Summary

Transtubulaire endoscopische posterolaterale decompressie voor L5-S1 lumbale laterale hernia

Published: October 14, 2022
doi:

Summary

Hier gepresenteerd is een nieuwe techniek van C-arm vrije transtubulaire posterolaterale decompressie voor lumbale foraminale stenose en laterale hernia onder O-arm navigatie.

Abstract

We rapporteren een nieuwe techniek voor C-arm vrije transtubulaire L5 zenuwdecompressie onder CT-gebaseerde navigatie om het stralingsgevaar te verminderen. Deze procedure wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en neuromonitoring. De patiënt wordt in buikligging op een operatieve koolstoftafel geplaatst. Een navigatiereferentiekader wordt percutaan in het contralaterale sacro-iliacale gewricht of spineuze proces geplaatst. Vervolgens worden CT-scanbeelden verkregen. Na instrumentregistratie wordt het L5-S1 foraminale niveau bevestigd met een genavigeerde sonde en wordt het toegangspunt gemarkeerd. Met behulp van een huidincisie van ongeveer 2 cm worden het onderhuidse weefsel en de spieren ontleed. De genavigeerde eerste dilatator is gericht op de driehoek van de L5-S1 Kambin en er wordt sequentiële verwijding uitgevoerd. De buis van 18 mm wordt gebruikt en aan het frame bevestigd. Het bot rond de Driehoek van de Kambin wordt verwijderd met een genavigeerde braam. Voor laterale hernia wordt de L5-zenuwwortel geïdentificeerd en ingetrokken en wordt het schijffragment verwijderd. De navigatiegeleide tubulaire endoscopische decompressie is een effectieve procedure. Er is geen stralingsgevaar voor de chirurg of het personeel van de operatiekamer.

Introduction

Diagnose en operaties voor lumbale foraminale stenose (LFS) en lumbale laterale hernia (LLDH) op L5-S1-niveau zijn een uitdaging voor wervelkolomchirurgen vanwege de unieke structuur van dit niveau1. De iliacale top, het brede L5 transversale proces (TP), de kleine ruimte tussen de sacrale ala en de L5 TP en osteofyten maken het operatievenster erg smal2. Als de benige resectie niet voldoende is, kan onvoldoende decompressie naar de L5-zenuwwortel leiden tot restsymptomen. Massale benige verwijdering veroorzaakt postoperatieve instabiliteit. Deze problemen beperken de competenties van chirurgen met foraminale / extraforaminale L5-worteldecompressie. Verschillende rapporten hebben goede resultaten laten zien met minimaal invasieve wervelkolomoperaties, zoals microscopische of endoscopische procedures in dit gebied om de L5-zenuwwortel 3,4 te decomprimeren. Onlangs is het gebruik van navigatie voor foraminale decompressie van de L5-wortel gemeld met goede chirurgische uitkomsten5.

Volledig endoscopische discectomie wordt steeds populairder voor het verwijderen van laterale lumbale hernia6. Bovendien kunnen micro-endoscopische procedures in combinatie met navigatie de chirurg helpen om de L5-wortel met precisie te decomprimeren2. Meestal vereisen deze technieken intraoperatief gebruik van de C-arm. Het doel van deze methode is om de L5-wortel precies te decomprimeren met minimale benige resectie zonder een C-arm.

De indicaties voor deze techniek zijn extraforaminale lumbale hernia en herniatie / stenose van de laterale helft van de foraminale lumbale schijf. De contra-indicaties zijn herniatie/stenose van de mediale een derde van de foraminale lumbale schijf omdat de scope het beoogde gebied niet kan bereiken2.

Protocol

Deze studie werd goedgekeurd door de ethische commissie van het Okayama Rosai Ziekenhuis (nr. 305). 1. Anamnese van de patiënt Zorg ervoor dat de patiënt een hernia heeft die ernstige ischias veroorzaakt. Meestal heeft de patiënt een voorgeschiedenis van prodromale lage rugpijn. Ze kunnen hun symptomen correleren met een episode van trauma. Vraag de patiënt om zijn uitstralende beenpijn te beschrijven, inclusief de locatie. Vraag hen ook naar de activit…

Representative Results

Acht gevallen (vier mannen, vier vrouwen) ondergingen een operatie met behulp van deze nieuwe techniek. De gemiddelde leeftijd was 72,0 jaar en de gemiddelde follow-upperiode was 1,5 jaar. Er waren vijf patiënten met L5/S1 foraminale stenose, twee patiënten met L5/S foraminale discushernia en één patiënt met L3/4 foraminale hernia. We konden alle operaties uitvoeren zonder C-arm. De gemiddelde chirurgische tijd en het bloedverlies waren respectievelijk 143 min ± 14 min en 134 ± 18 ml. H…

Discussion

L5 radiculaire symptomen worden voornamelijk veroorzaakt door L4-L5 hernia of stenose. Deze symptomen kunnen ook optreden als gevolg van L5 lumbale foraminale stenose of L5-S1 laterale lumbale hernia (LLDH)9. Van alle symptomatische lumbale hernia’s is L5-S1 FLDH goed voor ongeveer 3%10. Voor L5-S1 foraminale laesies wordt een posterolaterale of transforaminale benadering aanbevolen. Voor deze aanpak zijn er drie hoofdtechnieken, zoals de microscopische, buis met endoscopis…

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Deze studie werd ondersteund door de Okayama Spine Group.

Materials

1488 HD 3-Chip camera system Stryker 1000902487
16mm Endoscope Attachment, Sterile Medtronic 9560160
18mm Endoscope Attachment, Sterile Medtronic 9560180
4K 32" surgical display Stryker 0240-031-050
Adjustable hinged operating carbon table Mizuho OSI 6988A-PV-ACP OSI Axis Jackson table
L10 AIM light source Stryker 1000902487
METRx MED System Endoscope, Long Medtronic 9560102
METRx MED System Reusable Endoscope Medtronic 9560101 Metrx
METRx MED System Reusable Endoscope Medtronic 9560101 M
METRx MED System Reusable Endoscope, Long Medtronic 9560102
Navigated high speed bur Medtronic EM200N Stelth 
Navigated passive pointer Medtronic 960-559
NIM Eclipse system Medtronic ECLC Neuromonitouring
O-arm Medtronic 224ABBZX00042000 Intraoperative CT
Stealth station navigation system Spine 7R Medtronic 9733990 Navigation
Surgical Carts Stryker F-NSK-006-00
Tubular Retractor, 16mm Medtronic 955-524
Tubular Retractor, 16mm, Long Medtronic 9560216
Tubular Retractor, 18mm Medtronic 9560118
Tubular Retractor, 18mm, Long Medtronic 9560218

References

  1. Shawky, A. A., Babic, D., Siam, A. E., Ezzati, A. Extraforaminal microscopic assisted percutaneous nucleotomy for foraminal and extraforaminal lumbar disc herniations. The Spine Journal. 18 (4), 620-625 (2018).
  2. Mehta, R., et al. Transtubular endoscopic posterolateral decompression of the L5 root under navigation and O-arm: A technical note. Acta Medica Okayama. 75 (5), 637-640 (2021).
  3. Pirris, S. M., Dhall, S., Mummaneni, P. V., Kanter, A. S. Minimally invasive approach to extraforaminal disc herniations at the lumbosacral junction using an operating microscope: Case series and review of the literature. Neurosurgical Focus. 25 (2), 10 (2008).
  4. Kotil, K., Akcetin, M., Bilge, T. A minimally invasive transmuscular approach to far-lateral L5-S1 level disc herniations: A prospective study. Journal of Spinal Disorders and Techniques. 20 (2), 132-138 (2007).
  5. Stavrinou, P., et al. Navigated transtubular extraforaminal decompression of the L5 nerve root at the lumbosacral junction: Clinical data, radiographic features, and outcome analysis. BioMed Research International. 2016, 3487437 (2016).
  6. Heo, D. H., Sharma, S., Park, C. K. Endoscopic treatment of extraforaminal entrapment of L5 nerve root (far out syndrome) by unilateral biportal endoscopic approach: Technical report and preliminary clinical results. Neurospine. 16 (1), 130-137 (2019).
  7. Watanabe, K., et al. Clinical outcomes of posterior lumbar interbody fusion for lumbar foraminal stenosis: preoperative diagnosis and surgical strategy. Journal of Spinal Disorders and Techniques. 24 (3), 137-141 (2011).
  8. Fukui, M., et al. Japanese Orthopaedic Association Back Pain Evaluation Questionnaire. Part 2. Verification of its reliability: The Subcommittee on Low Back Pain and Cervical Myelopathy Evaluation of the Clinical Outcome Committee of the Japanese Orthopaedic Association. Journal of Orthopaedic Science. 12 (6), 526-532 (2007).
  9. Wiltse, L. L., Guyer, R. D., Spencer, C. W., Glenn, W. V., Porter, I. S. Alar transverse process impingement of the L5 spinal nerve: The far-out syndrome. Spine. 9 (1), 31-41 (1984).
  10. Haher, T. R., et al. The role of the lumbar facet joints in spinal stability. Identification of alternative paths of loading. Spine. 19 (23), 2667-2670 (1994).
  11. Foley, K. T., Smith, M. M. Microendoscopic discectomy. Techniques in Neurosurgery. 3, 301-307 (1997).
  12. Tanaka, M., et al. Comparison of navigated expandable vertebral cage with conventional expandable vertebral cage for minimally invasive lumbar/thoracolumbar corpectomy. Medicina. 58 (3), 364 (2022).
  13. Zhang, W., et al. Accuracy of pedicle screw insertion in posterior scoliosis surgery: A comparison between intraoperative navigation and preoperative navigation techniques. European Spine Journal. 26 (6), 1756-1764 (2017).
  14. Ikuta, K., et al. Surgical complications of microendoscopic procedures for lumbar spinal stenosis. Minimally Invasive Neurosurgery. 50 (3), 145-149 (2007).
  15. Frank, E. Endoscopically assisted open removal of laterally herniated lumbar discs. Surgical Neurology. 48 (5), 430-433 (1997).
  16. Li, Y. Z., et al. Efficacy and safety of percutaneous endoscopic decompression via transforaminal and interlaminar approaches for lumbar spine stenosis: Protocol for a systematic review and meta-analysis. Medicine. 99 (1), 18555 (2020).
  17. Prod’homme, M., Sans-Merce, M., Pitteloud, N., Damet, J., Lascombes, P. Intraoperative 2D C-arm and 3D O-arm in children: A comparative phantom study. Journal of Children’s Orthopaedics. 12 (5), 550-557 (2018).
  18. Tanaka, M., et al. Percutaneous C-arm free O-arm navigated biopsy for spinal pathologies: A technical note. Diagnostics. 11 (4), 636 (2021).

Play Video

Cite This Article
Tanaka, M., Arataki, S., Mehta, R., Tsai, T., Fujiwara, Y., Uotani, K., Yamauchi, T. Transtubular Endoscopic Posterolateral Decompression for L5-S1 Lumbar Lateral Disc Herniation. J. Vis. Exp. (188), e63603, doi:10.3791/63603 (2022).

View Video