Ciddi beyin hasarı mobil izleme için bir başucu, tek Burr deliği yaklaşım
Summary
Mobil sinyalleri hastalarda şiddetli beyin yaralanması ile bir başucu kullanarak izleme kayıt yöntemi, tek burr deliği tekniği tanımlanır.
Abstract
Kafa içi basınç (ICP) izleme yaralılar travmatik beyin hasarı da dahil olmak üzere ciddi akut beyin, yoğun bakım yönetimi taşıdır. ICP yükselmeler yaygın olmakla birlikte, veri ile ilgili ölçüm ve bu ICP yükselmeler tedavisinde çakışıyor. Beyin dokusunun arz ve talep arasındaki denge kritik düzeyde önemli değişikliklerdir ve bu nedenle birden fazla yöntemleri ölçümü gereklidir artan tanıma vardır. Yaklaşımlar standart, değildir ve bu nedenle bu makalede bir başucu açıklamasını sağlar, bu izleme mobil tek burr deliği yaklaşım sağlar sadece ICP ama beyin ölçmek için tasarlanmış probları geçirilmesi doku oksijen, kan akımı, ve kafa içi Elektroansefalografi. Hasta seçimi kriterleri, operatif prosedürler ve pratik dikkat edilmesi gereken noktalar probları sırasında yoğun bakım güvenliğini sağlama anlatılmaktadır. Bu yaklaşımlar algılama veya ikincil beyin yaralanmaları önleme amaçlı izleme mobil çeşitli kabulü için kolayca gerçekleştirilen, güvenli, güvenli ve esnek bir yöntemdir.
Introduction
Beyninde ciddi yaralanmalar gibi travmatik beyin hasarı (TBY) ya da Subaraknoid kanama koma, hangi hastalar çevreleri için yanıt vermeyen bir klinik duruma neden olabilir. Beyin cerrahı ve neurointensivists ağır klinik nörolojik sınavda güveniyor ama beyninde ciddi yaralanmalar yapmak imkansız beyin fizyolojik ortamına ilgili değişiklikleri algılamak: (ICP), kafa içi basıncında yükselmeler azalır Serebral kan akımı, veya Nonkonvülsif nöbet ve Yayilim depolarizations. Bu fizyolojik bozukluklar ikincil beyin hasarı olarak adlandırdığı daha da yaralanmalara yol açabilir.
Ağır travmatik beyin hasarı sonra ICP yükselmeler yaygındır ve azalan kan akımı ve bu nedenle ikincil beyin hasarı ve neurodeterioration neden olabilir. ICP yükselme hastalar1 ilâ % 89 dokümante edilmiş ve mortalite % %9,6 56.42artan dörtte biri, neurodeterioration oluşur. Bu nedenle, ICP ölçümü en sık biyomarker ikincil beyin hasarı geliştirme için kullanılan ve bir düzey IIB tavsiye beyin travması Vakfı3vardır.
ICP ölçümü üzerinden 50 yıl önce öncülük gözbebeği hat frontal kemikte genellikle oluşturulan sadece ön (genellikle birbirlerinin yerine burr deliği olarak adlandırılan) bir twist matkap craniostomy sunulan Kateterler kullanarak4 koronal sütür için ve ventrikül geçti. Ancak, bu dış Ventriküler drenaj Kateterler (EVDs) her zaman beyninde ciddi yaralanmalar ve saklanmalıdır potansiyel talamus gibi derin yapıların zarar verebilir sonra mevcut değil orta hat anatomi gerektirir. EVDs drenaj CSF potansiyel bir tedavi seçeneği olarak, olanak, ancak EVDs gelen kanama oranları ortalama5,%66-7 vardır.
Intraparenchymal basınç monitörü tanıtıldı ile burr deliği ve ortak alternatifler ve kanama oranları % 3-57,8ile EVDs için adjuncts vardır. 2-3 cm kafatasının iç saha altında oturup EVDs gibi sürekli ölçüm baskı ama beyin omurilik sıvısı, drenaj için bir seçenek olmadan için izin daha küçük sondalar bunlar. Varolan kohort çalışmalar9 ve meta-analizleri10,11 önermek gibi ikincil beyin hasarının marker hayatta kalma; artırabilir ICP hedefleme Ancak, nörolojik muayene yalnız vs üzerinde göre ICP tedavisinde karşılaştırarak bir randomize kontrollü parası12göstermek için başarısız ICP ölçülür.
Nöroşirürji ve neurointensive bakım gelişmeler beyin fizyolojisi ICP daha karmaşık bir anlayış açmıştır. Autoregulatory işlev içinde beyin beyin yaralanması13tür ile bölgesel beyin kan akımı (rCBF) değişiklikleri önde gelen sonra Engelli olduğunu kanıtlanmıştır. Ayrıca, Nonkonvülsif nöbetler14 ve Yayilim depolarizations15 yükünün kabul ediliyor kafa içi elektroansefalografi (iEEG) elektrotlar kayıtları kullanarak. Beyin doku oksijen (PbtO2) artırmak için stratejiler terapi için bir hedef olduğu gösterilmiştir ve bir büyük, kadınlarında Aşama II klinik deneme16‘ mümkün kanıtladı.
Bu makalede, birden fazla yöntemleri eş zamanlı ölçüm için izin veren bir teknik — ICP, PbtO2, rCBF ve iEEG de dahil olmak üzere — basit, tek burr deliği kullanarak yer başucu hastalarda şiddetli akut beyin yaralanması ile yoğun gerektiren bakım. Hasta seçimi ve bu teknik cerrahi yaklaşım dahil edilir. Bu teknik özellikle hedeflenen daha hassas ve belirli bir erken uyarı sistemi için ikincil beyin yaralanmaları sağlayabilir birden çok fizyolojik parametrelerinin kontrolü sağlamak için birden çok prob yerleşimini sağlar.
Protocol
Representative Results
Discussion
Bu makalede birden çok probları beyine tanıtmak için bir yöntem pratik unsurları fizyolojisi temel ikincil beyin hasarı anlama multimodal bir yaklaşım kolaylaştırmak için akut beyin hasarı takip sağlar. Varolan beyin travması Vakfı yönergeleri kafa içi basınç belirli hastalarda travma (düzey IIB)3sonra izleme kullanımı olsa önermek kanıt bu degisken önermek uygulanan yüksek hacimli düzeyinde bile ben travma 19,20</sup…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Yazarlar bu teknik öncülük onun rol için Dr Norberto Andaluz (Louisville Üniversitesi) liderliğinde kabul etmek istiyorum. Ayrıca kim bu yeni teknik hastalarını yararına benimsemişlerdir teknik ve personel Hemşirelik neurocritical bakım rafine Nöroşirürji sakinleri zor işi kabul etmek istiyorum.
Materials
| Cranial Access Kit | Integra LifeSciences | NA | Cranial Access kit |
| Neurovent PTO | Qflow 500 | NA | ICP/PBtO2 catheter |
| Qflow 500 Perfusion Probe | Hemedex, Inc | #H0000-1600 | rCBF catheter |
| Qflow 500 Titanium Bolt | Hemedex, Inc | #H0000-3644 | Cranial access bolt |
| Spencer Depth Electrode | Ad-Tech Medical Instrument Corporation | NA | iEEG |
References
- Jones, P. A., et al. Measuring the burden of secondary insults in head-injured patients during intensive care. Journal of Neurosurgical Anesthesiology. 6 (1), 4-14 (1994).
- Juul, N., Morris, G. F., Marshall, S. B., Marshall, L. F. Intracranial hypertension and cerebral perfusion pressure: influence on neurological deterioration and outcome in severe head injury. The Executive Committee of the International Selfotel Trial. Journal of Neurosurgery. 92 (1), 1-6 (2000).
- Carney, N., et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, Fourth Edition. Neurosurgery. 80 (1), 6-15 (2017).
- Hawthorne, C., Piper, I. Monitoring of intracranial pressure in patients with traumatic brain injury. Frontiers in Neurology. 5, 121 (2014).
- Binz, D. D., Toussaint, L. G., Friedman, J. A. Hemorrhagic complications of ventriculostomy placement: a meta-analysis. Neurocritical Care. 10 (2), 253-256 (2009).
- Bauer, D. F., Razdan, S. N., Bartolucci, A. A., Markert, J. M. Meta-analysis of hemorrhagic complications from ventriculostomy placement by neurosurgeons. Neurosurgery. 69 (2), 255-260 (2011).
- Poca, M. -. A., Sahuquillo, J., Arribas, M., Báguena, M., Amorós, S., Rubio, E. Fiberoptic intraparenchymal brain pressure monitoring with the Camino V420 monitor: reflections on our experience in 163 severely head-injured patients. Journal of Neurotrauma. 19 (4), 439-448 (2002).
- Koskinen, L. -. O. D., Grayson, D., Olivecrona, M. The complications and the position of the Codman MicroSensorTM ICP device: an analysis of 549 patients and 650 Sensors. Acta Neurochirurgica. 155 (11), 2141-2148 (2013).
- Badri, S., et al. Mortality and long-term functional outcome associated with intracranial pressure after traumatic brain injury. Intensive Care Medicine. 38 (11), 1800-1809 (2012).
- Yuan, Q., et al. Impact of intracranial pressure monitoring on mortality in patients with traumatic brain injury: a systematic review and meta-analysis. Journal of Neurosurgery. 122 (3), 574-587 (2015).
- Shen, L., et al. Effects of Intracranial Pressure Monitoring on Mortality in Patients with Severe Traumatic Brain Injury: A Meta-Analysis. PloS One. 11 (12), e0168901 (2016).
- Chesnut, R. M., et al. A trial of intracranial-pressure monitoring in traumatic brain injury. The New England Journal of Medicine. 367 (26), 2471-2481 (2012).
- Aries, M. J. H., et al. Continuous determination of optimal cerebral perfusion pressure in traumatic brain injury. Critical Care Medicine. 40 (8), 2456-2463 (2012).
- Vespa, P., et al. Metabolic crisis occurs with seizures and periodic discharges after brain trauma. Annals of Neurology. 79 (4), 579-590 (2016).
- Hartings, J. A., et al. Spreading depolarisations and outcome after traumatic brain injury: a prospective observational study. The Lancet. Neurology. 10 (12), 1058-1064 (2011).
- Okonkwo, D. O., et al. Brain Oxygen Optimization in Severe Traumatic Brain Injury Phase-II: A Phase II Randomized Trial. Critical Care Medicine. 45 (11), 1907-1914 (2017).
- Foreman, B., Ngwenya, L. B., Stoddard, E., Hinzman, J. M., Andaluz, N., Hartings, J. A. Safety and Reliability of Bedside, Single Burr Hole Technique for Intracranial Multimodality Monitoring in Severe Traumatic Brain Injury. Neurocritical Care. , (2018).
- Stuart, R. M., et al. Intracranial multimodal monitoring for acute brain injury: a single institution review of current practices. Neurocritical Care. 12 (2), 188-198 (2010).
- Talving, P., et al. Intracranial pressure monitoring in severe head injury: compliance with Brain Trauma Foundation guidelines and effect on outcomes: a prospective study. Journal of Neurosurgery. 119 (5), 1248-1254 (2013).
- Aiolfi, A., Benjamin, E., Khor, D., Inaba, K., Lam, L., Demetriades, D. Brain Trauma Foundation Guidelines for Intracranial Pressure Monitoring: Compliance and Effect on Outcome. World Journal of Surgery. 41 (6), 1543-1549 (2017).
- Pinggera, D., Petr, O., Putzer, G., Thomé, C. How I do it/Technical note: Adjustable and Rigid Fixation of Brain Tissue Oxygenation Probe (LICOX) in Neurosurgery – from bench to bedside. World Neurosurgery. 117, 62-64 (2018).
- Gardner, P. A., Engh, J., Atteberry, D., Moossy, J. J. Hemorrhage rates after external ventricular drain placement. Journal of Neurosurgery. 110 (5), 1021-1025 (2009).
- Maniker, A. H., Vaynman, A. Y., Karimi, R. J., Sabit, A. O., Holland, B. Hemorrhagic complications of external ventricular drainage. Neurosurgery. 59 (4 Suppl 2), (2006).
- Dreier, J. P., et al. Recording, analysis, and interpretation of spreading depolarizations in neurointensive care: Review and recommendations of the COSBID research group. Journal of Cerebral Blood Flow and Metabolism: Official Journal of the International Society of Cerebral Blood Flow and Metabolism. 37 (5), 1595-1625 (2017).
