اتباع نهج ثقب لدغ السرير، واحد لرصد موقفية في إصابات الدماغ الشديدة
Summary
أسلوب تسجيل موقفية رصد الإشارات في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الشديدة سرير باستخدام تقنية ثقب لدغ واحد يرد.
Abstract
مراقبة الضغط داخل الجمجمة (برنامج المقارنات الدولية) حجر زاوية في إدارة الرعاية المركزة للمرضى الذين يعانون من إصابات المخ الحادة الشديدة، بما في ذلك إصابات الدماغ الرضية. بينما المرتفعات في برنامج المقارنات الدولية المشتركة، البيانات المتعلقة بالقياس والعلاج من هذه المرتفعات برنامج المقارنات الدولية المتعارضة. هناك اعتراف متزايد بأن التغيرات في التوازن بين العرض والطلب لانسجة المخ من الأهمية بمكان، وذلك مطلوب قياس طرائق متعددة. النهج غير القياسية، وذا توفر هذه المقالة وصفاً للسرير، لدغ واحد ثقب نهج موقفية الرصد الذي يسمح بمرور المسابر المصممة لقياس ليس فقط من برنامج المقارنات الدولية لكن الدماغ أكسجين الأنسجة، وتدفق الدم، و المخ داخل الجمجمة. ويرد وصف الإجراءات المنطوق، معايير اختيار المريض والاعتبارات العملية لضمان إجراء تحقيقات خلال الرعاية الحرجة. هذا الأسلوب سهولة المؤداة، وآمنة، ومرنة لاعتماد مجموعة متنوعة من موقفية رصد النهج الرامية إلى كشف أو منع إصابات الدماغ الثانوية.
Introduction
قد يؤدي إلى إصابات الدماغ الشديدة مثل إصابات الدماغ الرضية (تبي) أو نزيف تحت العنكبوتية غيبوبة، دولة سريرية فيها المرضى لا تستجيب لبيئتها. الجراحين ونيوروينتينسيفيستس تعتمد اعتماداً كبيرا على الامتحان العصبية السريرية، ولكن إصابات الدماغ الشديدة قد يجعل من المستحيل للكشف عن التغيرات ذات الصلة بالبيئة الفسيولوجية للدماغ: يقلل من ارتفاعات في الضغط داخل الجمجمة (برنامج المقارنات الدولية)، في تدفق الدم الدماغي، أو مضبوطات نونكونفولسيفي ونشر ديبولاريزيشنز. يمكن أن تؤدي هذه الاضطرابات الفسيولوجية لإصابة أخرى، وصفت إصابات الدماغ الثانوية.
بعد إصابة في الدماغ الصدمة الشديدة، المرتفعات في برنامج المقارنات الدولية شائعة، وقد تؤدي إلى تدفق الدم انخفض وإصابة في الدماغ الثانوية لذلك ونيوروديتيريوريشن. المرتفعات في برنامج المقارنات الدولية وقد وثقت في يصل إلى 89 في المائة من المرضى1 ويحدث نيوروديتيريوريشن في ربع، زيادة معدل الوفيات من 9.6 في المائة إلى 56.4%2. ولذلك، يتم قياس برنامج المقارنات الدولية الأكثر شيوعاً تستخدم العلامات البيولوجية للتنمية لإصابة في الدماغ الثانوي وقد توصية “المستوى الثاني باء” من “مؤسسة صدمات الدماغ”3.
كان رائدا بقياس برنامج المقارنات الدولية منذ أكثر من 50 سنة4 باستخدام القسطرة التي تم تقديمها من خلال حفر تويست كرانيوستومي (غالباً ما يشار إلى التبادل كثقب لدغ) إنشاء عادة في عظم جبهي في منتصف الحدقة الخط الأمامي فقط لخياطة كرونال وتم تمريرها إلى البطينات. ومع ذلك، تتطلب هذه القسطرة الخارجية الصرف البطين (افدس) التشريح خط الوسط، وهي ليست دائماً موجودة بعد إصابات المخ الحادة، وفقدان يمكن أن تلحق الضرر المحتمل هياكل عميقة مثل المهاد. على الرغم من أن افدس السماح بتصريف السائل الدماغي النخاعي كخيار علاج محتملة، معدلات نزف من افدس هي 6-7 في المائة في المتوسط5،6.
Intraparenchymal الضغط شاشات يتم إدخالها عن طريق لدغ حفرة والبدائل ومعاونون افدس مع معدلات نزيف من 3 – 5%7،8المشتركة. هذه هي أصغر المسابير التي تجلس 2 – 3 سم تحت الطاولة الداخلية للجمجمة، والسماح للقياس المستمر للضغط ولكن دون خيار لتصريف السائل الدماغي النخاعي، كما تفعل افدس. الدراسات الفوجية القائمة9 والتحاليل التلويه10،11 توحي بأن استهداف برنامج المقارنات الدولية كعلامة لإصابة في الدماغ الثانوي قد تحسين البقاء على قيد الحياة؛ ومع ذلك، قياس تجربة معشاة تقارن المعالجة لبرنامج المقارنات الدولية استناداً إلى الامتحان العصبية وحدها مقابل برنامج المقارنات الدولية لم تثبت فائدة12.
التقدم في مجال جراحة الأعصاب ونيوروينتينسيفي الرعاية أدت إلى فهم أن فسيولوجية الدماغ أكثر تعقيداً من برنامج المقارنات الدولية وحدها. وقد ثبت أن الدالة أوتوريجولاتوري داخل الدماغ البصر بعد الدماغ إصابة13، مما يؤدي إلى تغييرات في تنظيم تدفق الدم الدماغي الإقليمية (rCBF). علاوة على ذلك، يجري الاعتراف عبء مضبوطات نونكونفولسيفي14 ونشر ديبولاريزيشنز15 استخدام التسجيلات من أقطاب المخ داخل الجمجمة (إييج). استراتيجيات لتحسين أنسجة المخ الأكسجين (PbtO2) أظهرت أن تكون هدفا للعلاج وأثبت عمليا في كبيرة ومتعددة المراكز “المرحلة الثانية” سريرية محاكمة16.
توضح هذه المقالة تقنية تسمح لقياس طرائق متعددة متزامنة، بما في ذلك برنامج المقارنات الدولية، PbtO2، ركبف، وإييج – استخدام ثقب لدغ بسيطة، واحدة وضعت في السرير في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الحادة الشديدة التي تتطلب كثافة الرعاية. يتم تضمين اختيار المريض والنهج الجراحية لهذا الأسلوب. هذا الأسلوب يسمح على وجه التحديد لموضع تحقيقات متعددة توفير الرصد المستهدفة لمعلمات متعددة الفسيولوجية التي قد توفر نظام إنذار مبكر أكثر حساسية وتحديداً لإصابات الدماغ الثانوية.
Protocol
Representative Results
Discussion
توفر هذه المقالة تتبع العناصر العملية لطريقة لإدخال تحقيقات متعددة في الدماغ إصابة في الدماغ الحادة بغية تيسير اتباع نهج متعدد الوسائط لفهم فسيولوجيا إصابات الدماغ الثانوي الأساسي. مؤسسة صدمات الدماغ الموجودة تشير المبادئ التوجيهية إلى استخدام الضغط داخل الجمجمة الرصد في المرضى محددة ?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
يرغب المؤلفون الاعتراف بقيادة الدكتور نوربرتو Andaluz (جامعة لويزفيل) لدورة في قيادة هذا الأسلوب. ونود أيضا أن نعترف بالعمل الشاق لسكان جراحة الأعصاب الذين صقل التقنية والرعاية نيوروكريتيكال موظفي التمريض الذين قد تبنت هذه التقنية الجديدة لصالح المرضى.
Materials
| Cranial Access Kit | Integra LifeSciences | NA | Cranial Access kit |
| Neurovent PTO | Qflow 500 | NA | ICP/PBtO2 catheter |
| Qflow 500 Perfusion Probe | Hemedex, Inc | #H0000-1600 | rCBF catheter |
| Qflow 500 Titanium Bolt | Hemedex, Inc | #H0000-3644 | Cranial access bolt |
| Spencer Depth Electrode | Ad-Tech Medical Instrument Corporation | NA | iEEG |
References
- Jones, P. A., et al. Measuring the burden of secondary insults in head-injured patients during intensive care. Journal of Neurosurgical Anesthesiology. 6 (1), 4-14 (1994).
- Juul, N., Morris, G. F., Marshall, S. B., Marshall, L. F. Intracranial hypertension and cerebral perfusion pressure: influence on neurological deterioration and outcome in severe head injury. The Executive Committee of the International Selfotel Trial. Journal of Neurosurgery. 92 (1), 1-6 (2000).
- Carney, N., et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, Fourth Edition. Neurosurgery. 80 (1), 6-15 (2017).
- Hawthorne, C., Piper, I. Monitoring of intracranial pressure in patients with traumatic brain injury. Frontiers in Neurology. 5, 121 (2014).
- Binz, D. D., Toussaint, L. G., Friedman, J. A. Hemorrhagic complications of ventriculostomy placement: a meta-analysis. Neurocritical Care. 10 (2), 253-256 (2009).
- Bauer, D. F., Razdan, S. N., Bartolucci, A. A., Markert, J. M. Meta-analysis of hemorrhagic complications from ventriculostomy placement by neurosurgeons. Neurosurgery. 69 (2), 255-260 (2011).
- Poca, M. -. A., Sahuquillo, J., Arribas, M., Báguena, M., Amorós, S., Rubio, E. Fiberoptic intraparenchymal brain pressure monitoring with the Camino V420 monitor: reflections on our experience in 163 severely head-injured patients. Journal of Neurotrauma. 19 (4), 439-448 (2002).
- Koskinen, L. -. O. D., Grayson, D., Olivecrona, M. The complications and the position of the Codman MicroSensorTM ICP device: an analysis of 549 patients and 650 Sensors. Acta Neurochirurgica. 155 (11), 2141-2148 (2013).
- Badri, S., et al. Mortality and long-term functional outcome associated with intracranial pressure after traumatic brain injury. Intensive Care Medicine. 38 (11), 1800-1809 (2012).
- Yuan, Q., et al. Impact of intracranial pressure monitoring on mortality in patients with traumatic brain injury: a systematic review and meta-analysis. Journal of Neurosurgery. 122 (3), 574-587 (2015).
- Shen, L., et al. Effects of Intracranial Pressure Monitoring on Mortality in Patients with Severe Traumatic Brain Injury: A Meta-Analysis. PloS One. 11 (12), e0168901 (2016).
- Chesnut, R. M., et al. A trial of intracranial-pressure monitoring in traumatic brain injury. The New England Journal of Medicine. 367 (26), 2471-2481 (2012).
- Aries, M. J. H., et al. Continuous determination of optimal cerebral perfusion pressure in traumatic brain injury. Critical Care Medicine. 40 (8), 2456-2463 (2012).
- Vespa, P., et al. Metabolic crisis occurs with seizures and periodic discharges after brain trauma. Annals of Neurology. 79 (4), 579-590 (2016).
- Hartings, J. A., et al. Spreading depolarisations and outcome after traumatic brain injury: a prospective observational study. The Lancet. Neurology. 10 (12), 1058-1064 (2011).
- Okonkwo, D. O., et al. Brain Oxygen Optimization in Severe Traumatic Brain Injury Phase-II: A Phase II Randomized Trial. Critical Care Medicine. 45 (11), 1907-1914 (2017).
- Foreman, B., Ngwenya, L. B., Stoddard, E., Hinzman, J. M., Andaluz, N., Hartings, J. A. Safety and Reliability of Bedside, Single Burr Hole Technique for Intracranial Multimodality Monitoring in Severe Traumatic Brain Injury. Neurocritical Care. , (2018).
- Stuart, R. M., et al. Intracranial multimodal monitoring for acute brain injury: a single institution review of current practices. Neurocritical Care. 12 (2), 188-198 (2010).
- Talving, P., et al. Intracranial pressure monitoring in severe head injury: compliance with Brain Trauma Foundation guidelines and effect on outcomes: a prospective study. Journal of Neurosurgery. 119 (5), 1248-1254 (2013).
- Aiolfi, A., Benjamin, E., Khor, D., Inaba, K., Lam, L., Demetriades, D. Brain Trauma Foundation Guidelines for Intracranial Pressure Monitoring: Compliance and Effect on Outcome. World Journal of Surgery. 41 (6), 1543-1549 (2017).
- Pinggera, D., Petr, O., Putzer, G., Thomé, C. How I do it/Technical note: Adjustable and Rigid Fixation of Brain Tissue Oxygenation Probe (LICOX) in Neurosurgery – from bench to bedside. World Neurosurgery. 117, 62-64 (2018).
- Gardner, P. A., Engh, J., Atteberry, D., Moossy, J. J. Hemorrhage rates after external ventricular drain placement. Journal of Neurosurgery. 110 (5), 1021-1025 (2009).
- Maniker, A. H., Vaynman, A. Y., Karimi, R. J., Sabit, A. O., Holland, B. Hemorrhagic complications of external ventricular drainage. Neurosurgery. 59 (4 Suppl 2), (2006).
- Dreier, J. P., et al. Recording, analysis, and interpretation of spreading depolarizations in neurointensive care: Review and recommendations of the COSBID research group. Journal of Cerebral Blood Flow and Metabolism: Official Journal of the International Society of Cerebral Blood Flow and Metabolism. 37 (5), 1595-1625 (2017).
