Pré-Hospitalar Trombólise: Um Manual de Berlim

1. Resposta de Emergência do Centro de Despacho do Corpo de Bombeiros de Berlim Atender uma "112" chamada de emergência recebida. Recolher informação sobre o local de emergência, tais como endereço, piso, nome no número campainha e telefone. Digite os dados diretamente na planilha do sistema de envio de emergência controlado por computador (chamado Ignis) Identificar a emergência médica como uma emergência acidente vascular cerebral, usando o Dispatcher Identificação Algoritmo desenvolvido recentemente para Emergências Curso (DIASE). Verifique se o local da emergência está dentro da área de operação de STEMO via Ignis. Comunique-alarme para STEMO através de um sistema de alarme com base em rádio. (Em Berlim, atualmente, uma ambulância de cuidados regulares está alarmado simultaneamente.) As informações disponíveis sobre a situação de emergência é automaticamente transmitido via fax. 2. O recebimento da transmissão de alarme no Corpo de Bombeiros Um pager pessoal sinaliza o alert por sinal sonoro. Vá imediatamente para a máquina de fax e tomar o fax contendo a informação de emergência detalhado. Ir para o veículo STEMO, pressione o botão de status 3 no rádio a bordo, confirmando assim um recibo de alerta no centro de expedição. O sistema de navegação baseado em GPS recebeu automaticamente um encaminhamento para a localização do paciente. Quando tripulação completa a bordo (Paramédico, neurologista e técnico de radiologia) conduzir o veículo STEMO para o local de emergência. CUIDADO: Abordagem com luzes azuis piscando e sirene para a cena. Portanto, preste especial atenção aos outros utentes da estrada e observar os regulamentos da lei de trânsito alemão sobre o uso de luzes azuis e sirene 14. À chegada ao local da emergência, pressione o botão de status 4 na rádio on-board, dando assim uma confirmação para o centro de expedição. Preste atenção extra para segurança antes de deixar o veículo STEMO no local da emergência. ATENÇÃO: Cuidado com osriscos potenciais, tais como a cena sem garantia de um acidente, pessoas violentas, risco de incêndio, o tráfego em movimento ou substâncias perigosas. 3. O exame do paciente no local da emergência Confira a consciência por meio da Escala de Coma de Glasgow (ECG). Siga o "algoritmo ABCDE" estruturado para a avaliação inicial do estado do paciente: Airways, respiração, circulação, Deficiente Físico, exposição 15. Explore a história médica do paciente. Se houver suspeita de acidente vascular cerebral clinicamente avaliar a gravidade dos sintomas, utilizando os Institutos Nacionais de Saúde Stroke Scale (NIHSS). Determinar o início exato dos sintomas por questionar o doente / testemunhas. Peça medicação atual com foco principal na terapia de anticoagulação. Medir e registrar os sinais vitais, como batimentos cardíacos, pressão arterial, a concentração de açúcar no sangue, e saturação de oxigênio. 4. Insira um periféricoIntravenosa (IV) Linha e executar levantamentos de sangue Aplique um torniquete ao redor do braço. Procure um manual adequado, antebraço ou veia antecubital. A melhor opção para a linha de iv é uma veia no dorso da mão. Desinfetar a pele. Remover a bainha da agulha do cateter venoso residente. Certifique-se de agulha de bisel é para cima. Aplicar tração distal à veia para evitar veia de rolar durante punção. Insira a agulha na veia de 20-40 °. O refluxo do sangue confirma que a ponta da agulha está no interior da veia. Avance o cateter fora da agulha na veia. Fixar o cateter com fita adesiva. Retire a agulha, descartá-lo para um recipiente de farelos e conectar um adaptador de plástico contendo uma agulha envolta, que permite começar com uma coleta de sangue do cateter venoso residente. Realizar coleta de sangue utilizando vários tubos de ensaio de sangue Vacutainer. Alguns destes tubos de sangue contain diferentes aditivos, tais como o anticoagulante EDTA, citrato e heparina. O tipo de tubo de teste de sangue é um código de cores: 1. Roxo para hemogramas completos, 2. Azul para ensaios de coagulante, 3. Verde para eletrólitos, BUN, e outros parâmetros sanguíneos básicos, 4. Laranja para a análise do soro especializada. Empurre um tubo de ensaio de sangue Vacutainer no suporte de plástico, de modo que a sua tampa de borracha é perfurado pela agulha envolta. (A pressão negativa nos tubos Vacutainer força o sangue em tubos de teste de sangue.) Retire o tubo Vacutainer depois que ele estava cheio de sangue e repita este procedimento com os outros tubos Vacutainer. Após o último tubo Vacutainer estava cheio, retire o torniquete, lave o cateter venoso habitação com solução salina normal, e fechar o cateter usando um cone de fechamento. 5. Determinar a Relação Normalizada Internacional (INR), usando um analisador de cabeceira Point-of-care Pegue uma tira de teste de seu contêmer. Deslize-guia na direcção indicada pelas setas. Dê uma lanceta e torcer a tampa protetora fora. Pressione a ponta da lanceta contra a lateral da ponta do dedo e pressione o botão de disparo. Aplicar a amostra de sangue sobre a área alvo da tira de teste no espaço de 15 segundos de furar a ponta do dedo. Depois de alguns segundos, o resultado (INR) é exibida. Coloque a faixa utilizada e da lanceta em recipientes para riscos biológicos e perfurocortantes, respectivamente. 6. Diagnóstico Avançado e Intervenção Transferir imediatamente o paciente para o veículo STEMO. Posicione o paciente em uma maca. Insira o Vacutainer tubo de ensaio de sangue roxo para o laboratório (Horiba ABX Micros 60) point-of-care. Meça os parâmetros sanguíneos adicionais, tais como a contagem de plaquetas, contagem total de leucócitos, contagem de eritrócitos, concentração de hemoglobina, hematócrito, eletrólitos. Insira o cartão de seguro do paciente em tele leitor de cartão (instalado na sala de controle). Chame o neurorradiologista on-call para discutir a indicação para o TC e se preparar para o exame. Explicar os benefícios e os riscos da tomografia computadorizada para o paciente. Em seguida, obter o consentimento informado do paciente, se possível. Inicie o CT. PRECAUÇÃO: radiação de raios-X é liberada a partir do scanner CT. Técnico de Radiologia tem que estar na sala de controle blindado. O resto do pessoal STEMO é solicitado a deixar o veículo durante o exame, a fim de evitar a exposição desnecessária à radiação de raios-x (veículo STEMO é levar coberto). Além disso, as medidas de protecção (protecção olho) deve ser aplicado ao paciente. Transmite a imagem CT via infra-estrutura de telemetria on-board e solicitar suporte teleradiological para tomada de decisão sobre o diagnóstico e terapia. (Análise paralela de imagens no STEMO pelo neurologista.) Peça ao paciente para contra-contra therap trombolíticay usando uma lista de verificação padronizada. Explicar os benefícios e eventuais riscos da trombólise. Informar o paciente que o tratamento faz parte de um estudo clínico e obter o consentimento informado, se possível. 7. A administração do ativador do plasminogênio tissular recombinante (rtPA ou alteplase) Calcular a dose de alteplase (nome comercial: Actilyse) com base na melhor aproximação de peso corporal disponível. A dose recomendada é de 0,9 mg / kg de peso corporal. A dose máxima é de 90 mg 6. Reconstituir o alteplase sólida seca usando o solvente fornecido. Utilizar a cânula de transferência, o qual deve ser introduzido verticalmente dentro da rolha de borracha e os frascos através da marca no seu centro. Dissolve-se o sólido seco por agitação suave. Iniciar a trombólise através da administração de 10% da dose total calculado como uma injecção de bolus ao longo de 1 min. Mantenha registro do ponto no tempo, quando alteplase bolus é injetado. CUIDADO: Preste atenção tO reações alérgicas imediatas após a administração. Esteja preparado para administrar medicamentos antialérgicos (ou seja, anti-histamínicos, glicocorticóides em altas doses, catecolaminas) no caso de uma resposta alérgica aguda. Em geral, alteplase deve ser usado apenas por um médico com experiência no tratamento de acidente vascular cerebral isquêmico 6. Injetar a dose restante através de uma seringa bomba de injeção contínua ao longo de 60 min (após a evacuação da tubulação para evitar a injeção de bolhas de ar). 8. Transporte do paciente para um hospital adequado Faça uma notificação antecipada para a sala de emergência do hospital mais próximo com uma unidade de AVC certificadas. Inicie o transporte imediato. Comunique-se ao hospital selecionado para o centro de expedição via rádio. Monitorar déficits neurológicos e os sinais vitais durante a transferência para o hospital. Imprima e assine a carta de admissão (usando software Vimed), incluindo diagnosis, história, resultados do exame neurológico, relatório neurorradiológica (enviado pelo neurorradiologista de plantão via UMTS), os resultados de exames laboratoriais, e descrição das medidas tomadas. Copie CT-scan em um CD para o hospital. Na chegada ao hospital (botão de status prima 8) fornecem presente concisa e histórias médicas passadas do paciente ao neurologista de plantão e para a equipe principal no Pronto Socorro. Entreguem relatório impresso, CD contendo imagens de tomografia computadorizada (passo 8.4), e os cheios de sangue azul, verde e laranja tubos de ensaio de sangue Vacutainer (passo 4.9). 9. Restaurando a prontidão operacional Limpar e desinfetar as mãos e todo o equipamento que tenha sido utilizado durante a resposta EMS. Relatório operacional stand-by estado no centro de expedição utilizando o botão 1 no rádio a bordo. Retornar para o corpo de bombeiros local.