Une approche de trou Burr chevet, unique à la surveillance de la Multimodalité en lésions cérébrales graves
Summary
Une méthode d’enregistrement multimodalité surveillance des signaux chez les patients avec des lésions cérébrales graves à l’aide d’un chevet, burr seul trou technique est décrite.
Abstract
Surveillance de la pression intracrânienne (pic) est une pierre angulaire de la gestion des soins intensifs des patients avec des lésions cérébrales aiguës graves, telles que des lésions cérébrales traumatiques. Tandis que les élévations ICP sont communes, les données concernant la mesure et le traitement de ces élévations ICP sont contradictoires. Il y a une reconnaissance croissante que les changements dans l’équilibre entre l’offre et la demande de tissus cérébraux sont d’une importance et donc la mesure des modalités multiples est nécessaire. Les approches ne sont pas standards et par conséquent, cet article fournit une description d’un chevet, approche trou unique burr à la Multimodalité de surveillance qui permet le passage des sondes conçues pour mesurer non seulement ICP mais le cerveau d’oxygène des tissus, la circulation sanguine, et électroencéphalographie intracrânienne. Critères de sélection des patients, interventions chirurgicales et des considérations pratiques pour la fixation des sondes lors de soins intensifs sont décrites. Cette méthode est facilement réalisée, sûr, sécurisé et flexible pour l’adoption d’une variété de multimodalité surveillance des approches visant à détecter ou à prévenir les lésions cérébrales secondaires.
Introduction
Crâniens graves tels que le traumatisme crânien (TCC) ou hémorragie méningée peuvent entraîner dans le coma, un état clinique dans laquelle les patients ne répondent pas à leur environnement. Neurochirurgiens et neurointensivists s’appuient fortement sur l’examen neurologique clinique, mais des lésions cérébrales graves peuvent rendre impossibles à détecter les changements liés à l’environnement physiologique du cerveau : diminution des élévations de pression intracrânienne (pic), le débit sanguin cérébral, ou saisies convulsif et dépolarisations étalées. Ces perturbations physiologiques peuvent conduire à l’aggravation du préjudice, appelé lésions cérébrales secondaires.
Après une lésion cérébrale traumatique, élévations en ICP sont communes et peuvent résulter en une diminution du flux sanguin et donc secondaire crânien et neurodeterioration. Élévations en pic ont été documentées chez 89 % des patients1 et neurodeterioration se trouve dans le quart, augmentant la mortalité de 9,6 % à 56,4 %2. Par conséquent, la mesure des ICP est le plus couramment utilisé des biomarqueurs pour le développement des lésions cérébrales secondaires et a une recommandation de niveau IIb de Brain Trauma Foundation3.
La mesure des ICP a été lancée il y a plus de 50 ans4 grâce à des sondes qui ont été introduites dans une foret craniostomy (souvent appelé indifféremment comme un trou de trépan) généralement créé dans l’os frontal sur la ligne de milieu-pupillaire juste antérieure à la suture coronale et passé dans les ventricules. Toutefois, ces cathéters de drainage ventriculaire externe (EVD) exigent d’anatomie de la ligne médiane, qui n’est pas toujours présent après que des lésions cérébrales graves et égarement peuvent potentiellement endommager les structures profondes comme le thalamus. Bien que SDVE permettre le drainage du LCR comme une option de traitement possible, les taux d’hémorragie de SDVE sont 6 à 7 % sur la moyenne5,6.
Moniteurs de tension Intraparenchymateuses sont introduites par le trou de trépan et commune alternatives et compléments à SDVE avec taux d’hémorragie de 3 – 5 %7,8. Voici les petites sondes qui sont assis 2 à 3 cm sous la table interne du crâne et permettant pour la mesure continue de la pression mais sans option pour drainer le liquide céphalo-rachidien, à l’instar de SDVE. Études de cohortes existantes9 et méta-analyses10,11 suggèrent que ciblage pic comme un marqueur de lésion cérébrale secondaire peut améliorer la survie ; Cependant, un essai contrôlé randomisé comparant le traitement de l’ICP, basée sur l’examen neurologique seul vs mesurée pic n’a pas démontré de bénéfice12.
Avancées dans les soins de neurochirurgie et neurointensive ont conduit à la compréhension que la physiologie du cerveau est plus compliquée que seul ICP. Il a été démontré que la fonction autorégulatrice dans le cerveau est altérée après brain injury13, conduisant à des changements dans la régulation du débit sanguin cérébral régional (DSCR). En outre, le fardeau des saisies convulsif14 et épandage dépolarisations15 sont reconnus à l’aide d’enregistrements à partir d’électrodes d’électroencéphalographie intracrânienne (iEEG). Stratégies pour améliorer l’oxygène de tissu de cerveau (PbtO2) ont été montrés pour être une cible pour la thérapie et prouvés réalisables dans un grand, multicenter Phase II cliniques du procès16.
Cet article décrit une technique qui permet la mesure simultanée de multiples modalités — y compris le pic, PbtO2, DSCR et iEEG — à l’aide d’un trou de trépan simple, unique placé au chevet des patients chez les patients avec des lésions cérébrales aiguës graves nécessitant une forte intensité soins. Sélection des patients et l’approche chirurgicale pour cette technique sont inclus. Cette technique permet spécifiquement pour le placement des sondes multiples pour fournir un suivi ciblé de plusieurs paramètres physiologiques qui pourraient constituer un système d’alerte plus sensible et spécifique pour des lésions cérébrales secondaires.
Protocol
Representative Results
Discussion
Cet article fournit les éléments pratiques d’une méthode pour introduire des sondes multiples dans le cerveau suivent la lésion cérébrale aiguë afin de faciliter une approche multimodale pour comprendre la physiologie sous-jacente secondaire crânien. Le Brain Trauma Foundation existant lignes directrices suggèrent l’utilisation de la pression intracrânienne suivi chez les patients spécifiques après un traumatisme (niveau IIb)3, bien qu’il y a des preuves pour suggérer que c’es…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Les auteurs tiennent à souligner le leadership de m. Norberto Andaluz (Université de Louisville) pour son rôle dans le fer de lance de cette technique. Nous tenons également à saluer le travail dur des résidents neurochirurgicaux qui affiné la technique et le soin de neurocritical du personnel infirmier qui ont embrassé cette nouvelle technique dans l’intérêt de leurs patients.
Materials
| Cranial Access Kit | Integra LifeSciences | NA | Cranial Access kit |
| Neurovent PTO | Qflow 500 | NA | ICP/PBtO2 catheter |
| Qflow 500 Perfusion Probe | Hemedex, Inc | #H0000-1600 | rCBF catheter |
| Qflow 500 Titanium Bolt | Hemedex, Inc | #H0000-3644 | Cranial access bolt |
| Spencer Depth Electrode | Ad-Tech Medical Instrument Corporation | NA | iEEG |
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