דקומפרסיה פוסטרולטרלית אנדוסקופית טרנסטובולרית עבור פריצת דיסק מותני לרוחב L5-S1
Summary
מוצגת כאן טכניקה חדשנית של דקומפרסיה פוסטו-לטרלית חופשית של זרוע C להיצרות פורמינלית מותנית ופריצות דיסק לרוחב תחת ניווט O-arm.
Abstract
אנו מדווחים על טכניקה חדשנית להפחתת לחץ עצבי L5 טרנסטובולרי ללא זרוע C תחת ניווט מבוסס CT כדי להפחית את סכנת הקרינה. הליך זה מבוצע תחת הרדמה כללית ו neuromonitoring. המטופל ממוקם במצב נוטה על שולחן פחמן ניתוחי. מסגרת ייחוס לניווט ממוקמת מלעורית לתוך מפרק הסקרואיליאק הקונטרלטרלי או התהליך הסיבובי. לאחר מכן, מתקבלות תמונות סריקת CT. לאחר רישום המכשיר, רמת הפורמינל L5-S1 מאושרת עם בדיקה מנווטת, ונקודת הכניסה מסומנת. באמצעות חתך עור של כ-2 ס”מ, הרקמה התת עורית והשרירים מנותחים. המרחיב הראשון המנווט מכוון למשולש של קמבין L5-S1, ומתבצעת התרחבות רציפה. צינור 18 מ”מ משמש ומקובע למסגרת. העצם סביב המשולש של קמבין מוסרת עם בור מנווט. עבור פריצת דיסק לרוחב, שורש עצב L5 מזוהה ונסוג, ואת קטע הדיסק מוסר. הדקומפרסיה האנדוסקופית הצינורית מונחית הניווט היא הליך יעיל. אין סכנת קרינה למנתח או לצוות חדר הניתוח.
Introduction
אבחון וניתוחים להיצרות פורמינלית מותנית (LFS) ופריצת דיסק מותנית צידית (LLDH) ברמת L5-S1 מאתגרים עבור מנתחי עמוד שדרה בגלל המבנה הייחודי של רמה זו1. סמל האיליאק, תהליך רוחבי רחב L5 (TP), רווח קטן בין העצה ala לבין L5 TP, ואוסטאופיטים הופכים את חלון הניתוח לצר מאוד2. אם הכריתה הגרמית אינה מספיקה, דקומפרסיה לא מספקת לשורש העצב L5 עלולה להוביל לתסמינים שיוריים. הסרה גרמית מסיבית גורמת לחוסר יציבות לאחר הניתוח. בעיות אלה מגבילות את יכולות המנתחים עם דקומפרסיה של שורש L5 פורמינלי/חוץ-פורמינלי. מספר דיווחים הראו תוצאות טובות עם ניתוחי עמוד שדרה זעיר פולשניים, כגון הליכים מיקרוסקופיים או אנדוסקופיים באזור זה כדי לשחרר לחץ על שורש העצב L5 3,4. לאחרונה דווח על שימוש בניווט לדקומפרסיה פורמינלית של שורש L5 עם תוצאות ניתוחיות טובות5.
כריתת דיסק אנדוסקופית מלאה הופכת לפופולרית להסרת פריצת דיסק מותני לרוחב6. יתר על כן, הליכים מיקרואנדוסקופיים בשילוב עם ניווט יכולים לסייע למנתח להוריד את לחץ השורש L5 בדיוק2. בדרך כלל, טכניקות אלה דורשות שימוש בזרוע C תוך ניתוחית. המטרה של שיטה זו היא לשחרר לחץ על שורש L5 בדיוק עם כריתה גרמית מינימלית ללא זרוע C.
האינדיקציות לטכניקה זו הן פריצת דיסק מותני חוץ-פורמינלי ופריצת דיסק/היצרות של החצי הצדדי של הדיסק המותני הפורמינלי. התוויות נגד הן פריצת / היצרות של שליש מהדיסק המותני הפורמינלי מכיוון שההיקף אינו יכול להגיע לאזור היעד2.
Protocol
Representative Results
Discussion
תסמינים רדיקולריים L5 נגרמים בעיקר על ידי פריצת דיסק L4-L5 או היצרות. תסמינים אלה עשויים להתרחש גם עקב היצרות פורמינלית מותנית L5 או פריצת דיסק מותני לרוחב L5-S1 (LLDH)9. מבין כל פריצות הדיסק המותני הסימפטומטיות, L5-S1 FLDH מהווה כ-3%10. עבור נגעים פורמינליים L5-S1, מומלצת גישה פוסטר…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
מחקר זה נתמך על ידי קבוצת עמוד השדרה של אוקיאמה.
Materials
| 1488 HD 3-Chip camera system | Stryker | 1000902487 | |
| 16mm Endoscope Attachment, Sterile | Medtronic | 9560160 | |
| 18mm Endoscope Attachment, Sterile | Medtronic | 9560180 | |
| 4K 32" surgical display | Stryker | 0240-031-050 | |
| Adjustable hinged operating carbon table | Mizuho OSI | 6988A-PV-ACP | OSI Axis Jackson table |
| L10 AIM light source | Stryker | 1000902487 | |
| METRx MED System Endoscope, Long | Medtronic | 9560102 | |
| METRx MED System Reusable Endoscope | Medtronic | 9560101 | Metrx |
| METRx MED System Reusable Endoscope | Medtronic | 9560101 M | |
| METRx MED System Reusable Endoscope, Long | Medtronic | 9560102 | |
| Navigated high speed bur | Medtronic | EM200N | Stelth |
| Navigated passive pointer | Medtronic | 960-559 | |
| NIM Eclipse system | Medtronic | ECLC | Neuromonitouring |
| O-arm | Medtronic | 224ABBZX00042000 | Intraoperative CT |
| Stealth station navigation system Spine 7R | Medtronic | 9733990 | Navigation |
| Surgical Carts | Stryker | F-NSK-006-00 | |
| Tubular Retractor, 16mm | Medtronic | 955-524 | |
| Tubular Retractor, 16mm, Long | Medtronic | 9560216 | |
| Tubular Retractor, 18mm | Medtronic | 9560118 | |
| Tubular Retractor, 18mm, Long | Medtronic | 9560218 |
References
- Shawky, A. A., Babic, D., Siam, A. E., Ezzati, A. Extraforaminal microscopic assisted percutaneous nucleotomy for foraminal and extraforaminal lumbar disc herniations. The Spine Journal. 18 (4), 620-625 (2018).
- Mehta, R., et al. Transtubular endoscopic posterolateral decompression of the L5 root under navigation and O-arm: A technical note. Acta Medica Okayama. 75 (5), 637-640 (2021).
- Pirris, S. M., Dhall, S., Mummaneni, P. V., Kanter, A. S. Minimally invasive approach to extraforaminal disc herniations at the lumbosacral junction using an operating microscope: Case series and review of the literature. Neurosurgical Focus. 25 (2), 10 (2008).
- Kotil, K., Akcetin, M., Bilge, T. A minimally invasive transmuscular approach to far-lateral L5-S1 level disc herniations: A prospective study. Journal of Spinal Disorders and Techniques. 20 (2), 132-138 (2007).
- Stavrinou, P., et al. Navigated transtubular extraforaminal decompression of the L5 nerve root at the lumbosacral junction: Clinical data, radiographic features, and outcome analysis. BioMed Research International. 2016, 3487437 (2016).
- Heo, D. H., Sharma, S., Park, C. K. Endoscopic treatment of extraforaminal entrapment of L5 nerve root (far out syndrome) by unilateral biportal endoscopic approach: Technical report and preliminary clinical results. Neurospine. 16 (1), 130-137 (2019).
- Watanabe, K., et al. Clinical outcomes of posterior lumbar interbody fusion for lumbar foraminal stenosis: preoperative diagnosis and surgical strategy. Journal of Spinal Disorders and Techniques. 24 (3), 137-141 (2011).
- Fukui, M., et al. Japanese Orthopaedic Association Back Pain Evaluation Questionnaire. Part 2. Verification of its reliability: The Subcommittee on Low Back Pain and Cervical Myelopathy Evaluation of the Clinical Outcome Committee of the Japanese Orthopaedic Association. Journal of Orthopaedic Science. 12 (6), 526-532 (2007).
- Wiltse, L. L., Guyer, R. D., Spencer, C. W., Glenn, W. V., Porter, I. S. Alar transverse process impingement of the L5 spinal nerve: The far-out syndrome. Spine. 9 (1), 31-41 (1984).
- Haher, T. R., et al. The role of the lumbar facet joints in spinal stability. Identification of alternative paths of loading. Spine. 19 (23), 2667-2670 (1994).
- Foley, K. T., Smith, M. M. Microendoscopic discectomy. Techniques in Neurosurgery. 3, 301-307 (1997).
- Tanaka, M., et al. Comparison of navigated expandable vertebral cage with conventional expandable vertebral cage for minimally invasive lumbar/thoracolumbar corpectomy. Medicina. 58 (3), 364 (2022).
- Zhang, W., et al. Accuracy of pedicle screw insertion in posterior scoliosis surgery: A comparison between intraoperative navigation and preoperative navigation techniques. European Spine Journal. 26 (6), 1756-1764 (2017).
- Ikuta, K., et al. Surgical complications of microendoscopic procedures for lumbar spinal stenosis. Minimally Invasive Neurosurgery. 50 (3), 145-149 (2007).
- Frank, E. Endoscopically assisted open removal of laterally herniated lumbar discs. Surgical Neurology. 48 (5), 430-433 (1997).
- Li, Y. Z., et al. Efficacy and safety of percutaneous endoscopic decompression via transforaminal and interlaminar approaches for lumbar spine stenosis: Protocol for a systematic review and meta-analysis. Medicine. 99 (1), 18555 (2020).
- Prod’homme, M., Sans-Merce, M., Pitteloud, N., Damet, J., Lascombes, P. Intraoperative 2D C-arm and 3D O-arm in children: A comparative phantom study. Journal of Children’s Orthopaedics. 12 (5), 550-557 (2018).
- Tanaka, M., et al. Percutaneous C-arm free O-arm navigated biopsy for spinal pathologies: A technical note. Diagnostics. 11 (4), 636 (2021).
