Descompressão de discoolateral endoscópica transtubular para hérnia de disco lateral L5-S1
Summary
Apresentada aqui é uma nova técnica de descompressão transtubular transtubular livre de braço C para estenose lombar e hérnia de disco lateral sob navegação de braço O.
Abstract
Relatamos uma nova técnica para descompressão do nervo L5 livre de braço C sob navegação baseada em TC para reduzir o risco de radiação. Este procedimento é realizado sob anestesia geral e neuromonitoramento. O paciente é colocado em uma posição propensa em uma mesa de carbono operacional. Um quadro de referência de navegação é colocado percutâneamente no processo de articulação sacroilácnea ou spinous contralateral. Em seguida, são obtidas imagens de tomografia computadorizada. Após o registro do instrumento, o nível foraminal L5-S1 é confirmado com uma sonda navegada, e o ponto de entrada é marcado. Usando uma incisão de pele de aproximadamente 2 cm, o tecido subcutâneo e os músculos são dissecados. O primeiro dilatador navegado é destinado ao triângulo de Kambin L5-S1, e a dilatação sequencial é realizada. O tubo de 18 mm é usado e fixado na estrutura. O osso ao redor do triângulo kambin é removido com uma rebarba navegada. Para hérnia de disco lateral, a raiz nervosa L5 é identificada e retraída, e o fragmento do disco é removido. A descompressão endoscópica tubular guiada pela navegação é um procedimento eficaz. Não há risco de radiação para o cirurgião ou a equipe da sala de cirurgia.
Introduction
O diagnóstico e as cirurgias para estenose lombar (LFS) e hérnia de disco lateral lombar (LLDH) no nível L5-S1 são desafiadores para os cirurgiões da coluna vertebral devido à estrutura únicadeste nível 1. A crista ilíaca, o amplo processo transverso L5 (TP), o pequeno espaço entre a ala sacral e o L5 TP, e osteófitos tornam a janela de operação muito estreita2. Se a ressecção óssea não for suficiente, a descompressão inadequada à raiz nervosa L5 pode levar a sintomas residuais. Remoção óssea maciça causa instabilidade pós-operatória. Essas questões limitam as competências dos cirurgiões com a descompressão da raiz L5 foraminal/extraforaminal. Vários relatos têm mostrado bons resultados com cirurgias minimamente invasivas da coluna vertebral, como procedimentos microscópicos ou endoscópicos nesta área para descomprimir a raiz nervosa L5 3,4. Recentemente, o uso da navegação para descompressão foraminal da raiz L5 tem sido relatado com bons desfechos cirúrgicos5.
A discectomia totalmente endoscópica está se tornando popular para remover hérnia de disco lombar lateral6. Além disso, procedimentos microendoscópicos em combinação com a navegação podem ajudar o cirurgião a descomprimir a raiz L5 com precisão2. Normalmente, essas técnicas requerem uso intraoperatório de braço C. O objetivo deste método é descomprimir a raiz L5 precisamente com ressecção óssea mínima sem um braço C.
As indicações para esta técnica são hérnia de disco lombar extraforaminal e hérnia/estenose da metade lateral do disco lombar foiinal. As contraindicações são hérnia/estenose do disco lombar medial porque o escopo não consegue atingir a área alvo2.
Protocol
Representative Results
Discussion
Os sintomas radiculares L5 são causados principalmente por hérnia de disco L4-L5 ou estenose. Esses sintomas também podem ocorrer devido à estenose lombar L5 ou hérnia de disco lombar lateral L5-S1 (LLDH)9. De todas as hérnias sintomáticas de disco lombar, l5-S1 FLDH representa aproximadamente 3%10. Para lesões foraminais L5-S1, recomenda-se uma abordagem posterolateral ou transforaminal. Para essa abordagem, existem três técnicas principais, como o microscópico,…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Este estudo foi apoiado pelo Grupo Okayama Spine.
Materials
| 1488 HD 3-Chip camera system | Stryker | 1000902487 | |
| 16mm Endoscope Attachment, Sterile | Medtronic | 9560160 | |
| 18mm Endoscope Attachment, Sterile | Medtronic | 9560180 | |
| 4K 32" surgical display | Stryker | 0240-031-050 | |
| Adjustable hinged operating carbon table | Mizuho OSI | 6988A-PV-ACP | OSI Axis Jackson table |
| L10 AIM light source | Stryker | 1000902487 | |
| METRx MED System Endoscope, Long | Medtronic | 9560102 | |
| METRx MED System Reusable Endoscope | Medtronic | 9560101 | Metrx |
| METRx MED System Reusable Endoscope | Medtronic | 9560101 M | |
| METRx MED System Reusable Endoscope, Long | Medtronic | 9560102 | |
| Navigated high speed bur | Medtronic | EM200N | Stelth |
| Navigated passive pointer | Medtronic | 960-559 | |
| NIM Eclipse system | Medtronic | ECLC | Neuromonitouring |
| O-arm | Medtronic | 224ABBZX00042000 | Intraoperative CT |
| Stealth station navigation system Spine 7R | Medtronic | 9733990 | Navigation |
| Surgical Carts | Stryker | F-NSK-006-00 | |
| Tubular Retractor, 16mm | Medtronic | 955-524 | |
| Tubular Retractor, 16mm, Long | Medtronic | 9560216 | |
| Tubular Retractor, 18mm | Medtronic | 9560118 | |
| Tubular Retractor, 18mm, Long | Medtronic | 9560218 |
References
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