Un approccio di foro singolo, comodino Burr al Multimodality monitoraggio nel trauma cranico severo

Lesioni cerebrali gravi come la ferita di cervello traumatica (TBI) o l’emorragia subaracnoidea possono causare coma, una condizione clinica in cui i pazienti non rispondono al loro ambiente. I neurochirurghi e neurointensivists si basano molto sull’esame clinico neurologico, ma lesioni cerebrali gravi possono comportare l’impossibilità di rilevare modifiche correlate all’ambiente fisiologico del cervello: elevazioni nella pressione intracranica (ICP), diminuisce flusso sanguigno cerebrale, o i grippaggi nonconvulsive e spalmare depolarizzazioni. Questi disturbi fisiologici possono portare a un ulteriore pregiudizio, definito danno cerebrale secondario.

Dopo la ferita di cervello traumatica severa, le elevazioni in ICP sono comuni e possono provocare la diminuzione del flusso sanguigno e di conseguenza secondaria trauma cranico e neurodeterioration. Le elevazioni in ICP sono state documentate in fino a 89% dei pazienti¹ e neurodeterioration si verifica in un quarto, aumentando la mortalità dal 9,6% al 56,4%². Pertanto, la misura dell’ICP è il più comunemente usato biomarcatore per lo sviluppo di lesioni cerebrali secondari ed ha una raccomandazione di livello IIb dal Brain Trauma Foundation³.

La misurazione dell’ICP è stato introdotto più di 50 anni fa⁴ utilizzando cateteri che sono stati introdotti attraverso un trivello di torsione craniostomy (spesso chiamato indifferentemente come un foro della bava) in genere creata nell’osso frontale alla metà-pupillary linea solo anteriore per la sutura coronale e passato nei ventricoli. Tuttavia, questi cateteri di drenaggio ventricolare esterno (EVDs) richiedono anatomia della linea mediana, che non è sempre presente dopo traumi cranici gravi e smarrimento possono potenzialmente danneggiare strutture profonde come il talamo. Anche se EVDs permettere il drenaggio del CSF come una potenziale opzione di trattamento, i tassi di emorragia EVDs sono 6 – 7% medio^5,6.

Misuratori di pressione intraparenchymal sono introdotti tramite foro della bava e sono comuni alternative e appendici per EVDs con i tassi di emorragia di 3 – 5%^7,8. Queste sono le più piccole sonde che sedersi 2 – 3 cm sotto la tabella interna del cranio e consentono per la misura continua della pressione, ma senza un’opzione per drenare il fluido cerebrospinale, come fare EVDs. ⁹ studi di coorte esistente e meta-analisi^10,11 suggeriscono che ICP di targeting come un indicatore di danno cerebrale secondario può migliorare la sopravvivenza; Tuttavia, un randomizzato controllato confrontando trattamento di ICP basato su esame neurologico da solo vs misurato ICP non è riuscito a dimostrare il beneficio¹².

Progressi nella cura della neurochirurgia e neurointensive hanno portato a comprendere che la fisiologia del cervello è più complicata di ICP da solo. È stato dimostrato che la funzione di autoregolazione all’interno del cervello è alterata dopo il cervello lesioni¹³, portando a cambiamenti nella regolazione del flusso sanguigno cerebrale regionale (rCBF). Inoltre, l’onere di grippaggi nonconvulsive¹⁴ e spalmare depolarizzazioni¹⁵ sono stati riconosciuti utilizzando registrazioni dagli elettrodi EEG intracranico (iEEG). Strategie per migliorare l’ossigeno del tessuto di cervello (PbtO2) sono state dimostrate di essere un bersaglio per la terapia e dimostrate fattibile in un grande, studio multicentrico fase II clinica prova¹⁶.

Questo articolo viene descritto una tecnica che consente la misurazione simultanea di più modalità — tra cui ICP, PbtO2, rCBF e iEEG — usando un foro della bava unica, semplice disposta al capezzale in pazienti con le lesioni di cervello acuta severa che richiedono ad alta intensità cura. Selezione del paziente e approccio chirurgico a questa tecnica sono inclusi. Questa tecnica permette in particolare per il posizionamento di sonde multiple per fornire il monitoraggio mirato di più parametri fisiologici che possono fornire un sistema di allarme più sensibile e specifico per le lesioni cerebrali secondari.