoliosis surgery: A comparison between intraoperative navigation and preoperative navigation techniques. European Spine Journal. 26 (6), 1756-1764 (2017).
- Ikuta, K., et al. Surgical complications of microendoscopic procedures for lumbar spinal stenosis. Minimally Invasive Neurosurgery. 50 (3), 145-149 (2007).
- Frank, E. Endoscopically assisted open removal of laterally herniated lumbar discs. Surgical Neurology. 48 (5), 430-433 (1997).
- Li, Y. Z., et al. Efficacy and safety of percutaneous endoscopic decompression via transforaminal and interlaminar approaches for lumbar spine stenosis: Protocol for a systematic review and meta-analysis. Medicine. 99 (1), 18555 (2020).
- Prod’homme, M., Sans-Merce, M., Pitteloud, N., Damet, J., Lascombes, P. Intraoperative 2D C-arm and 3D O-arm in children: A comparative phantom study. Journal of Children’s Orthopaedics. 12 (5), 550-557 (2018).
- Tanaka, M., et al. Percutaneous C-arm free O-arm navigated biopsy for spinal pathologies: A technical note. Diagnostics. 11 (4), 636 (2021).
