Un enfoque de agujero rebabas de cabecera, solo para monitoreo de multimodalidad en lesión cerebral grave
Summary
Un método de registro de monitoreo de señales en los pacientes con lesiones cerebrales severas usando una cabecera del multimodality, técnica de agujero único burr se describe.
Abstract
Monitoreo de la presión intracraneal (ICP) es la piedra angular de la gestión de la unidad de cuidados intensivos de pacientes con lesiones cerebrales agudas graves, incluyendo traumatismo craneoencefálico. Mientras elevaciones en ICP son comunes, los datos con respecto a la medición y el tratamiento de estas elevaciones de la PIC son contradictorios. Hay un reconocimiento creciente de que los cambios en el equilibrio entre la oferta y la demanda de tejido cerebral son críticamente importantes y por lo tanto se requiere la medición de múltiples modalidades. Enfoques no son estándar y por lo tanto, este artículo proporciona una descripción de una cabecera, burr solo agujero de multimodalidad que permite el paso de sondas para medir no solo el ICP pero el cerebro de oxígeno del tejido, flujo sanguíneo, y Electroencefalografía intracraneal. Se describen los criterios de selección de pacientes, procedimientos operativos y consideraciones prácticas para asegurar las puntas de prueba durante el cuidado crítico. Este método es fácilmente realizado, seguro, seguro y flexible para la adopción de una variedad de multimodalidad monitoreo enfoques dirigidos a detectar o prevenir lesiones cerebrales secundarias.
Introduction
Lesiones cerebrales severas tales como lesión cerebral traumática (TBI) o la hemorragia subaracnoidea pueden causar coma, un estado clínico en el que los pacientes no responden a su entorno. Neurocirujanos y neurointensivists dependen en gran medida el examen clínico neurológico y lesiones cerebrales graves pueden hacer imposible detectar cambios relacionados con el ambiente fisiológico del cerebro: elevaciones en la presión intracraneal (PIC), disminuye en flujo sanguíneo cerebral, o asimientos nonconvulsive y despolarizaciones que se separa. Estos disturbios fisiológicos pueden conducir a lesiones futuras, como la lesión cerebral secundaria.
Después de la lesión cerebral traumática grave, elevaciones en ICP son comunes y pueden resultar en disminución del flujo sanguíneo y lesión cerebral, por tanto, secundario y neurodeterioration. Elevaciones en el ICP se han documentado hasta en 89% de los pacientes1 y neurodeterioration ocurre en un cuarto, aumento de mortalidad de 9,6% a 56,4%2. Por lo tanto, la medición de la PIC es el más comúnmente utilizado de biomarcadores para el desarrollo de la lesión cerebral secundaria y tiene una recomendación de nivel IIb de la Brain Trauma Foundation3.
La medición de la PIC fue precursora hace más de 50 años4 mediante catéteres que se introdujeron a través de un craniostomy de taladro de la torcedura (a menudo referido indistintamente como un orificio de trépano) normalmente se crea en el hueso frontal en la línea medio pupilar a anterior a la sutura coronal y pasa a los ventrículos. Sin embargo, estos catéteres de drenaje ventricular externo (EVD) requieren de anatomía de la línea media, que no siempre está presente después de lesiones cerebrales graves y extravío pueden potencialmente dañar estructuras profundas como el tálamo. Aunque EVD permite drenaje de LCR como una opción de tratamiento potencial, las tasas de hemorragia de EVD son 6-7% en promedio5,6.
Monitores de presión de la intraparenchymal son introducidas a través de orificio de trépano y comunes alternativas y complementos para EVD con las tasas de hemorragia de 3 – 5%7,8. Estas son más pequeñas sondas que sentarse 2 o 3 cm debajo de la tabla interna del cráneo y permitan la medición continua de presión pero sin opción para drenar el líquido cefalorraquídeo, como EVD. Estudios de cohorte ya existente9 y metanálisis10,11 sugieren que a ICP como un marcador de lesión cerebral secundaria puede mejorar la supervivencia; sin embargo, un ensayo controlado aleatorio que compararon el tratamiento de la PIC basado en examen neurológico solo vs mide ICP no pudo demostrar beneficios12.
Avances en neurocirugía y neurointensivo cuidado han llevado a comprender que la fisiología cerebral es más complicada que el ICP solo. Se ha demostrado que hay función en el cerebro se deteriora después de cerebro lesión13, conduce a cambios en la regulación del flujo sanguíneo cerebral regional (rCBF). Además, la carga de asimientos nonconvulsive14 y que se separa de despolarizaciones15 están siendo reconocidos usando grabaciones de electrodos electroencefalografía intracraneal (iEEG). Estrategias para mejorar el oxígeno del tejido cerebral (PbtO2) demostrados para ser un objetivo para la terapia y resultó factibles en un grande, multicéntrico fase II clínica juicio16.
Este artículo describe una técnica que permite la medición simultánea de múltiples modalidades, como ICP, PbtO2, rCBF, iEEG, mediante un orificio de trépano simple, solo coloca en la cabecera en pacientes con lesiones cerebrales agudas severas que requieren uso intensivo de cuidado. Selección de pacientes y abordaje a esta técnica están incluidos. Esta técnica permite específicamente para la colocación de sondas múltiples para proporcionar monitoreo objetivo de múltiples parámetros fisiológicos que pueden proporcionar un sistema de alerta más sensible y específico para lesiones cerebrales secundarias.
Protocol
Representative Results
Discussion
Este artículo proporciona los elementos prácticos de un método para la introducción de sondas múltiples en el cerebro siguen la lesión cerebral aguda con el fin de facilitar un enfoque multimodal para entender la fisiología subyacente secundaria craneoencefálico. La Brain Trauma Foundation existentes las guías sugieren el uso de control de presión intracraneal en pacientes específicos después de trauma (nivel IIb)3, aunque hay evidencia para sugerir éste es variable practicado incluso…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Los autores desean reconocer el liderazgo del Dr. Norberto Andaluz (University of Louisville) por su papel en la punta de lanza de esta técnica. También queremos reconocer la labor de los residentes Neurocirugía que refina la técnica y el cuidado neurocrítico, personal de enfermería que han adoptado esta nueva técnica en beneficio de sus pacientes.
Materials
| Cranial Access Kit | Integra LifeSciences | NA | Cranial Access kit |
| Neurovent PTO | Qflow 500 | NA | ICP/PBtO2 catheter |
| Qflow 500 Perfusion Probe | Hemedex, Inc | #H0000-1600 | rCBF catheter |
| Qflow 500 Titanium Bolt | Hemedex, Inc | #H0000-3644 | Cranial access bolt |
| Spencer Depth Electrode | Ad-Tech Medical Instrument Corporation | NA | iEEG |
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