Prehospital trombolisi: Un manuale da Berlino

1. Risposta di Emergenza presso il centro di spedizione dei Vigili del Fuoco di Berlino Risposta a una in arrivo "112" chiamata d'emergenza. Raccogliere informazioni sul sito di emergenza, come l'indirizzo, piano, nome sul campanello e numero di telefono. Digitare i dati direttamente nel foglio di lavoro del sistema di spedizione di emergenza controllato da computer (chiamato Ignis) Identificare l'emergenza medica come emergenza ictus, utilizzando la nuova concezione Dispatcher Identificazione Algoritmo per le Emergenze Stroke (DIASE). Verificare che il sito di emergenza è all'interno della zona operativa di STEMO via Ignis. Comunicare allarme STEMO tramite un sistema di allarme via radio. (A Berlino, attualmente, una normale ambulanza cura è allarmato contemporaneamente.) Delle informazioni concernenti l'emergenza viene automaticamente trasmesso via fax. 2. Ricevuta della trasmissione di allarme alla stazione dei pompieri Un pager personale segnala l'ALERt da segnale acustico. Vai subito al fax e prendere il fax contenente le informazioni dettagliate di emergenza. Vai al veicolo STEMO, premere il pulsante di stato 3 della radio di bordo, confermando così una ricevuta per l'avviso al centro di spedizione. Il sistema di navigazione GPS-based ha ricevuto automaticamente un percorso alla posizione del paziente. Quando equipaggio completo è a bordo (Paramedico, Neurologo e tecnico di radiologia) guidare il veicolo STEMO al sito di emergenza. ATTENZIONE: Approccio con le luci blu lampeggianti e sirena alla scena. Pertanto, prestare particolare attenzione ad altri utenti della strada ed osservare le disposizioni della legge tedesca in materia di traffico l'uso di luci blu e sirena 14. All'arrivo presso il sito di emergenza, premere il pulsante di stato 4 sulla radio di bordo, dando così una conferma al centro di spedizione. Prestare particolare attenzione alla sicurezza prima di lasciare il veicolo STEMO presso il sito di emergenza. ATTENZIONE: Attenzione perpotenziali pericoli, come la scena non garantito di un incidente, persone violente, rischio di incendio, traffico in movimento o sostanze pericolose. 3. Esame del paziente al sito di Emergenza Controllare la coscienza utilizzando la Glasgow Coma Scale (GCS). Seguire la strutturata "algoritmo ABCDE" per la valutazione iniziale dello stato del paziente: Airways, Breathing, Circulation, Disability, Exposure 15. Esplora la storia medica del paziente. Se il colpo è sospettata clinicamente valutare la gravità dei sintomi utilizzando i National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS). Determinare l'esatto inizio dei sintomi mettendo in discussione i paziente / testimoni. Chiedete farmaci attuali con un focus principale sulla terapia anticoagulante. Misurare e registrare i segni vitali, come la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna, la concentrazione di zucchero nel sangue, e la saturazione di ossigeno. 4. Inserire una perifericaVia endovenosa (IV) Linea ed esecuzione di prelievi di sangue Applicare un laccio emostatico intorno al braccio. Cerca una mano adatto, avambraccio, o vena antecubitale. La scelta migliore per la linea IV è una vena sul dorso della mano. Disinfettare la pelle. Rimuovere la guaina dell'ago dal catetere venoso a permanenza. Assicurarsi che l'ago smusso è verso l'alto. Applicare la trazione distale alla vena per evitare vena si sposti durante l'incannulamento. Inserire l'ago nella vena a 20-40 °. Il flashback di sangue conferma che la punta dell'ago è all'interno della vena. Far avanzare il catetere fuori l'ago nella vena. Fissare il catetere con del nastro adesivo. Rimuovere l'ago, scartarla per un apposito contenitore e collegare un adattatore in plastica contenente un ago avvolto, che consente di iniziare con un prelievo di sangue dal catetere venoso a permanenza. Eseguire prelievo di sangue usando diverse provette di sangue Vacutainer. Alcuni di questi tubi sangue conten diversi additivi anticoagulatory, come EDTA, citrato ed eparina. Il tipo di provetta sangue è color-coded: 1. Viola per emocromo completo; 2. Blu per saggi coagulatoria; 3. Verde per elettroliti, azotemia, e altri parametri ematici di base; 4. Arancione per l'analisi del siero specializzato. Spingere una provetta sangue Vacutainer nel supporto plastico, in modo che il tappo di gomma forato con l'ago avvolta. (La pressione negativa nei vacutainer spinge il sangue nelle provette sangue.) Rimuovere il tubo Vacutainer dopo che è stato riempito di sangue e ripetere la procedura con le altre vacutainer. Dopo l'ultimo tubo Vacutainer è stato riempito, rimuovere il laccio emostatico, lavare il catetere venoso a permanenza con soluzione fisiologica, e chiudere il catetere con un cono di chiusura. 5. Determinare il Rapporto Normalizzato Internazionale (INR), utilizzando un analizzatore Comodino Point-of-care Prendete una striscia reattiva dal suo contengonoER. Inserirlo nella guida nella direzione indicata dalle frecce. Prendete una lancetta e ruotare il cappuccio protettivo off. Premere la punta della lancetta contro il lato del polpastrello e premere il pulsante a scatto. Applicare il campione di sangue sulla zona bersaglio della striscia reattiva entro 15 sec di attaccare la punta delle dita. Dopo pochi secondi viene visualizzato il risultato (INR). Posizionare la striscia utilizzata e la lancetta in contenitori per rischi biologici e diesis, rispettivamente. 6. Diagnostica e di intervento avanzate Trasferire immediatamente il paziente nel veicolo STEMO. Posizionare il paziente su una barella. Inserire il Vacutainer viola provetta di sangue nel laboratorio point-of-care (Horiba ABX Micros 60). Misurare parametri ematici aggiuntivi come conta piastrinica, conta totale dei leucociti, la conta degli eritrociti, emoglobina, ematocrito, elettroliti. Inserire la scheda di assicurazione del paziente in tegli lettore di schede (installato nella sala di controllo). Chiamare il neuroradiologo a chiamata per discutere l'indicazione per la scansione TC e prepararsi per l'esame. Spiegare i benefici ei rischi di TC per il paziente. In seguito, ottenere il consenso informato da parte del paziente, se possibile. Avviare il CT. ATTENZIONE: raggi X viene rilasciato dallo scanner CT. Tecnico di radiologia deve essere nella sala di controllo schermato. Il resto del personale STEMO è invitato a lasciare il veicolo durante l'esame al fine di evitare l'inutile esposizione alle radiazioni dei raggi X (STEMO veicolo è portare coperto). Inoltre, le misure protettive (protezione degli occhi) dovrebbero essere applicati al paziente. Trasmettere l'immagine CT mediante infrastrutture di bordo telemetrico e richiedere supporto teleradiological per il processo decisionale in materia di diagnosi e terapia. (Analisi in parallelo di immagini nel STEMO da parte del neurologo.) Chiedere al paziente di controindicazioni contro therap tromboliticay usando una check list standard. Spiegare benefici e possibili rischi di trombolisi. Informare il paziente che il trattamento è parte di uno studio clinico e ottenere il consenso informato, se possibile. 7. La somministrazione di tessuto plasminogeno ricombinante (rtPA o Alteplase) Calcolare la dose di alteplase (nome commerciale: Actilyse) sulla base della migliore approssimazione del peso corporeo disponibili. La dose raccomandata è di 0,9 mg / kg di peso corporeo. La dose massima è di 90 mg 6. Ricostituire il alteplase solido secco con il solvente fornito. Utilizzare la cannula di trasferimento, che deve essere introdotto verticalmente nel tappo di gomma delle fiale e attraverso il marchio al suo centro. Sciogliere il solido secco agitando. Avviare trombolisi somministrando 10% della dose totale calcolata come bolo oltre 1 min. Tenere traccia del punto in tempo, quando alteplase bolo viene iniettato. ATTENZIONE: Prestare attenzione to reazioni allergiche immediate a seguito della somministrazione. Siate pronti a somministrare farmaci antiallergici (cioè antistaminici, glucocorticoidi ad alte dosi, catecolamine) nel caso di una reazione allergica acuta. In generale, alteplase deve essere utilizzato solo da un medico esperto nel trattamento di ictus ischemico 6. Iniettare la dose rimanente tramite una siringa pompa di iniezione continuativo per 60 min (dopo l'evacuazione del tubo per evitare l'iniezione di bolle d'aria). 8. Il trasporto del paziente in un ospedale adeguato Fai una notifica avanzata al pronto soccorso del più vicino ospedale con una stroke unit certificata. Avviare subito il trasporto. Comunicare l'ospedale selezionato al centro di spedizione via radio. Controllo deficit neurologici e segni vitali durante il trasferimento in ospedale. Stampare e firmare la lettera di ammissione (utilizzando il software Vimed) compreso dDIAGNOSI, storia, risultati dell'esame neurologico, relazione neuroradiologici (inviata dal neuroradiologo su chiamata via UMTS), i risultati delle indagini di laboratorio, e la descrizione delle azioni intraprese. Copiare TC su un CD per l'ospedale. Al suo arrivo in ospedale (pulsante di stato premere 8) fornire presenti conciso e storia medica del passato del paziente al neurologo di guardia e alla squadra primaria nel Pronto Soccorso. Mano sopra stampata relazione, CD contenente immagini TC (passo 8.4), e l'azzurro, verde e arancione vacutainer analisi del sangue e pieni di sangue (passo 4.9). 9. Ripristino del Operational Readiness Pulire e disinfettare le mani e tutte le attrezzature che è stato utilizzato durante la risposta SME. Rapporto operativo stand-by al centro di spedizione tramite il tasto 1 sulla radio di bordo. Ritorno alla stazione di fuoco locali.