Summary

Décompression postérolatérale endoscopique transtubulaire pour hernie discale latérale lombaire L5-S1

Published: October 14, 2022
doi:

Summary

Une nouvelle technique de décompression postérolatérale transtubulaire sans arceau est présentée ici pour la sténose foraminale lombaire et la hernie discale latérale sous navigation O-arm.

Abstract

Nous rapportons une nouvelle technique de décompression nerveuse transtubulaire L5 sans arceau sous navigation CT afin de réduire le risque de rayonnement. Cette procédure est réalisée sous anesthésie générale et neuromonitoring. Le patient est placé en position couchée sur une table de carbone opératoire. Un cadre de référence de navigation est placé percutanément dans l’articulation sacro-iliaque controlatérale ou le processus épineux. Ensuite, des images de tomodensitométrie sont obtenues. Après l’enregistrement de l’instrument, le niveau foraminal L5-S1 est confirmé par une sonde naviguée et le point d’entrée est marqué. À l’aide d’une incision cutanée d’environ 2 cm, le tissu sous-cutané et les muscles sont disséqués. Le premier dilatateur navigué vise le triangle de Kambin L5-S1 et une dilatation séquentielle est effectuée. Le tube de 18 mm est utilisé et fixé au cadre. L’os autour du triangle de Kambin est enlevé avec une bavure naviguée. Pour la hernie discale latérale, la racine nerveuse L5 est identifiée et rétractée, et le fragment du disque est retiré. La décompression endoscopique tubulaire guidée par navigation est une procédure efficace. Il n’y a aucun risque de rayonnement pour le chirurgien ou le personnel de la salle d’opération.

Introduction

Le diagnostic et les chirurgies de la sténose foraminale lombaire (LFS) et de la hernie discale latérale lombaire (LLDH) au niveau L5-S1 sont difficiles pour les chirurgiens de la colonne vertébrale en raison de la structure unique1 de ce niveau. La crête iliaque, le processus transversal large L5 (TP), le petit espace entre l’ala sacré et le L5 TP et les ostéophytes rendent la fenêtre opératoire très étroite2. Si la résection osseuse ne suffit pas, une décompression inadéquate de la racine nerveuse L5 peut entraîner des symptômes résiduels. L’ablation osseuse massive provoque une instabilité postopératoire. Ces problèmes limitent les compétences des chirurgiens en matière de décompression radiculaire foraminale / extraforaminale L5. Plusieurs rapports ont montré de bons résultats avec des chirurgies mini-invasives de la colonne vertébrale, telles que des procédures microscopiques ou endoscopiques dans cette zone pour décomprimer la racine nerveuse L5 3,4. Récemment, l’utilisation de la navigation pour la décompression foraminale de la racine L5 a été rapportée avec de bons résultats chirurgicaux5.

La discectomie entièrement endoscopique devient populaire pour enlever la hernie discale lombaire latérale6. De plus, les procédures microendoscopiques combinées à la navigation peuvent aider le chirurgien à décompresser la racine L5 avec précision2. Habituellement, ces techniques nécessitent l’utilisation d’arceaux peropératoires. Le but de cette méthode est de décompresser la racine L5 avec précision avec un minimum de résection osseuse sans arceau.

Les indications de cette technique sont la hernie discale lombaire extraforaminale et la hernie/sténose de la moitié latérale du disque lombaire foraminal. Les contre-indications sont une hernie/sténose du tiers médial du disque lombaire foraminal car la portée ne peut pas atteindre la zone ciblée2.

Protocol

Cette étude a été approuvée par le comité d’éthique de l’hôpital Rosai d’Okayama (n ° 305). 1. Prise des antécédents du patient Assurez-vous que le patient a une hernie discale qui provoque une sciatique sévère. Habituellement, le patient aura des antécédents de douleurs lombaires prodromiques. Ils peuvent corréler leurs symptômes avec un épisode de traumatisme. Demandez au patient de décrire sa douleur irradiante à la jambe, y comp…

Representative Results

Huit cas (quatre hommes, quatre femmes) ont subi une intervention chirurgicale utilisant cette nouvelle technique. L’âge moyen était de 72,0 ans et la période de suivi moyenne était de 1,5 an. Il y avait cinq patients atteints de sténose foraminale L5/S1, deux patients atteints de hernie discale foraminale L5/S et un patient présentant une hernie discale foraminale L3/4. Nous pouvions effectuer toutes les chirurgies sans arceau. Le temps chirurgical moyen et la perte de sang étaient respectivement de 143 min ± …

Discussion

Les symptômes radiculaires L5 sont principalement causés par une hernie discale L4-L5 ou une sténose. Ces symptômes peuvent également survenir en raison d’une sténose foraminale lombaire L5 ou d’une hernie discale lombaire latérale L5-S1 (LLDH)9. De toutes les hernies discales lombaires symptomatiques, la FLDH L5-S1 représente environ 3%10. Pour les lésions foraminales L5-S1, une approche postérolatérale ou transforaminale est recommandée. Pour cette approch…

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Cette étude a été soutenue par le Okayama Spine Group.

Materials

1488 HD 3-Chip camera system Stryker 1000902487
16mm Endoscope Attachment, Sterile Medtronic 9560160
18mm Endoscope Attachment, Sterile Medtronic 9560180
4K 32" surgical display Stryker 0240-031-050
Adjustable hinged operating carbon table Mizuho OSI 6988A-PV-ACP OSI Axis Jackson table
L10 AIM light source Stryker 1000902487
METRx MED System Endoscope, Long Medtronic 9560102
METRx MED System Reusable Endoscope Medtronic 9560101 Metrx
METRx MED System Reusable Endoscope Medtronic 9560101 M
METRx MED System Reusable Endoscope, Long Medtronic 9560102
Navigated high speed bur Medtronic EM200N Stelth 
Navigated passive pointer Medtronic 960-559
NIM Eclipse system Medtronic ECLC Neuromonitouring
O-arm Medtronic 224ABBZX00042000 Intraoperative CT
Stealth station navigation system Spine 7R Medtronic 9733990 Navigation
Surgical Carts Stryker F-NSK-006-00
Tubular Retractor, 16mm Medtronic 955-524
Tubular Retractor, 16mm, Long Medtronic 9560216
Tubular Retractor, 18mm Medtronic 9560118
Tubular Retractor, 18mm, Long Medtronic 9560218

References

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Cite This Article
Tanaka, M., Arataki, S., Mehta, R., Tsai, T., Fujiwara, Y., Uotani, K., Yamauchi, T. Transtubular Endoscopic Posterolateral Decompression for L5-S1 Lumbar Lateral Disc Herniation. J. Vis. Exp. (188), e63603, doi:10.3791/63603 (2022).

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