Транстубулярная эндоскопическая заднелатеральная декомпрессия при грыже поясничного бокового диска L5-S1
Summary
Здесь представлена новая методика свободной транстубюлярной заднеболезной декомпрессии С-плеча при поясничном фораминальном стенозе и грыже бокового диска под навигацией O-arm.
Abstract
Мы сообщаем о новой технике транстубальной декомпрессии нерва L5 без С-руки в рамках навигации на основе КТ для снижения радиационной опасности. Эта процедура проводится под общим наркозом и нейромониторингом. Пациента помещают в положение лежа на операционном углеродном столе. Навигационная система отсчета помещается чрескожно в контралатеральный крестцово-подвздошный сустав или остистый отросток. Затем получаются изображения компьютерной томографии. После регистрации прибора фораминальный уровень L5-S1 подтверждается навигационным зондом, и указывается точка входа. С помощью разреза кожи размером около 2 см подкожная клетчатка и мышцы рассекаются. Навигационный первый расширитель направлен на треугольник Каминина L5-S1, и выполняется последовательное расширение. Труба диаметром 18 мм используется и крепится к раме. Кость вокруг треугольника Камбина удаляется с помощью навигационного заусенца. При грыже бокового диска нервный корешок L5 идентифицируется и втягивается, а фрагмент диска удаляется. Навигационная трубчатая эндоскопическая декомпрессия является эффективной процедурой. Радиационная опасность для хирурга или персонала операционной отсутствует.
Introduction
Диагностика и операции по поводу поясничного фораминального стеноза (LFS) и грыжи поясничного бокового диска (LLDH) на уровне L5-S1 являются сложными для хирургов позвоночника из-за уникальной структуры этого уровня1. Подвздошный гребень, широкий поперечный отросток L5 (TP), небольшое пространство между крестцовым ala и L5 TP и остеофиты делают рабочее окно очень узким2. Если костной резекции недостаточно, неадекватная декомпрессия к нервному корешку L5 может привести к остаточным симптомам. Массивное костное удаление вызывает послеоперационную нестабильность. Эти проблемы ограничивают компетенцию хирургов при фораминальной/экстрафораминальной декомпрессии корня L5. Несколько отчетов показали хорошие результаты при минимально инвазивных операциях на позвоночнике, таких как микроскопические или эндоскопические процедуры в этой области для декомпрессии нервного корешка L5 3,4. Недавно сообщалось об использовании навигации для фораминальной декомпрессии корня L5 с хорошими хирургическими результатами5.
Полностью эндоскопическая дискэктомия становится популярной для удаления латеральной грыжи поясничного диска6. Кроме того, микроэндоскопические процедуры в сочетании с навигацией могут помочь хирургу декомпрессировать корень L5 с точностью2. Как правило, эти методы требуют интраоперационного использования C-arm. Целью этого метода является распаковка корня L5 точно с минимальной костной резекцией без C-плеча.
Показаниями к применению данной методики являются экстрафораминальная грыжа поясничного диска и грыжа/стеноз боковой половины фораминального поясничного диска. Противопоказаниями являются грыжа/стеноз медиальной трети поясничного диска, поскольку область не может достичь целевой области2.
Protocol
Representative Results
Discussion
L5 корешковые симптомы вызваны в основном грыжей диска L4-L5 или стенозом. Эти симптомы могут также возникать из-за поясничного фораминального стеноза L5 или латеральной грыжи поясничного диска L5-S1 (LLDH)9. Из всех симптоматических грыж поясничного диска на L5-S1 FLDH приходится прим?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Это исследование было поддержано Группой позвоночника Окаяма.
Materials
| 1488 HD 3-Chip camera system | Stryker | 1000902487 | |
| 16mm Endoscope Attachment, Sterile | Medtronic | 9560160 | |
| 18mm Endoscope Attachment, Sterile | Medtronic | 9560180 | |
| 4K 32" surgical display | Stryker | 0240-031-050 | |
| Adjustable hinged operating carbon table | Mizuho OSI | 6988A-PV-ACP | OSI Axis Jackson table |
| L10 AIM light source | Stryker | 1000902487 | |
| METRx MED System Endoscope, Long | Medtronic | 9560102 | |
| METRx MED System Reusable Endoscope | Medtronic | 9560101 | Metrx |
| METRx MED System Reusable Endoscope | Medtronic | 9560101 M | |
| METRx MED System Reusable Endoscope, Long | Medtronic | 9560102 | |
| Navigated high speed bur | Medtronic | EM200N | Stelth |
| Navigated passive pointer | Medtronic | 960-559 | |
| NIM Eclipse system | Medtronic | ECLC | Neuromonitouring |
| O-arm | Medtronic | 224ABBZX00042000 | Intraoperative CT |
| Stealth station navigation system Spine 7R | Medtronic | 9733990 | Navigation |
| Surgical Carts | Stryker | F-NSK-006-00 | |
| Tubular Retractor, 16mm | Medtronic | 955-524 | |
| Tubular Retractor, 16mm, Long | Medtronic | 9560216 | |
| Tubular Retractor, 18mm | Medtronic | 9560118 | |
| Tubular Retractor, 18mm, Long | Medtronic | 9560218 |
References
- Shawky, A. A., Babic, D., Siam, A. E., Ezzati, A. Extraforaminal microscopic assisted percutaneous nucleotomy for foraminal and extraforaminal lumbar disc herniations. The Spine Journal. 18 (4), 620-625 (2018).
- Mehta, R., et al. Transtubular endoscopic posterolateral decompression of the L5 root under navigation and O-arm: A technical note. Acta Medica Okayama. 75 (5), 637-640 (2021).
- Pirris, S. M., Dhall, S., Mummaneni, P. V., Kanter, A. S. Minimally invasive approach to extraforaminal disc herniations at the lumbosacral junction using an operating microscope: Case series and review of the literature. Neurosurgical Focus. 25 (2), 10 (2008).
- Kotil, K., Akcetin, M., Bilge, T. A minimally invasive transmuscular approach to far-lateral L5-S1 level disc herniations: A prospective study. Journal of Spinal Disorders and Techniques. 20 (2), 132-138 (2007).
- Stavrinou, P., et al. Navigated transtubular extraforaminal decompression of the L5 nerve root at the lumbosacral junction: Clinical data, radiographic features, and outcome analysis. BioMed Research International. 2016, 3487437 (2016).
- Heo, D. H., Sharma, S., Park, C. K. Endoscopic treatment of extraforaminal entrapment of L5 nerve root (far out syndrome) by unilateral biportal endoscopic approach: Technical report and preliminary clinical results. Neurospine. 16 (1), 130-137 (2019).
- Watanabe, K., et al. Clinical outcomes of posterior lumbar interbody fusion for lumbar foraminal stenosis: preoperative diagnosis and surgical strategy. Journal of Spinal Disorders and Techniques. 24 (3), 137-141 (2011).
- Fukui, M., et al. Japanese Orthopaedic Association Back Pain Evaluation Questionnaire. Part 2. Verification of its reliability: The Subcommittee on Low Back Pain and Cervical Myelopathy Evaluation of the Clinical Outcome Committee of the Japanese Orthopaedic Association. Journal of Orthopaedic Science. 12 (6), 526-532 (2007).
- Wiltse, L. L., Guyer, R. D., Spencer, C. W., Glenn, W. V., Porter, I. S. Alar transverse process impingement of the L5 spinal nerve: The far-out syndrome. Spine. 9 (1), 31-41 (1984).
- Haher, T. R., et al. The role of the lumbar facet joints in spinal stability. Identification of alternative paths of loading. Spine. 19 (23), 2667-2670 (1994).
- Foley, K. T., Smith, M. M. Microendoscopic discectomy. Techniques in Neurosurgery. 3, 301-307 (1997).
- Tanaka, M., et al. Comparison of navigated expandable vertebral cage with conventional expandable vertebral cage for minimally invasive lumbar/thoracolumbar corpectomy. Medicina. 58 (3), 364 (2022).
- Zhang, W., et al. Accuracy of pedicle screw insertion in posterior scoliosis surgery: A comparison between intraoperative navigation and preoperative navigation techniques. European Spine Journal. 26 (6), 1756-1764 (2017).
- Ikuta, K., et al. Surgical complications of microendoscopic procedures for lumbar spinal stenosis. Minimally Invasive Neurosurgery. 50 (3), 145-149 (2007).
- Frank, E. Endoscopically assisted open removal of laterally herniated lumbar discs. Surgical Neurology. 48 (5), 430-433 (1997).
- Li, Y. Z., et al. Efficacy and safety of percutaneous endoscopic decompression via transforaminal and interlaminar approaches for lumbar spine stenosis: Protocol for a systematic review and meta-analysis. Medicine. 99 (1), 18555 (2020).
- Prod’homme, M., Sans-Merce, M., Pitteloud, N., Damet, J., Lascombes, P. Intraoperative 2D C-arm and 3D O-arm in children: A comparative phantom study. Journal of Children’s Orthopaedics. 12 (5), 550-557 (2018).
- Tanaka, M., et al. Percutaneous C-arm free O-arm navigated biopsy for spinal pathologies: A technical note. Diagnostics. 11 (4), 636 (2021).
