Summary

דקומפרסיה פוסטרולטרלית אנדוסקופית טרנסטובולרית עבור פריצת דיסק מותני לרוחב L5-S1

Published: October 14, 2022
doi:

Summary

מוצגת כאן טכניקה חדשנית של דקומפרסיה פוסטו-לטרלית חופשית של זרוע C להיצרות פורמינלית מותנית ופריצות דיסק לרוחב תחת ניווט O-arm.

Abstract

אנו מדווחים על טכניקה חדשנית להפחתת לחץ עצבי L5 טרנסטובולרי ללא זרוע C תחת ניווט מבוסס CT כדי להפחית את סכנת הקרינה. הליך זה מבוצע תחת הרדמה כללית ו neuromonitoring. המטופל ממוקם במצב נוטה על שולחן פחמן ניתוחי. מסגרת ייחוס לניווט ממוקמת מלעורית לתוך מפרק הסקרואיליאק הקונטרלטרלי או התהליך הסיבובי. לאחר מכן, מתקבלות תמונות סריקת CT. לאחר רישום המכשיר, רמת הפורמינל L5-S1 מאושרת עם בדיקה מנווטת, ונקודת הכניסה מסומנת. באמצעות חתך עור של כ-2 ס”מ, הרקמה התת עורית והשרירים מנותחים. המרחיב הראשון המנווט מכוון למשולש של קמבין L5-S1, ומתבצעת התרחבות רציפה. צינור 18 מ”מ משמש ומקובע למסגרת. העצם סביב המשולש של קמבין מוסרת עם בור מנווט. עבור פריצת דיסק לרוחב, שורש עצב L5 מזוהה ונסוג, ואת קטע הדיסק מוסר. הדקומפרסיה האנדוסקופית הצינורית מונחית הניווט היא הליך יעיל. אין סכנת קרינה למנתח או לצוות חדר הניתוח.

Introduction

אבחון וניתוחים להיצרות פורמינלית מותנית (LFS) ופריצת דיסק מותנית צידית (LLDH) ברמת L5-S1 מאתגרים עבור מנתחי עמוד שדרה בגלל המבנה הייחודי של רמה זו1. סמל האיליאק, תהליך רוחבי רחב L5 (TP), רווח קטן בין העצה ala לבין L5 TP, ואוסטאופיטים הופכים את חלון הניתוח לצר מאוד2. אם הכריתה הגרמית אינה מספיקה, דקומפרסיה לא מספקת לשורש העצב L5 עלולה להוביל לתסמינים שיוריים. הסרה גרמית מסיבית גורמת לחוסר יציבות לאחר הניתוח. בעיות אלה מגבילות את יכולות המנתחים עם דקומפרסיה של שורש L5 פורמינלי/חוץ-פורמינלי. מספר דיווחים הראו תוצאות טובות עם ניתוחי עמוד שדרה זעיר פולשניים, כגון הליכים מיקרוסקופיים או אנדוסקופיים באזור זה כדי לשחרר לחץ על שורש העצב L5 3,4. לאחרונה דווח על שימוש בניווט לדקומפרסיה פורמינלית של שורש L5 עם תוצאות ניתוחיות טובות5.

כריתת דיסק אנדוסקופית מלאה הופכת לפופולרית להסרת פריצת דיסק מותני לרוחב6. יתר על כן, הליכים מיקרואנדוסקופיים בשילוב עם ניווט יכולים לסייע למנתח להוריד את לחץ השורש L5 בדיוק2. בדרך כלל, טכניקות אלה דורשות שימוש בזרוע C תוך ניתוחית. המטרה של שיטה זו היא לשחרר לחץ על שורש L5 בדיוק עם כריתה גרמית מינימלית ללא זרוע C.

האינדיקציות לטכניקה זו הן פריצת דיסק מותני חוץ-פורמינלי ופריצת דיסק/היצרות של החצי הצדדי של הדיסק המותני הפורמינלי. התוויות נגד הן פריצת / היצרות של שליש מהדיסק המותני הפורמינלי מכיוון שההיקף אינו יכול להגיע לאזור היעד2.

Protocol

מחקר זה אושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים אוקיאמה רוזאי (מס ‘305). 1. לקיחת היסטוריה של המטופל ודא כי החולה יש פריצת דיסק הגורמת sciatica חמור. בדרך כלל, החולה יהיה היסטוריה של כמה כאבי גב תחתון prodromal. הם עשויים לתאם את הסימפטומים שלהם עם אפיזודה של טראומה. בקשו…

Representative Results

שמונה מקרים (ארבעה גברים, ארבע נשים) עברו ניתוח בטכניקה חדשה זו. הגיל הממוצע היה 72.0 שנים, ותקופת המעקב הממוצעת הייתה 1.5 שנים. היו חמישה חולים עם היצרות פורמינלית L5/S1, שני חולים עם פריצת דיסק פורמינלית L5/S, וחולה אחד עם פריצת דיסק פורמינלית L3/4. יכולנו לבצע את כל הניתוחים ללא זרוע C. זמן הניתוח הממ…

Discussion

תסמינים רדיקולריים L5 נגרמים בעיקר על ידי פריצת דיסק L4-L5 או היצרות. תסמינים אלה עשויים להתרחש גם עקב היצרות פורמינלית מותנית L5 או פריצת דיסק מותני לרוחב L5-S1 (LLDH)9. מבין כל פריצות הדיסק המותני הסימפטומטיות, L5-S1 FLDH מהווה כ-3%10. עבור נגעים פורמינליים L5-S1, מומלצת גישה פוסטר…

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

מחקר זה נתמך על ידי קבוצת עמוד השדרה של אוקיאמה.

Materials

1488 HD 3-Chip camera system Stryker 1000902487
16mm Endoscope Attachment, Sterile Medtronic 9560160
18mm Endoscope Attachment, Sterile Medtronic 9560180
4K 32" surgical display Stryker 0240-031-050
Adjustable hinged operating carbon table Mizuho OSI 6988A-PV-ACP OSI Axis Jackson table
L10 AIM light source Stryker 1000902487
METRx MED System Endoscope, Long Medtronic 9560102
METRx MED System Reusable Endoscope Medtronic 9560101 Metrx
METRx MED System Reusable Endoscope Medtronic 9560101 M
METRx MED System Reusable Endoscope, Long Medtronic 9560102
Navigated high speed bur Medtronic EM200N Stelth 
Navigated passive pointer Medtronic 960-559
NIM Eclipse system Medtronic ECLC Neuromonitouring
O-arm Medtronic 224ABBZX00042000 Intraoperative CT
Stealth station navigation system Spine 7R Medtronic 9733990 Navigation
Surgical Carts Stryker F-NSK-006-00
Tubular Retractor, 16mm Medtronic 955-524
Tubular Retractor, 16mm, Long Medtronic 9560216
Tubular Retractor, 18mm Medtronic 9560118
Tubular Retractor, 18mm, Long Medtronic 9560218

References

  1. Shawky, A. A., Babic, D., Siam, A. E., Ezzati, A. Extraforaminal microscopic assisted percutaneous nucleotomy for foraminal and extraforaminal lumbar disc herniations. The Spine Journal. 18 (4), 620-625 (2018).
  2. Mehta, R., et al. Transtubular endoscopic posterolateral decompression of the L5 root under navigation and O-arm: A technical note. Acta Medica Okayama. 75 (5), 637-640 (2021).
  3. Pirris, S. M., Dhall, S., Mummaneni, P. V., Kanter, A. S. Minimally invasive approach to extraforaminal disc herniations at the lumbosacral junction using an operating microscope: Case series and review of the literature. Neurosurgical Focus. 25 (2), 10 (2008).
  4. Kotil, K., Akcetin, M., Bilge, T. A minimally invasive transmuscular approach to far-lateral L5-S1 level disc herniations: A prospective study. Journal of Spinal Disorders and Techniques. 20 (2), 132-138 (2007).
  5. Stavrinou, P., et al. Navigated transtubular extraforaminal decompression of the L5 nerve root at the lumbosacral junction: Clinical data, radiographic features, and outcome analysis. BioMed Research International. 2016, 3487437 (2016).
  6. Heo, D. H., Sharma, S., Park, C. K. Endoscopic treatment of extraforaminal entrapment of L5 nerve root (far out syndrome) by unilateral biportal endoscopic approach: Technical report and preliminary clinical results. Neurospine. 16 (1), 130-137 (2019).
  7. Watanabe, K., et al. Clinical outcomes of posterior lumbar interbody fusion for lumbar foraminal stenosis: preoperative diagnosis and surgical strategy. Journal of Spinal Disorders and Techniques. 24 (3), 137-141 (2011).
  8. Fukui, M., et al. Japanese Orthopaedic Association Back Pain Evaluation Questionnaire. Part 2. Verification of its reliability: The Subcommittee on Low Back Pain and Cervical Myelopathy Evaluation of the Clinical Outcome Committee of the Japanese Orthopaedic Association. Journal of Orthopaedic Science. 12 (6), 526-532 (2007).
  9. Wiltse, L. L., Guyer, R. D., Spencer, C. W., Glenn, W. V., Porter, I. S. Alar transverse process impingement of the L5 spinal nerve: The far-out syndrome. Spine. 9 (1), 31-41 (1984).
  10. Haher, T. R., et al. The role of the lumbar facet joints in spinal stability. Identification of alternative paths of loading. Spine. 19 (23), 2667-2670 (1994).
  11. Foley, K. T., Smith, M. M. Microendoscopic discectomy. Techniques in Neurosurgery. 3, 301-307 (1997).
  12. Tanaka, M., et al. Comparison of navigated expandable vertebral cage with conventional expandable vertebral cage for minimally invasive lumbar/thoracolumbar corpectomy. Medicina. 58 (3), 364 (2022).
  13. Zhang, W., et al. Accuracy of pedicle screw insertion in posterior scoliosis surgery: A comparison between intraoperative navigation and preoperative navigation techniques. European Spine Journal. 26 (6), 1756-1764 (2017).
  14. Ikuta, K., et al. Surgical complications of microendoscopic procedures for lumbar spinal stenosis. Minimally Invasive Neurosurgery. 50 (3), 145-149 (2007).
  15. Frank, E. Endoscopically assisted open removal of laterally herniated lumbar discs. Surgical Neurology. 48 (5), 430-433 (1997).
  16. Li, Y. Z., et al. Efficacy and safety of percutaneous endoscopic decompression via transforaminal and interlaminar approaches for lumbar spine stenosis: Protocol for a systematic review and meta-analysis. Medicine. 99 (1), 18555 (2020).
  17. Prod’homme, M., Sans-Merce, M., Pitteloud, N., Damet, J., Lascombes, P. Intraoperative 2D C-arm and 3D O-arm in children: A comparative phantom study. Journal of Children’s Orthopaedics. 12 (5), 550-557 (2018).
  18. Tanaka, M., et al. Percutaneous C-arm free O-arm navigated biopsy for spinal pathologies: A technical note. Diagnostics. 11 (4), 636 (2021).

Play Video

Cite This Article
Tanaka, M., Arataki, S., Mehta, R., Tsai, T., Fujiwara, Y., Uotani, K., Yamauchi, T. Transtubular Endoscopic Posterolateral Decompression for L5-S1 Lumbar Lateral Disc Herniation. J. Vis. Exp. (188), e63603, doi:10.3791/63603 (2022).

View Video