Préhospitaliers thrombolyse: Un manuel de Berlin

Une. Intervention d'urgence au Centre de répartition des pompiers de Berlin Répondre à un "112" appel d'urgence entrant. Recueillir des informations sur le site d'urgence, telles que l'adresse, étage, nom sur le nombre de sonnette et téléphone. Tapez les données directement dans la feuille de calcul du système de répartition d'urgence commandé par ordinateur (appelé Ignis) Identifier l'urgence médicale comme une urgence de course, en utilisant l'identification algorithme Dispatcher nouvellement développé pour les situations d'urgence de l'AVC (DIASE). Vérifiez que le site d'urgence est dans la zone d'exploitation de STEMO par Ignis. Communiquer alarme STEMO via un système d'alarme par radio. (A Berlin, actuellement, une ambulance de soins réguliers est alarmé en même temps.) Les informations disponibles concernant la situation d'urgence est automatiquement transmise par fax. 2. Réception de la transmission d'alarme à la caserne des pompiers Un pager personnel signale la alert par signal sonore. Rendez-vous immédiatement à la machine de fax et de prendre le fax contenant les informations d'urgence détaillé. Aller au véhicule STEMO, appuyez sur le bouton d'état 3 sur la radio de bord, confirmant ainsi une réception pour recevoir une alerte au centre d'expédition. Le système de navigation basé sur le GPS est reçu automatiquement un itinéraire vers l'emplacement du patient. Lorsque équipage complet à bord (paramédic, neurologue et technicien de radiologie) de conduire le véhicule STEMO sur le site de secours. ATTENTION: Approche avec des lumières bleues clignotantes et sirène à la scène. Par conséquent, une attention particulière aux autres usagers de la route et d'observer les dispositions de la loi du trafic allemand concernant l'utilisation des feux bleus et sirène 14. À l'arrivée sur le site en cas d'urgence, appuyez sur le bouton d'état 4 sur la radio de bord, donnant ainsi une confirmation au centre d'expédition. Portez une attention particulière à la sécurité avant de quitter le véhicule STEMO sur le site de secours. ATTENTION: Attention auxdangers potentiels, comme la scène d'un accident non garanti, les gens violents, risques d'incendie, le déplacement du trafic ou des substances dangereuses. 3. Examen du patient au site d'urgence Vérifiez la conscience en utilisant l'échelle de coma de Glasgow (GCS). Suivez le "algorithme ABCDE" structuré pour l'évaluation initiale de l'état du patient: Airways, la respiration, la circulation, les personnes handicapées, l'exposition 15. Explorer les antécédents médicaux du patient. Si la course est suspectée cliniquement évaluer la gravité des symptômes à l'aide des Instituts nationaux de la Stroke Scale (NIHSS) Santé. Déterminer le début exact des symptômes par l'interrogatoire du patient / témoins. Demandez médication actuelle avec un accent sur le traitement anticoagulant. Mesurer et identifier les signes vitaux, tels que la fréquence cardiaque, la pression artérielle, la concentration de sucre dans le sang, et la saturation en oxygène. 4. Insérez un périphériquePar voie intraveineuse (IV) et effectuer des retraits de sang Posez un garrot autour du bras. Rechercher une main convenable, avant-bras, ou une veine du pli du coude. Le meilleur choix pour la ligne intraveineuse est une veine sur le dos de la main. Désinfectez la peau. Retirer la gaine de l'aiguille du cathéter veineux à demeure. Assurez-aiguille biseau est vers le haut. Exercer une traction distale de la veine à veine empêcher de rouler pendant une canule. Insérez l'aiguille dans la veine à 20-40 °. Le flashback de sang confirme que la pointe de l'aiguille est dans la veine. Avancer le cathéter de l'aiguille dans la veine. Fixer le cathéter avec du ruban adhésif. Retirez l'aiguille, jetez-le dans un récipient pour objets tranchants et connecter un adaptateur en plastique contenant une aiguille enveloppé, qui permet de démarrer avec un prélèvement de sang du cathéter veineux à demeure. Effectuer le prélèvement de sang en utilisant plusieurs tubes à essai de sang Vacutainer. Certains de ces tubes de sang contain différents additifs anticoagulants, tels que l'EDTA, le citrate et l'héparine. Le type de tube à essai de sang est de couleur: 1. Violet pour numération globulaire complète; 2. Bleu pour les essais coagulatory; 3. Vert pour les électrolytes, BUN, et d'autres paramètres de base de sang; 4. Orange pour l'analyse du sérum spécialisé. Pousser un tube de prise de sang Vacutainer dans le support en plastique, de telle sorte que son bouchon de caoutchouc est percé par l'aiguille enveloppé. (La pression négative dans des tubes Vacutainer force le sang dans les tubes à essai de sang.) Retirer le tube Vacutainer après qu'il a été rempli de sang et répétez cette procédure avec les autres tubes Vacutainer. Après le dernier tube Vacutainer a été rempli, enlever le garrot, rincer le cathéter veineux à demeure avec une solution saline normale, et fermer le cathéter en utilisant un cône de fermeture. 5. Déterminer l'International Normalized Ratio (INR), en utilisant un analyseur de chevet Point-of-care Prenez une bandelette de test de son contiennenter. Faire glisser dans le guide dans le sens indiqué par les flèches. Prenez une lancette et tordre le capuchon protecteur de. Appuyez sur la pointe de la lancette contre le côté du bout du doigt et appuyez sur le bouton de déclenchement. Appliquer l'échantillon de sang sur la zone cible de la bandelette de test dans les 15 secondes de coller au bout du doigt. Après quelques secondes, le résultat (INR) est affiché. Placez la bande utilisée et la lancette dans des conteneurs pour les risques biologiques et les objets tranchants, respectivement. 6. Avancées Diagnostiques pour de l'intervention Transférer immédiatement le patient dans le véhicule STEMO. Positionner le patient sur une civière. Insérez le tube à essai de sang Vacutainer violet dans le laboratoire au point de soins (Horiba ABX Micros 60). Mesurer les paramètres sanguins supplémentaires tels que la numération plaquettaire, numération leucocytaire totale, du nombre d'érythrocytes, de la concentration d'hémoglobine et de l'hématocrite, des électrolytes. Insérez la carte d'assurance du patient en til lecteur de carte (installé dans la salle de contrôle). Appelez le neuroradiologist sur appel pour discuter de l'indication de la tomodensitométrie et de préparer à l'examen. Expliquer les avantages et les risques de la tomodensitométrie pour le patient. Ensuite, obtenir le consentement éclairé du patient, si possible. Démarrez le CT. ATTENTION: rayonnement de rayons X est libérée du tomodensitomètre. technicien de radiologie doit être dans la salle de contrôle blindé. Le reste du personnel STEMO est prié de quitter le véhicule lors de l'examen afin d'éviter l'exposition inutile aux rayons X (véhicule STEMO est conduit couvert). En outre, des mesures de protection (protection des yeux) doivent être appliquées au patient. Transmettre l'image CT à l'infrastructure télémétrique à bord et demander un soutien teleradiological pour la prise de décision concernant le diagnostic et la thérapie. (Analyse parallèle d'images dans le STEMO par le neurologue.) Demandez au patient de contre-indications à therap thrombolytiquey en utilisant une liste de contrôle standardisée. Expliquer les avantages et les risques de la thrombolyse. Informer le patient que le traitement fait partie d'une étude clinique et obtenir le consentement éclairé, si possible. 7. L'administration de l'activateur du plasminogène tissulaire recombinant (rt-PA ou altéplase) Calculer la dose de l'altéplase (nom commercial: Actilyse) sur la base de la meilleure approximation de poids disponible. La dose recommandée est de 0,9 mg / kg de poids corporel. La dose maximale est de 90 mg 6. Reconstituer l'altéplase solide sec en utilisant le solvant fourni. Utilisation de la canule de transfert, laquelle doit être introduite verticalement dans le bouchon en caoutchouc des flacons et à travers la marque en son centre. Dissoudre le solide sec par agitation douce. Initier une thrombolyse en administrant 10% de la dose totale calculée sous forme d'injection de bolus sur 1 min. Garder une trace de l'instant, quand altéplase bolus est injecté. ATTENTION: Faites attention to réactions allergiques immédiates après l'administration. Soyez prêt à administrer des médicaments anti-allergiques (à savoir les antihistaminiques, corticoïdes à forte dose, les catécholamines) dans le cas d'une réaction allergique aiguë. En général, l'altéplase doit être utilisé uniquement par un médecin expérimenté dans le traitement de l'AVC ischémique 6. Injecter la dose restante par l'intermédiaire d'une seringue de la pompe à injection en continu pendant 60 min (après l'évacuation de la tubulure afin d'éviter l'injection de bulles d'air). 8. Transport du patient vers un hôpital approprié Faire une notification préalable à la salle d'urgence de l'hôpital le plus proche avec une unité d'AVC certifié. Lancer le transport immédiatement. Communiquer l'hôpital sélectionné pour le centre d'expédition par radio. Surveillance des déficits neurologiques et des signes vitaux pendant le transfert à l'hôpital. Imprimer et signer la lettre d'admission (en utilisant le logiciel Vimed) y compris diagnosis, l'histoire, les résultats de l'examen neurologique, rapport de neuroradiologie (envoyé par le neuroradiologue sur appel via UMTS), les résultats d'examens de laboratoire, ainsi que la description des mesures prises. Copiez CT-scan sur un CD pour l'hôpital. À l'arrivée à l'hôpital (bouton de statut de la presse 8) fournir présent concis et les antécédents médicaux du patient dernières au neurologue de garde et à l'équipe première dans la salle d'urgence. Remettez rapport imprimé, CD contenant des images CT (étape 8.4), et les bleus, verts et oranges des tubes à essai de sang Vacutainer sang-rempli (étape 4.9). 9. Restauration de l'état de préparation opérationnelle Nettoyer et désinfecter les mains et tout le matériel qui a été utilisé lors de la réponse SME. Rapport opérationnel statut stand-by pour le centre d'expédition avec la touche 1 sur la radio de bord. Retour à la caserne de pompiers locale.