הגישה חור של Burr שליד המיטה, אחד Multimodality מהפיקוח פגיעה מוחית חמורה
Summary
שיטת הקלטה multimodality ניטור אותות בחולים עם פציעות חמורות במוח באמצעות ארונית, טכניקה חור burr יחיד מתואר.
Abstract
פיקוח על לחץ תוך-גולגולתי (ICP) הוא אבן יסוד של ההנהלה נמרץ של חולים עם פציעות מוח חריפה חמורים, לרבות פגיעה מוחית טראומטית. בעוד הגבהים ב- ICP נפוצים, נתונים לגבי המידה ו טיפול הגבהים של ICP אלה מתנגשים. יש הכרה הגוברת כי שינויים באיזון בין היצע וביקוש של רקמת המוח חשובים באופן ביקורתי, ולכן נדרשת מדידת מספר שיטות. גישות אינם רגילים, לכן מאמר זה מספק תיאור של ארונית, הגישה חור burr יחיד multimodality הפיקוח מאפשר המעבר של הגששים תוכנן כדי למדוד לא רק ICP אבל המוח חמצן לרקמות, זרימת הדם, ואת אלקטרואנצפלוגרם תוך-גולגולתי. בחירת מטופלים: קריטריונים, נהלים מבצעיים, וכן שיקולים מעשיים לאבטחת הגששים במהלך טיפול קריטיים מתוארים. שיטה זו היא ברצון שבוצעו, בטוח, מאובטח, וגמיש עבור אימוץ מגוון רחב של multimodality ניטור גישות שמטרתם זיהוי או מניעת פציעות מוח משני.
Introduction
פציעות מוחית חמורה כמו פגיעה מוחית טראומטית (TBI) או דימום תת-עכבישי עלול לגרום לתרדמת, מצב קליני בו חולים שאינם מגיבים לסביבתם. נוירוכירורגים, neurointensivists יסתמכו על הבחינה נוירולוגיים קליניים, אבל פציעות מוח חמור עלול לגרום לכך לזהות שינויים הקשורים לסביבת הפיזיולוגיות של המוח: הגבהים בלחץ תוך גולגולתי (ICP), מפחיתה ב זרימת הדם במוח, או התקפים nonconvulsive ו- depolarizations מתפשטת. הפרעות אלה הפיזיולוגיות יכול להוביל לפציעה נוספת, כינה פגיעה מוחית משנית.
לאחר פגיעה מוחית טראומטית חמורה, הגבהים ב- ICP נפוצים, עלול לגרום לירידה בזרימת הדם, פגיעה מוחית ולכן משני, neurodeterioration. הגבהים ב- ICP תועדו עד 89% של חולים1 , neurodeterioration מתרחשת ברבע, הגדלת התמותה מ- 9.6% ל- 56.4%2. לכן, המדידה של ICP הוא הכי נפוץ המשמש סמן להתפתחות של פגיעה מוחית משני, יש המלצה ברמה IIb המוח טראומה קרן3.
המדד של ICP היה חלוץ לפני יותר מחמישים שנה4 באמצעות קטטר שהוצגו דרך craniostomy מקדחה טוויסט (לעיתים קרובות המכונה לסירוגין כחור burr) כלל נוצר מרכיב על הקו אמצע-האישון רק הקדמי התפר הפרונטליים, המועבר לתוך החדרים. עם זאת, אלה קטטרים חיצוניים ניקוז (EVDs) דורשים אנטומיה קו האמצע, וזה לא תמיד נוכח לאחר פציעות מוח חמורות, מוזרים יכול שעלולים לגרום נזק עמוק מבנים כגון התלמוס. למרות EVDs לאפשר ניקוז של CSF כאפשרות טיפול פוטנציאלי, שיעורי דימום של EVDs הם 6 – 7% על ממוצע5,6.
משגוחי לחץ Intraparenchymal הציג דרך החור burr והם נפוצות חלופות, מרצים מן החוץ כדי EVDs עם דימום המחירים של 3 – 5%7,8. אלו הגששים קטן זה לשבת 2 – 3 ס מ מתחת לשולחן הפנימי של הגולגולת, וגם מאפשרים מדידה רציפה של לחץ, אבל בלי אפשרות לנקז את הנוזל השדרתי, כמו EVDs. קוהורטה קיימים מחקרים9 ו10,meta-ניתוחים11 מראים כי המיקוד של ICP כמו סמן של פגיעה מוחית המשני עשוי לשפר את ההישרדות; עם זאת, ניסוי מבוקר אקראי השוואת טיפול של ICP מבוסס על בחינה נוירולוגית לבד לעומת נמדד ICP נכשלה להדגים תועלת12.
ההתקדמות נוירוכירורגיה וטיפול neurointensive הובילו להבנה כי המוח פיזיולוגיה הוא מסובך יותר ICP לבד. זה הוכח, כי autoregulatory פונקציה בתוך המוח הוא לקוי לאחר במוח פציעה13, המוביל שינויים ברגולציה של זרימת דם מוחי אזוריות (rCBF). יתר על כן, הנטל של התקפים nonconvulsive14 ו depolarizations מתפשטת15 להיות מזוהים באמצעות הקלטות אלקטרודות תוך-גולגולתי אלקטרואנצפלוגרם (iEEG). אסטרטגיות לשיפור חמצן לרקמות המוח (PbtO2) היו הוכח להיות מטרה לטיפול והוכיח ריאלי גדולים, multicenter שלב II קליניים משפט16.
מאמר זה מתאר טכניקה המאפשרת עבור המידה בו זמנית של מספר שיטות — לרבות ICP, PbtO2, rCBF iEEG — באמצעות חור burr פשוט, יחיד הניח ליד מיטת החולה בחולים עם פציעות חמורות במוח חריפה הזקוקים לטיפול נמרץ טיפול. בחירת מטופלים: גישה כירורגית טכניקה זו הינם כלולים. טכניקה זו מאפשרת באופן ספציפי המיקום של הגששים מרובים לספק ניטור יישוב של מספר הפרמטרים הפיזיולוגיות עשוי לספק מערכת התרעה מוקדמת יותר רגיש וספציפי פציעות מוח משני.
Protocol
Representative Results
Discussion
מאמר זה מספק האלמנטים המעשיים של שיטה של היכרות עם הגששים מרובים לתוך המוח בעקבות פגיעה מוחית חמורה על מנת לאפשר גישה עם מודאלים מרובים להבנת הפגיעה במוח משני הפיזיולוגיה הבסיסית. קרן טראומה המוח קיימים קווים מנחים מציע השימוש לחץ תוך-גולגולתי ניטור חולים ספציפיים לאחר טראומה (ברמה IIb)<sup c…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
המחברים רוצים להכיר ההנהגה של ד ר נורברטו Andaluz (אוניברסיטת לואיוויל) על תפקידו להעליב בטכניקה זו. אנחנו גם רוצים להכיר את העבודה הקשה של התושבים נוירוכירורגיים מי מעודן את הטכניקה ואת הטיפול neurocritical צוות האחיות שאימצו שיטה חדשה זו לטובת המטופלים שלהם.
Materials
| Cranial Access Kit | Integra LifeSciences | NA | Cranial Access kit |
| Neurovent PTO | Qflow 500 | NA | ICP/PBtO2 catheter |
| Qflow 500 Perfusion Probe | Hemedex, Inc | #H0000-1600 | rCBF catheter |
| Qflow 500 Titanium Bolt | Hemedex, Inc | #H0000-3644 | Cranial access bolt |
| Spencer Depth Electrode | Ad-Tech Medical Instrument Corporation | NA | iEEG |
References
- Jones, P. A., et al. Measuring the burden of secondary insults in head-injured patients during intensive care. Journal of Neurosurgical Anesthesiology. 6 (1), 4-14 (1994).
- Juul, N., Morris, G. F., Marshall, S. B., Marshall, L. F. Intracranial hypertension and cerebral perfusion pressure: influence on neurological deterioration and outcome in severe head injury. The Executive Committee of the International Selfotel Trial. Journal of Neurosurgery. 92 (1), 1-6 (2000).
- Carney, N., et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, Fourth Edition. Neurosurgery. 80 (1), 6-15 (2017).
- Hawthorne, C., Piper, I. Monitoring of intracranial pressure in patients with traumatic brain injury. Frontiers in Neurology. 5, 121 (2014).
- Binz, D. D., Toussaint, L. G., Friedman, J. A. Hemorrhagic complications of ventriculostomy placement: a meta-analysis. Neurocritical Care. 10 (2), 253-256 (2009).
- Bauer, D. F., Razdan, S. N., Bartolucci, A. A., Markert, J. M. Meta-analysis of hemorrhagic complications from ventriculostomy placement by neurosurgeons. Neurosurgery. 69 (2), 255-260 (2011).
- Poca, M. -. A., Sahuquillo, J., Arribas, M., Báguena, M., Amorós, S., Rubio, E. Fiberoptic intraparenchymal brain pressure monitoring with the Camino V420 monitor: reflections on our experience in 163 severely head-injured patients. Journal of Neurotrauma. 19 (4), 439-448 (2002).
- Koskinen, L. -. O. D., Grayson, D., Olivecrona, M. The complications and the position of the Codman MicroSensorTM ICP device: an analysis of 549 patients and 650 Sensors. Acta Neurochirurgica. 155 (11), 2141-2148 (2013).
- Badri, S., et al. Mortality and long-term functional outcome associated with intracranial pressure after traumatic brain injury. Intensive Care Medicine. 38 (11), 1800-1809 (2012).
- Yuan, Q., et al. Impact of intracranial pressure monitoring on mortality in patients with traumatic brain injury: a systematic review and meta-analysis. Journal of Neurosurgery. 122 (3), 574-587 (2015).
- Shen, L., et al. Effects of Intracranial Pressure Monitoring on Mortality in Patients with Severe Traumatic Brain Injury: A Meta-Analysis. PloS One. 11 (12), e0168901 (2016).
- Chesnut, R. M., et al. A trial of intracranial-pressure monitoring in traumatic brain injury. The New England Journal of Medicine. 367 (26), 2471-2481 (2012).
- Aries, M. J. H., et al. Continuous determination of optimal cerebral perfusion pressure in traumatic brain injury. Critical Care Medicine. 40 (8), 2456-2463 (2012).
- Vespa, P., et al. Metabolic crisis occurs with seizures and periodic discharges after brain trauma. Annals of Neurology. 79 (4), 579-590 (2016).
- Hartings, J. A., et al. Spreading depolarisations and outcome after traumatic brain injury: a prospective observational study. The Lancet. Neurology. 10 (12), 1058-1064 (2011).
- Okonkwo, D. O., et al. Brain Oxygen Optimization in Severe Traumatic Brain Injury Phase-II: A Phase II Randomized Trial. Critical Care Medicine. 45 (11), 1907-1914 (2017).
- Foreman, B., Ngwenya, L. B., Stoddard, E., Hinzman, J. M., Andaluz, N., Hartings, J. A. Safety and Reliability of Bedside, Single Burr Hole Technique for Intracranial Multimodality Monitoring in Severe Traumatic Brain Injury. Neurocritical Care. , (2018).
- Stuart, R. M., et al. Intracranial multimodal monitoring for acute brain injury: a single institution review of current practices. Neurocritical Care. 12 (2), 188-198 (2010).
- Talving, P., et al. Intracranial pressure monitoring in severe head injury: compliance with Brain Trauma Foundation guidelines and effect on outcomes: a prospective study. Journal of Neurosurgery. 119 (5), 1248-1254 (2013).
- Aiolfi, A., Benjamin, E., Khor, D., Inaba, K., Lam, L., Demetriades, D. Brain Trauma Foundation Guidelines for Intracranial Pressure Monitoring: Compliance and Effect on Outcome. World Journal of Surgery. 41 (6), 1543-1549 (2017).
- Pinggera, D., Petr, O., Putzer, G., Thomé, C. How I do it/Technical note: Adjustable and Rigid Fixation of Brain Tissue Oxygenation Probe (LICOX) in Neurosurgery – from bench to bedside. World Neurosurgery. 117, 62-64 (2018).
- Gardner, P. A., Engh, J., Atteberry, D., Moossy, J. J. Hemorrhage rates after external ventricular drain placement. Journal of Neurosurgery. 110 (5), 1021-1025 (2009).
- Maniker, A. H., Vaynman, A. Y., Karimi, R. J., Sabit, A. O., Holland, B. Hemorrhagic complications of external ventricular drainage. Neurosurgery. 59 (4 Suppl 2), (2006).
- Dreier, J. P., et al. Recording, analysis, and interpretation of spreading depolarizations in neurointensive care: Review and recommendations of the COSBID research group. Journal of Cerebral Blood Flow and Metabolism: Official Journal of the International Society of Cerebral Blood Flow and Metabolism. 37 (5), 1595-1625 (2017).
