Тумба, одного зауец отверстие подход к мультимодальность мониторинг в тяжелой черепно-мозговой травмы

Тяжелой черепно-мозговой травмы, например черепно-мозговой травмы (ЧМТ) или субарахноидальное кровоизлияние может привести к коме, клинического состояния, в котором пациенты не реагируют на их окружающей среды. Нейрохирурги и neurointensivists в значительной степени полагаются на клинические Неврологический экзамен, но тяжелой черепно-мозговой травмы могут сделать невозможным обнаружить изменения, связанные с физиологической среды мозга: фасады внутричерепного давления (ИКП), уменьшается в мозгового кровотока, или nonconvulsive припадки и распространения depolarizations. Эти физиологические расстройства могут привести к дальнейшей травмы, называют среднего мозга травмы.

После тяжелой черепно-мозговой травмы фасады в ПМС являются общими и могут привести к снижению кровотока и поэтому среднего мозга травмы и neurodeterioration. Фасады в ПМС были задокументированы в до 89% пациентов¹ и neurodeterioration происходит в одной четверти, увеличение смертности с 9,6% до 56,4%². Таким образом измерение ПМС является наиболее часто используемых биомаркер для развития среднего мозга травмы и имеет уровень IIb рекомендации от мозга Травма фонд³.

Измерения ПМС был впервые более 50 лет назад⁴ с помощью катетеров, которые были введены через сверло craniostomy (часто именуемый попеременно, как дыра заусенцев) обычно создаются в лобной кости на линии середины зрачкового просто передней в корональных шовные и перешла в желудочках. Однако эти внешние желудочков дренажные катетеры (EVDs) требуют срединной анатомии, которая не всегда присутствует, после тяжелой черепно-мозговой травмы и которые могут потенциально повредить глубинных структур таких как таламуса. Хотя EVDs позволяют Дренаж CSF как потенциальный вариант лечения, кровоизлияние тарифы от EVDs, 6 – 7% в среднем^5,6.

Intraparenchymal давления мониторы являются введены через отверстие заусенцев и общих альтернатив и добавки для EVDs с показателями кровоизлияния 3 – 5%^,78. Это меньше, зонды, которые сидят 2 – 3 см под внутренней таблице черепа и позволяют для непрерывного измерения давления, но не вариант для слива спинномозговой жидкости, как EVDs. Существующие когортных исследований⁹ и мета анализов^10,11 предположить, что ориентация МСП как маркер среднего мозга травмы может улучшить выживаемость; Однако рандомизированное контролируемое исследование, сравнение лечения ПМС, основанный на Неврологический экзамен одиночку, против измеряется МСП, не смогли продемонстрировать выгоды¹².

Достижения в нейрохирургии и neurointensive привели к пониманию того, что физиологии мозга является более сложной, чем ПМС только. Было продемонстрировано, что функция ауторегуляторных в головном мозге нарушается после мозга травмы¹³, приводит к изменениям в регуляции регионарного мозгового кровотока (rCBF). Кроме того бремя nonconvulsive припадки¹⁴ и распространяя depolarizations¹⁵ распознаются с помощью записи от электродов внутричерепных электроэнцефалография (iEEG). Стратегии улучшения мозга тканей кислородом (PbtO2) было показано, чтобы быть мишенью для терапии и оказался осуществимым в большой, многоцентровое фазы II клинических судебного¹⁶.

В этой статье описывается метод, который позволяет одновременное измерение нескольких условий — включая МСП, PbtO2, rCBF и iEEG — с помощью отверстие простой, одного зауец помещены в постели у больных с тяжелой острой черепно-мозговой травмы, требующих интенсивного уход. Отбора пациентов и хирургический подход к этой технике. Этот метод позволяет специально для размещения нескольких датчиков для обеспечения целенаправленного мониторинга нескольких физиологических параметров, которые могут стать более чувствительными и конкретные системы раннего предупреждения для среднего мозга травмы.