Descompresión posterolateral endoscópica transtubular para la hernia discal lateral lumbar L5-S1
Summary
Aquí se presenta una novedosa técnica de descompresión posterolateral transtubular libre del brazo en C para la estenosis foraminal lumbar y la hernia discal lateral bajo navegación del brazo O.
Abstract
Informamos una técnica novedosa para la descompresión del nervio L5 transtubular libre del brazo en C bajo navegación basada en TC para reducir el riesgo de radiación. Este procedimiento se realiza bajo anestesia general y neuromonitorización. El paciente se coloca en una posición prona en una mesa de carbono operativa. Un marco de referencia de navegación se coloca percutáneamente en la articulación sacroilíaca contralateral o en el proceso espinoso. Luego, se obtienen imágenes de tomografía computarizada. Después del registro del instrumento, el nivel de foraminal L5-S1 se confirma con una sonda navegada y se marca el punto de entrada. Usando una incisión cutánea de aproximadamente 2 cm, se diseccionan el tejido subcutáneo y los músculos. El primer dilatador navegado está dirigido al triángulo de Kambin L5-S1, y se realiza una dilatación secuencial. El tubo de 18 mm se utiliza y se fija al marco. El hueso alrededor del triángulo de Kambuin se elimina con una rebaba navegada. Para la hernia de disco lateral, se identifica y retrae la raíz nerviosa L5, y se elimina el fragmento de disco. La descompresión endoscópica tubular guiada por navegación es un procedimiento eficaz. No hay peligro de radiación para el cirujano o el personal de la sala de operaciones.
Introduction
El diagnóstico y las cirugías para la estenosis foraminal lumbar (LFS) y la hernia discal lateral lumbar (LLDH) en el nivel L5-S1 son un desafío para los cirujanos de columna debido a la estructura única de este nivel1. La cresta ilíaca, el amplio proceso transversal L5 (TP), el pequeño espacio entre el ala sacro y el TP L5 y los osteofitos hacen que la ventana de operación sea muy estrecha2. Si la resección ósea no es suficiente, la descompresión inadecuada de la raíz nerviosa L5 puede provocar síntomas residuales. La eliminación ósea masiva causa inestabilidad postoperatoria. Estos problemas limitan las competencias de los cirujanos con la descompresión de la raíz L5 foraminal/extraforaminal. Varios relatos han mostrado buenos resultados con cirugías mínimamente invasivas de columna, como procedimientos microscópicos o endoscópicos en esta área para descomprimir la raíz nerviosa L5 3,4. Recientemente, el uso de la navegación para la descompresión foraminal de la raíz L5 ha sido reportado con buenos resultados quirúrgicos5.
La discectomía totalmente endoscópica se está volviendo popular para eliminar la hernia discal lumbar lateral6. Además, los procedimientos microendoscópicos en combinación con la navegación pueden ayudar al cirujano a descomprimir la raíz L5 con precisión2. Por lo general, estas técnicas requieren el uso intraoperatorio de un brazo en C. El objetivo de este método es descomprimir la raíz L5 con precisión con una resección ósea mínima sin un brazo en C.
Las indicaciones para esta técnica son la hernia discal lumbar extraforaminal y la hernia/estenosis de la mitad lateral del disco lumbar foraminal. Las contraindicaciones son herniación/estenosis del tercio medial del disco lumbar foraminal porque el endoscopio no puede alcanzar el área objetivo2.
Protocol
Representative Results
Discussion
Los síntomas radiculares L5 son causados principalmente por hernia o estenosis de disco L4-L5. Estos síntomas también pueden ocurrir debido a estenosis foraminal lumbar L5 o hernia discal lumbar lateral L5-S1 (LLDH)9. De todas las hernias discales lumbares sintomáticas, L5-S1 FLDH representa aproximadamente el 3%10. Para las lesiones foraminales L5-S1, se recomienda un abordaje posterolateral o transforaminal. Para este enfoque, hay tres técnicas principales, como los …
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Este estudio fue apoyado por el Grupo de la Columna Vertebral de Okayama.
Materials
| 1488 HD 3-Chip camera system | Stryker | 1000902487 | |
| 16mm Endoscope Attachment, Sterile | Medtronic | 9560160 | |
| 18mm Endoscope Attachment, Sterile | Medtronic | 9560180 | |
| 4K 32" surgical display | Stryker | 0240-031-050 | |
| Adjustable hinged operating carbon table | Mizuho OSI | 6988A-PV-ACP | OSI Axis Jackson table |
| L10 AIM light source | Stryker | 1000902487 | |
| METRx MED System Endoscope, Long | Medtronic | 9560102 | |
| METRx MED System Reusable Endoscope | Medtronic | 9560101 | Metrx |
| METRx MED System Reusable Endoscope | Medtronic | 9560101 M | |
| METRx MED System Reusable Endoscope, Long | Medtronic | 9560102 | |
| Navigated high speed bur | Medtronic | EM200N | Stelth |
| Navigated passive pointer | Medtronic | 960-559 | |
| NIM Eclipse system | Medtronic | ECLC | Neuromonitouring |
| O-arm | Medtronic | 224ABBZX00042000 | Intraoperative CT |
| Stealth station navigation system Spine 7R | Medtronic | 9733990 | Navigation |
| Surgical Carts | Stryker | F-NSK-006-00 | |
| Tubular Retractor, 16mm | Medtronic | 955-524 | |
| Tubular Retractor, 16mm, Long | Medtronic | 9560216 | |
| Tubular Retractor, 18mm | Medtronic | 9560118 | |
| Tubular Retractor, 18mm, Long | Medtronic | 9560218 |
References
- Shawky, A. A., Babic, D., Siam, A. E., Ezzati, A. Extraforaminal microscopic assisted percutaneous nucleotomy for foraminal and extraforaminal lumbar disc herniations. The Spine Journal. 18 (4), 620-625 (2018).
- Mehta, R., et al. Transtubular endoscopic posterolateral decompression of the L5 root under navigation and O-arm: A technical note. Acta Medica Okayama. 75 (5), 637-640 (2021).
- Pirris, S. M., Dhall, S., Mummaneni, P. V., Kanter, A. S. Minimally invasive approach to extraforaminal disc herniations at the lumbosacral junction using an operating microscope: Case series and review of the literature. Neurosurgical Focus. 25 (2), 10 (2008).
- Kotil, K., Akcetin, M., Bilge, T. A minimally invasive transmuscular approach to far-lateral L5-S1 level disc herniations: A prospective study. Journal of Spinal Disorders and Techniques. 20 (2), 132-138 (2007).
- Stavrinou, P., et al. Navigated transtubular extraforaminal decompression of the L5 nerve root at the lumbosacral junction: Clinical data, radiographic features, and outcome analysis. BioMed Research International. 2016, 3487437 (2016).
- Heo, D. H., Sharma, S., Park, C. K. Endoscopic treatment of extraforaminal entrapment of L5 nerve root (far out syndrome) by unilateral biportal endoscopic approach: Technical report and preliminary clinical results. Neurospine. 16 (1), 130-137 (2019).
- Watanabe, K., et al. Clinical outcomes of posterior lumbar interbody fusion for lumbar foraminal stenosis: preoperative diagnosis and surgical strategy. Journal of Spinal Disorders and Techniques. 24 (3), 137-141 (2011).
- Fukui, M., et al. Japanese Orthopaedic Association Back Pain Evaluation Questionnaire. Part 2. Verification of its reliability: The Subcommittee on Low Back Pain and Cervical Myelopathy Evaluation of the Clinical Outcome Committee of the Japanese Orthopaedic Association. Journal of Orthopaedic Science. 12 (6), 526-532 (2007).
- Wiltse, L. L., Guyer, R. D., Spencer, C. W., Glenn, W. V., Porter, I. S. Alar transverse process impingement of the L5 spinal nerve: The far-out syndrome. Spine. 9 (1), 31-41 (1984).
- Haher, T. R., et al. The role of the lumbar facet joints in spinal stability. Identification of alternative paths of loading. Spine. 19 (23), 2667-2670 (1994).
- Foley, K. T., Smith, M. M. Microendoscopic discectomy. Techniques in Neurosurgery. 3, 301-307 (1997).
- Tanaka, M., et al. Comparison of navigated expandable vertebral cage with conventional expandable vertebral cage for minimally invasive lumbar/thoracolumbar corpectomy. Medicina. 58 (3), 364 (2022).
- Zhang, W., et al. Accuracy of pedicle screw insertion in posterior scoliosis surgery: A comparison between intraoperative navigation and preoperative navigation techniques. European Spine Journal. 26 (6), 1756-1764 (2017).
- Ikuta, K., et al. Surgical complications of microendoscopic procedures for lumbar spinal stenosis. Minimally Invasive Neurosurgery. 50 (3), 145-149 (2007).
- Frank, E. Endoscopically assisted open removal of laterally herniated lumbar discs. Surgical Neurology. 48 (5), 430-433 (1997).
- Li, Y. Z., et al. Efficacy and safety of percutaneous endoscopic decompression via transforaminal and interlaminar approaches for lumbar spine stenosis: Protocol for a systematic review and meta-analysis. Medicine. 99 (1), 18555 (2020).
- Prod’homme, M., Sans-Merce, M., Pitteloud, N., Damet, J., Lascombes, P. Intraoperative 2D C-arm and 3D O-arm in children: A comparative phantom study. Journal of Children’s Orthopaedics. 12 (5), 550-557 (2018).
- Tanaka, M., et al. Percutaneous C-arm free O-arm navigated biopsy for spinal pathologies: A technical note. Diagnostics. 11 (4), 636 (2021).
