Preklinische Trombolyse: A Manual van Berlijn

1. Emergency Response in het Centrum van het Bericht van de Berlijnse brandweer Een inkomend "112" noodoproep. Verzamel informatie over de nood-site, zoals adres, vloer, naam op de deurbel en telefoonnummer. Typ de gegevens rechtstreeks in het werkblad van de computergestuurde noodinterventie systeem (genoemd Ignis) Identificeer de medische noodsituatie als een beroerte noodsituatie, met behulp van de nieuw ontwikkelde Dispatcher Identificatie Algoritme voor Stroke Noodgevallen (DIASE). Controleer of de nood-site is binnen het werkgebied van STEMO via Ignis. Communiceer alarm STEMO via een radio-alarmering. (In Berlijn, op dit moment, een reguliere zorg ambulance wordt gelijktijdig gealarmeerd.) Beschikbare informatie betreffende de noodsituatie wordt automatisch verzonden via fax. 2. Ontvangst van de Alarmtransmissiesysteem bij de Brandweerkazerne Een persoonlijke pager signaleert de Alert met hoorbare toon. Ga direct naar het faxapparaat en neem de fax met de gedetailleerde gegevens over noodsituaties. Ga naar de STEMO voertuig, drukt u op de knop Status 3 op de radio aan boord, dus een ontvangstbewijs voor alert zijn op de meldkamer bevestigen. De GPS-navigatie-systeem heeft ontvangen automatisch een route naar de locatie van de patiënt. Wanneer complete bemanning is aan boord (Ambulanceverpleegkundige, Neuroloog en Radiologie technicus) drijven de STEMO voertuig naar de eerste hulp ter plaatse. LET OP: Aanpak met blauwe zwaailichten en sirene naar de scène. Daarom is bijzondere aandacht besteden aan andere weggebruikers en dienen de voorschriften van de Duitse verkeerswet aangaande het gebruik van blauwe lichten en sirene 14. Bij aankomst op de eerste hulp ter plaatse, op de status knop 4 op de radio aan boord, waardoor een bevestiging aan de meldkamer. Besteed extra aandacht aan de veiligheid voor het verlaten van de STEMO voertuig op de eerste hulp ter plaatse. LET OP: Kijk uit voorpotentiële gevaren, zoals ongedekte plaats van een ongeluk, gewelddadige mensen, brandgevaar, rijdend verkeer of gevaarlijke stoffen. 3. Onderzoek van de patiënt op de Emergency Site Controleer bewustzijn met behulp van de Glasgow Coma Scale (GCS). Volg de gestructureerde "ABCDE algoritme" voor de eerste beoordeling van de status van de patiënt: Airways, Breathing, Circulation, Disability, Exposure 15. Verkennen medische voorgeschiedenis van de patiënt. Als beroerte wordt verdacht klinisch beoordelen ernst van symptomen met behulp van de National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS). Bepaal de exacte begin van de symptomen door vraagtekens bij de patiënt / getuigen. Vraag naar de huidige medicatie met een belangrijke focus op antistollingstherapie. Meet en noteer de vitale functies, zoals hartslag, bloeddruk, bloedsuiker concentratie en zuurstofverzadiging. 4. Plaats een PerifereIntraveneuze (IV) lijn en uitvoeren Blood Opnames Breng een tourniquet rond de bovenarm. Zoeken naar een geschikt hand-, onderarm, of antecubitale ader. De beste keuze voor de iv lijn is een ader op het dorsale gedeelte van de hand. Ontsmet de huid. Verwijder de beschermhuls rond de naald uit de inwonende veneuze katheter. Zorgen naald schuine boven is geplaatst. Solliciteer tractie distale om de ader te ader voorkomen rollen tijdens infusen. Steek de naald in de ader bij 20-40 °. De flashback van bloed bevestigt dat de naald zich in de ader. Vooraf de katheter uit de naald in de ader. Bevestig de katheter met plakband. Verwijder de naald, gooi het naar een naaldencontainer en sluit een plastic adapter met een gehuld naald, die in staat stelt om te beginnen met een bloed trekken uit de inwonende veneuze katheter. Voer bloedafname met behulp van verschillende Vacutainer bloedonderzoekbuizen. Sommige van deze bloedbuizen containersn anticoagulatory verschillende toevoegsels, zoals EDTA, citraat en heparine. Het type bloedonderzoek buis heeft een kleurcode: 1. Paars voor het volledige bloedbeeld, 2. Blauw voor coagulatie testen; 3. Groen voor elektrolyten, BUN, en andere elementaire bloedparameters; 4. Oranje voor gespecialiseerde serum analyse. Duw een Vacutainer bloedtest buis in de plastic houder, zodat de rubberen dop wordt doorboord door de gehuld naald. (De onderdruk in de Vacutainer buisjes dwingt bloed in de bloedonderzoekbuizen.) Verwijder de Vacutainer buis nadat het werd gevuld met bloed en herhaal deze procedure met de andere Vacutainer buizen. Na de laatste Vacutainer buis werd gevuld, verwijder de tourniquet, spoelt de inwonende veneuze katheter met een fysiologische zoutoplossing, en sluit de katheter middel van een kraan kegel. 5. Bepaal het Internationaal genormaliseerde ratio (INR), met behulp van een Bedside Point-of-care Analyzer Neem een ​​teststrip uit haar bevattenER. Schuif het in de lijst in de richting van de pijlen. Neem een ​​lancet en draai het beschermkapje. Druk op de punt van het lancet tegen de zijkant van de vingertop en druk op de trigger knop. Breng het bloedmonster op het doelgebied van de teststrip binnen 15 sec van het steken van de vingertop. Na een paar seconden het resultaat (INR) wordt weergegeven. Plaats de gebruikte strip en de lancet in containers voor biohazards en slijpsel, respectievelijk. 6. Geavanceerde Diagnostiek en Interventie Onmiddellijk overdracht van de patiënt in de STEMO voertuig. Plaats de patiënt op een brancard. Steek de paarse Vacutainer bloedtest buis in het laboratorium (Horiba ABX Micros 60) point-of-care. Meet extra bloed parameters zoals het aantal bloedplaatjes, totaal aantal leukocyten, erytrocyten telling en het hemoglobinegehalte, hematocriet, elektrolyten. Plaats verzekering kaart van de patiënt in thij kaartlezer (in de controlekamer geïnstalleerd). Bel de neuroradiologist op afroep naar de indicatie voor CT-scan te bespreken en voor te bereiden voor het examen. Verklaren voordelen en risico's van CT-scan van de patiënt. Daarna krijgen geïnformeerde toestemming van de patiënt, indien mogelijk. Start de CT. VOORZICHTIG: röntgenstraling vrijkomt uit de CT scanner. Radiologie technicus moet in de afgeschermde controlekamer. De rest van de STEMO personeel wordt verzocht om het voertuig tijdens het examen te verlaten om onnodige blootstelling aan röntgenstraling voorkomen (STEMO voertuig leiden overdekt). Bovendien moeten beschermende maatregelen (oog) worden toegepast op de patiënt. Zenden het CT-beeld via on-board telemetrische infrastructuur en vragen teleradiological ondersteuning voor de besluitvorming ten aanzien van diagnose en therapie. (Parallelle beeldanalyse in de STEMO de neuroloog.) Vraag de patiënt op contra-indicaties tegen trombolytische therapy met behulp van een gestandaardiseerde checklist. Verklaren voordelen en mogelijke risico's van trombolyse. Vertel de patiënt dat de behandeling is onderdeel van een klinische studie en geïnformeerde toestemming te krijgen, indien mogelijk. 7. Toediening van recombinant weefselplasminogeenactivator (rtPA of Alteplase) Bereken de dosis alteplase (handelsnaam: Actilyse) gebaseerd op de beste benadering van het lichaamsgewicht beschikbaar. De aanbevolen dosis is 0,9 mg / kg lichaamsgewicht. Maximale dosis is 90 mg 6. Reconstrueren de droge vaste alteplase met behulp van de bijgeleverde oplosmiddel. Gebruik de overdracht canule, die verticaal in de rubberen stop van de buisjes en door de mark in het midden moet worden ingevoerd. Los het droge vaste stof door voorzichtig schudden. Initieer trombolyse door toediening 10% van de berekende totale dosis als bolus injectie gedurende 1 minuut. Houd verslag van het punt in de tijd, toen alteplase bolus wordt geïnjecteerd. LET OP: Let to onmiddellijke allergische reacties na toediening. Bereid om anti-allergische middelen (bv antihistaminica, hoge dosis glucocorticoïden, catecholaminen) toedienen bij een acute allergische reactie. In het algemeen moet alteplase alleen worden gebruikt door een arts met ervaring in de behandeling van ischemische beroerte 6. Injecteer de resterende dosis via een injectie pomp spuit continu gedurende 60 min (na evacuatie van de slang aan op de injectie van luchtbellen te vermijden). 8. Het transport van de patiënt naar een geschikte ziekenhuis Maak een geavanceerde kennisgeving naar de eerste hulp van het dichtstbijzijnde ziekenhuis met een gecertificeerde stroke unit. Start het transport onmiddellijk. Communiceer de geselecteerde ziekenhuis om de meldkamer via de radio. Monitor neurologische tekorten en de vitale functies tijdens de overdracht naar het ziekenhuis. Uitprinten en ondertekenen de toelating brief (met behulp Vimed software) inclusief diagnosis, geschiedenis, resultaten van neurologisch onderzoek, neuroradiologische verslag (verzonden door de neuroradiologist op afroep via UMTS), de resultaten van laboratoriumonderzoek, en beschrijving van de genomen maatregelen. Kopieer CT-scan op een CD voor het ziekenhuis. Bij aankomst in het ziekenhuis (druk op de knop voor 8) bieden beknopt heden en verleden medische geschiedenis van de patiënt naar de neuroloog op afroep en het primaire team in de Emergency Room. Overhandig afgedrukte rapport, CD met CT-beelden (stap 8.4), en de met bloed gevulde blauw, groen en oranje Vacutainer bloedonderzoekbuizen (stap 4.9). 9. Het herstellen van de Operational Readiness Reinig en desinfecteer handen en alle apparatuur die is gebruikt tijdens de EMS reactie. Verslag operationele stand-by status aan de meldkamer met toets 1 op de onboard radio. Terug naar de lokale brandweerkazerne.