Uma abordagem de buraco Burr cabeceira, único a multimodalidade monitoramento em lesão cerebral grave

Lesões cerebrais graves, como traumatismo crânio-encefálico (TCE) ou hemorragia subaracnoide podem resultar em coma, um estado clínico em que os pacientes não respondem ao seu ambiente. Neurocirurgiões e neurointensivists dependem fortemente do exame neurológico clínico, mas lesões cerebrais graves podem tornar impossível detectar alterações relacionadas ao ambiente fisiológico do cérebro: elevações na pressão intracraniana (ICP), diminui em fluxo sanguíneo cerebral, ou crises convulsivas e espalhando depolarizations. Estes distúrbios fisiológicos podem levar a lesão adicional, denominada lesão cerebral secundária.

Após grave traumatismo crânio-encefálico, elevações no ICP são comuns e podem resultar em diminuição do fluxo sanguíneo e lesão cerebral, portanto, secundária e neurodeterioration. Elevações no ICP foram documentadas em até 89% dos pacientes¹ e neurodeterioration ocorre em um quarto, aumentando a mortalidade de 9,6% para 56,4%². Portanto, a medição da pressão Intracraniana é o mais comumente usado biomarcador para o desenvolvimento da lesão cerebral secundária e tem uma recomendação de nível IIb do cérebro Trauma Foundation³.

A medição da pressão Intracraniana foi pioneira há mais de 50 anos⁴ utilizando cateteres introduzidos através de um craniostomy de broca da torção (referido frequentemente permutavelmente como um orifício de trépano) normalmente criado no osso frontal na linha médio-pupilar só anterior a sutura coronal e passado para os ventrículos. No entanto, estes catéteres de drenagem ventricular externa (EVDs) exigem anatomia de linha média, que não está sempre presente após lesões cerebrais graves e má colocação podem danificar potencialmente profundas estruturas como o tálamo. Embora EVDs permitam a drenagem de LCR como uma potencial opção de tratamento, as taxas de hemorragia de EVDs são em média^5,66-7%.

Monitores de pressão difuso são introduzidos através do orifício de trépano e comum alternativas e coadjuvantes para EVDs com taxas de hemorragia de 3 – 5%^7,8. Estas são pequenas sondas que sentar 2 – 3 cm sob a tabela interna do crânio e permitam a medição contínua da pressão, mas sem uma opção para drenar o líquido cefalorraquidiano, como fazer EVDs. ⁹ estudos de coorte existente e meta-análises de^10,11 sugerem que direcionamento ICP como um marcador de lesão cerebral secundária pode melhorar a sobrevivência; no entanto, um estudo randomizado controlado comparando tratamento de ICP, baseado no exame neurológico sozinho vs medida ICP não conseguiram demonstrar benefício¹².

Avanços na neurocirurgia e neurointensive cuidados conduziram a um entendimento que a fisiologia do cérebro é mais complicada que ICP sozinho. Foi demonstrado que a função autoregulatory dentro do cérebro foi prejudicada após cérebro lesão¹³, levando a alterações na regulação do fluxo sanguíneo cerebral regional (rCBF). Além disso, a carga de crises convulsivas¹⁴ e espalhando depolarizations¹⁵ estão sendo reconhecidas usando gravações de eletrodos intracraniana Eletroencefalografia (iEEG). Estratégias para melhorar o oxigênio de tecido cerebral (PbtO2) foram mostradas para ser um alvo para a terapia e provou ser viáveis em um grande, multicêntrico fase II clinical trial¹⁶.

Este artigo descreve uma técnica que permite a medição simultânea de várias modalidades — incluindo ICP, PbtO2, rCBF e iEEG — usando uma trepanação simples, único colocado ao lado do cama em pacientes com lesões cerebral aguda grave, que exigem terapia intensiva Cuidado. Seleção dos pacientes e a abordagem cirúrgica para esta técnica são incluídos. Esta técnica permite especificamente para a colocação de várias sondas para fornecer monitoramento alvo de vários parâmetros fisiológicos que podem fornecer um sistema de alarme mais sensível e específico para lesões cerebrais secundárias.