Prehospital Thrombolysis: ידני מברלין

1. תגובת חירום במרכז הדר של ברלין מכבי האש תשובה "112" שיחה נכנסת חירום. לאסוף מידע על אתר החירום כגון כתובת, רצפה, שם על מספר פעמון הדלת וטלפון. הקלד את הנתונים ישירות לתוך גליון העבודה של מערכת מבוקרת מחשב חירום השיגור (שנקראה Ignis) זהה את מצב החירום הרפואי כחירום שבץ מוחי, באמצעות מוקדנית זיהוי האלגוריתם החדש שפותח עבור מצבי חירום שבץ (DIASE). ודא שאתר החירום הוא בתחום ההפעלה של STEMO באמצעות Ignis. לתקשר אזעקה לSTEMO באמצעות מערכת אזעקה מבוססת רדיו. (בברלין, כיום, אמבולנס טיפול קבוע הוא מבוהל בו זמנית.) מידע זמין הנוגע לחירום מועבר באופן אוטומטי באמצעות פקס. 2. קבלת הילוכים מעורר בתחנת כיבוי האש הביפר אישי מאותת Alerלא על ידי צליל נשמע. לכו מייד למכשיר פקס ולקחת את הפקס המכיל את המידע לשעת חירום מפורט. עבור לרכב STEMO, לחץ על לחצן מצב 3 ברדיו על הלוח, ובכך אישר את הקבלה להתראה למרכז השיגור. מערכת הניווט מבוסס GPS יש באופן אוטומטי קיבלה ניתוב למיקומו של החולה. כאשר צוות שלם הוא על לוח (הפראמדיק, נוירולוג וטכנאי הרנטגן) לנהוג ברכב STEMO לאתר לשעת חירום. זהירות: גישה עם אור כחול המהבהבים וסירנה למקום. לכן, שימו לב במיוחד למשתמשים אחרים בכביש ולבחון את התקנות של תנועת החוק הגרמני בנוגע לשימוש באורות וסירנה 14 כחולים. בהגיעם לאתר החירום, לחץ על לחצן מצב 4 ברדיו על הלוח, ובכך נותן אישור למרכז השיגור. תקדיש תשומת לב מיוחדת לבטיחות לפני שעזבתי את רכב STEMO באתר החירום. זהירות: היזהרסכנות פוטנציאליות, כגון סצנה מאובטחת של תאונה, אנשים אלימים, סכנת השריפה, העברת תנועה או חומרים מסוכנים. 3. בדיקה של החולה באתר החירום בדוק תודעה באמצעות מדד גלאזגו (GCS). בצע את "אלגוריתם ABCDE" המובנה להערכה הראשונית של מצבו של החולה: איירווייס, נשימה, מחזור דם, נכות, חשיפה 15. לחקור את ההיסטוריה הרפואית של המטופל. אם שבץ חשד קליני להעריך את חומרת סימפטומים באמצעות המכון הלאומי לבריאות בקנה מידה שבץ (NIHSS). לקבוע את הופעת תסמינים המדויקת על ידי תשאול המטופל / העדים. בקש תרופה נוכחית עם דגש עיקרי על טיפול נוגד קרישה. מדוד ולהתחבר הסימנים החיוניים, כגון קצב לב, לחץ דם, ריכוז סוכר בדם, ורוויון חמצן. 4. הכנס היקפיתוך ורידי (IV) קו ובצע משיכות דם החל חוסם עורק סביב הזרוע העליונה. חיפוש מתאים יד, האמה, או וריד antecubital. הבחירה הטובה ביותר עבור קו IV היא וריד על dorsum של היד. לחטא את העור. הסר נדן מחט מצנתר ורידי השכינה. ודא שפוע המחט הוא כלפי מעלה. החל דיסטלי מתיחה לווריד כדי למנוע וריד ממתגלגל במהלך cannulation. הכנס את המחט לתוך הווריד ב20-40 °. פלאשבק של דם מאשר שקצה המחט נמצא בתוך הווריד. לקדם את הקטטר את המחט לתוך הווריד. תקן את הקטטר באמצעות נייר דבק. הסר את המחט, להשליך אותו למכל חד ולחבר מתאם פלסטיק המכיל מחט לוטה, המאפשרת להתחיל עם תיקו דם מצנתר ורידי השכינה. לבצע תיקו דם באמצעות כמה מבחנות דם Vacutainer. חלק מcontai צינורות דם אלהn תוספי anticoagulatory שונים, כגון EDTA, ציטראט וheparine. הסוג של צינור בדיקת דם הוא בצבעים: 1. סגול לספירת דם מלאה: 2. כחול עבור מבחני coagulatory; 3. גרין לאלקטרוליטים, BUN, ופרמטרי דם בסיסיים אחרים: 4. אורנג' לניתוח בסרום מיוחד. Push מבחנת דם Vacutainer לתוך מחזיק הפלסטיק, כך שכובע הגומי שלה מפלח את המחט לוטה. (הלחץ השלילי בצינורות Vacutainer מאלץ את הדם לתוך מבחנות דם.) הסר את צינור Vacutainer אחרי שהוא היה מלא בדם ולחזור על הליך זה עם צינורות Vacutainer האחרים. אחרי צינור Vacutainer האחרון היה מלא, להסיר את חוסם עורקים, לשטוף את צנתר ורידי השכינה עם תמיסת מלח רגילה, ולסגור את הצנתר באמצעות קונוס סגירה. 5. לקבוע את היחס הבינלאומי מנורמל (INR), באמצעות Analyzer המיטה Point-of-טיפול קח את רצועת בדיקה משלה מכילאה. חלק אותו למדריך בכיוון מצויינים על ידי החיצים. קח אזמל ולסובב את המכסה המגן לדרך. לחץ על קצה Lancet על הצד של האצבע ולחץ על כפתור ההדק. להחיל את דגימת הדם לאזור היעד של מקלון הבדיקה בתוך 15 שניות של דבק האצבע. לאחר מספר שניות את התוצאה (INR) מוצגת. הנח את הרצועה משמשת וLancet לתוך מכולות לסיכונים ביולוגיים וחדים, בהתאמה. 6. אבחון מתקדם והתערבות מייד להעביר את החולה לרכב STEMO. מקם את החולה על אלונקה. הכנס את המבחנה הסגולה Vacutainer דם למעבדה נקודה של הטיפול (Horiba ABX המייקר 60). למדוד פרמטרים דם נוספים כגון ספירת טסיות דם, הכוללת ספירה לויקוציטים, ספירה כדורית אדומה, ריכוז המוגלובין, המטוקריט, אלקטרוליטים. הכנס את כרטיס הביטוח של המטופל לתוך tהוא קורא כרטיסים (מותקן בחדר הבקרה). התקשר neuroradiologist כוננויות כדי לדון באינדיקציה לסריקת CT ולהתכונן לבחינה. הסבר את יתרונות וסיכונים של סריקת CT למטופל. לאחר מכן, קבלת הסכמה מדעת של המטופל, אם אפשר. הפעל את ה-CT. זהירות: קרינת רנטגן הוא שוחרר מהסורק ה-CT. טכנאי רדיולוגיה צריך להיות בחדר הבקרה המסוכך. שאר צוות STEMO מתבקש להשאיר את הרכב בזמן הבדיקה על מנת להימנע מחשיפה מיותרת לקרינת רנטגן (רכב STEMO הוא להוביל מכוסה). יתר על כן, אמצעי הגנה (הגנה על העין) צריך להיות מוחל על המטופל. להעביר את תמונת CT באמצעות תשתית telemetric על הלוח ולבקש תמיכת teleradiological לקבלת החלטות לגבי אבחון וטיפול. (ניתוח מקביל של תמונות בSTEMO על ידי הנוירולוג). שאל את המטופל להתוויות נגד therap טרומבוליטיותy באמצעות רשימת בדיקה סטנדרטית. הסבר את יתרונות וסיכונים אפשריים של thrombolysis. ליידע את המטופל כי הטיפול הוא חלק ממחקר קליני וקבלת הסכמה מדעת, במידת האפשר. 7. מנהל של רקמות רקומביננטי Plasminogen Activator (rtPA או alteplase) לחשב את המינון של alteplase (שם מסחרי: Actilyse) המבוסס על הקירוב הטוב ביותר של משקל גוף זמין. המינון המומלץ הוא 0.9 מ"ג / קילוגרם משקל גוף. מינון מקסימאלי הוא 90 מ"ג 6. מחדש את alteplase המוצק היבש באמצעות הממס סיפק. השתמש בצינורית ההעברה, אשר חייבים להיות מוצגים בצורה אנכית לתוך פקק הגומי של הצלוחיות ובאמצעות הסימן במרכזה. ממיסים את מוצק יבש על ידי תסיסה עדינה. ליזום thrombolysis ידי מתן 10% מהמינון הכולל יחושב כהזרקת בולוס על דקות 1. לשמור תיעוד של הנקודה בזמן, כאשר בולוס alteplase מוזרק. זהירות: שים לב לאo תגובות אלרגיות מיידיות לאחר נטילה. להיות מוכן לנהל תרופות נגד אלרגיות (כלומר antihistaminics, גלוקוקורטיקואידים במינון גבוה, קטכולאמינים) במקרה של תגובה אלרגית חריפה. באופן כללי, יש להשתמש alteplase רק על ידי רופא מנוסה בטיפול בשבץ המוחי איסכמי 6. הזרק את המנה שנותרה באמצעות מזרק משאבת הזרקה ברציפות מעל 60 דקות (לאחר הפינוי של הצינור כדי למנוע את הזריקה של בועות אוויר). 8. תחבורה של החולה לבית חולים מתאים תן הודעה מתקדמת לחדר המיון של בית החולים הקרובים ביותר עם יחידת שבץ מוסמכת. התחל התחבורה באופן מיידי. מתקשר לבית החולים שנבחרו למרכז המשלוח באמצעות רדיו. לפקח על גירעונות נוירולוגיות וסימנים חיוניים בעת העברה לבית החולים. להדפיס ולחתום על מכתב ההודאה (באמצעות תוכנת Vimed) כולל דiagnosis, היסטוריה, תוצאות של בדיקת נוירולוגית, דו"ח neuroradiological (שנשלח על ידי neuroradiologist תורן באמצעות UMTS), תוצאותיהן של חקירות במעבדה, ותיאור של פעולות שננקטו. העתק CT-סריקה על גבי תקליטור לבית החולים. עם הגעתו לבית החולים (לחצן מצב עיתונות 8) לספק הווה תמציתי והיסטוריה רפואית בעברו של החולה לנוירולוג תורן וצוות הראשוני בחדר המיון. יד על מודפס דו"ח, תקליטור המכיל תמונות CT (שלב 8.4), ומבחנות דם Vacutainer כחולות, ירוקות וכתום מלא דם (שלב 4.9). 9. שחזור המוכנות מבצעיות לנקות ולחטא את הידיים ואת כל הציוד שהיה בשימוש במהלך תגובת EMS. דוח תפעולי לעמוד על ידי מצב למרכז השיגור באמצעות לחצן 1 ברדיו המשולב. לחזור לתחנת כיבוי האש המקומית.