La trombolisis prehospitalaria: Un Manual de Berlín

1. Respuesta de Emergencia en el Centro de Despacho de la Brigada de Bomberos de Berlín Contestar una llamada entrante de emergencia "112". Recopilar información sobre el lugar de la emergencia, tales como dirección, piso, nombre del número del timbre y el teléfono. Escriba los datos directamente en la hoja de trabajo del sistema de envío de emergencia controlado por ordenador (llamado Ignis) Identificar la situación de emergencia médica como una emergencia de carrera, mediante el algoritmo de identificación Dispatcher de nuevo desarrollo para Emergencias Stroke (DIASE). Verifique que el lugar de la emergencia se encuentra dentro del área de operación de STEMO través Ignis. Comunicar alarma para STEMO a través de un sistema de alarma por radio. (En Berlín, en la actualidad, una ambulancia de cuidados regulares se alarma al mismo tiempo.) La información disponible relativa a la situación de emergencia se transmite automáticamente a través de fax. 2. La recepción de la transmisión de la alarma a la estación de bomberos Un localizador personal señala el ALERt por un tono audible. Diríjase inmediatamente a la máquina de fax y tomar el fax que contiene la información detallada de emergencia. Ir al vehículo STEMO, pulse el botón de estado de 3 en la radio de a bordo, lo que confirma el recibo de alerta para el centro de despacho. El sistema de navegación por GPS ha recibido automáticamente una ruta a la ubicación del paciente. Cuando la tripulación completa a bordo (en urgencias médicas, neurólogo y el técnico de radiología) conducir el vehículo STEMO al lugar de la emergencia. PRECAUCIÓN: Acérquese con luces azules intermitentes y sirena a la escena. Por lo tanto, prestar especial atención a los demás usuarios de la carretera y observar el reglamento de la ley de tráfico de Alemania en relación con la utilización de luces azules y la sirena 14. A su llegada al lugar de la emergencia, pulse el botón de estado de 4 en la radio de a bordo, dando así una confirmación al centro de despacho. Preste especial atención a la seguridad antes de salir del vehículo STEMO en el sitio de emergencia. PRECAUCIÓN: Tenga cuidado con lospeligros potenciales, como la escena de un accidente sin garantía, los violentos, el riesgo de incendio, el tráfico en movimiento o sustancias peligrosas. 3. El examen del paciente en el sitio de emergencia Compruebe la conciencia mediante el Glasgow Coma Scale (GCS). Siga el estructurado "algoritmo ABCDE" para la evaluación inicial de la condición del paciente: Airways, Breathing, Circulation, de la Discapacidad, de exposición 15. Explora la historia médica del paciente. Si se sospecha de accidente cerebrovascular evaluar clínicamente la gravedad de los síntomas mediante los Institutos Nacionales de Salud Stroke Scale (NIHSS). Determinar el inicio exacto de los síntomas al cuestionar los pacientes / testigos. Pregunte por la medicación actual con un enfoque principal en la terapia de anticoagulación. Medir y registrar los signos vitales como la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la concentración de azúcar en la sangre, y la saturación de oxígeno. 4. Inserte un periféricoIntravenosa (IV) Línea y realizar retiros de sangre Aplique un torniquete alrededor del antebrazo. Búsqueda de una mano adecuada, el antebrazo o vena antecubital. La mejor opción para la línea iv es una vena en el dorso de la mano. Desinfectar la piel. Retire el capuchón de la aguja del catéter venoso permanente. Asegúrese de bisel de la aguja es hacia arriba. Aplicar tracción distal a la vena para evitar que la vena se mueva durante la canulación. Inserte la aguja en la vena a 20-40 °. El retorno de sangre confirma que la punta de la aguja está dentro de la vena. Haga avanzar el catéter de la aguja en la vena. Fijar el catéter con cinta adhesiva. Retire la aguja, deséchela en un contenedor de objetos punzantes y conectar un adaptador de plástico que contiene una aguja envuelta, lo que permite comenzar con una extracción de sangre del catéter venoso permanente. Lleve a cabo la extracción de sangre mediante varios tubos de ensayo de sangre Vacutainer. Algunos de estos tubos de sangre contain diferentes aditivos anticoagulatory, tales como EDTA, citrato y heparina. El tipo de tubo de ensayo en la sangre es un código de colores: 1. Púrpura para hemogramas completos, 2. Azul para los ensayos de procoagulantes; 3. Verde para electrolitos, BUN y otros parámetros sanguíneos básicos; 4. Naranja para el análisis especializado suero. Empuje un tubo de ensayo de sangre Vacutainer en el soporte de plástico, de modo que su tapa de goma es perforado por la aguja envuelta. (La presión negativa en los tubos Vacutainer fuerza a la sangre en los tubos de ensayo de sangre.) Retire el tubo Vacutainer después de que se llena de sangre y repita este procedimiento con los otros tubos Vacutainer. Después de que el último tubo Vacutainer estaba lleno, retire el torniquete, enjuague el catéter venoso mora con solución salina normal y cerrar el catéter usando un cono de cierre. 5. Determinar el International Normalized Ratio (INR), utilizando un analizador de noche Point-of-care Tome una tira de prueba de su contienener. Deslícelo en la guía en la dirección indicada por las flechas. Tome una lanceta y gire la tapa protectora. Presione la punta de la lanceta contra el lateral de la yema del dedo y pulsar el botón de disparo. Aplicar la muestra de sangre en el área objetivo de la tira de prueba dentro de 15 seg de pegarse la yema del dedo. Después de unos segundos se mostrará el resultado (INR). Coloque la tira usada y la lanceta en contenedores para riesgos biológicos y objetos cortantes, respectivamente. 6. Diagnóstico avanzado y de Intervención Transferir inmediatamente al paciente en el vehículo STEMO. Coloque al paciente en una camilla. Inserte el tubo de ensayo de sangre Vacutainer púrpura en el laboratorio (Horiba ABX Micros 60) en el punto de atención. Medir parámetros sanguíneos adicionales, tales como el recuento de plaquetas, recuento total de leucocitos, recuento de eritrocitos, concentración de hemoglobina, hematocrito, electrolitos. Inserte la tarjeta de seguro del paciente en tque el lector de tarjetas (se instala en la sala de control). Llame a la neuro-radiólogo de guardia para discutir la indicación de la TC y prepararse para el examen. Explicar los beneficios y riesgos de la TC para el paciente. Después, obtenga el consentimiento informado del paciente, si es posible. Inicie el CT. PRECAUCIÓN: radiación de rayos X se libera del escáner CT. Técnico de radiología tiene que estar en la sala de control blindado. Se pide al resto del personal STEMO dejar el vehículo durante el examen con el fin de evitar la exposición innecesaria a la radiación de rayos X (vehículo STEMO es el plomo cubierto). Por otra parte, las medidas de protección (protección de ojos) se deben aplicar al paciente. Transmitir la imagen de TC a través de la infraestructura de telemetría a bordo y solicitar apoyo teleradiological para la toma de decisiones sobre el diagnóstico y la terapia. (Análisis en paralelo de las imágenes de la STEMO por el neurólogo.) Pida al paciente para contraindicaciones terap trombolíticoy el uso de una lista de control estandarizada. Explicar los beneficios y los posibles riesgos de la trombolisis. Informar al paciente que el tratamiento es parte de un estudio clínico y obtener el consentimiento informado, si es posible. 7. La administración de plasminógeno tisular recombinante activador (rtPA o alteplasa) Calcular la dosis de alteplasa (nombre comercial: Actilyse) en base a la mejor aproximación del peso del cuerpo disponibles. La dosis recomendada es de 0.9 mg / kg de peso corporal. La dosis máxima es de 90 mg 6. Reconstituir la alteplasa sólido seco utilizando el disolvente suministrado. Utilice la cánula de transferencia, que debe ser introducido verticalmente en el tapón de caucho de los frascos y a través de la marca en su centro. Se disuelve el sólido seco agitando suavemente. Iniciar la trombolisis mediante la administración de 10% de la dosis total calculada como una inyección en bolo durante 1 min. Mantener un registro del momento en el tiempo, cuando se inyecta en bolo alteplasa. PRECAUCIÓN: Preste atención to respuestas alérgicas inmediatas después de la administración. Esté preparado para administrar fármacos antialérgicos (por ejemplo, antihistamínicos, glucocorticoides a dosis altas, catecolaminas) en caso de una respuesta alérgica aguda. En general, la alteplasa debe ser utilizado sólo por un médico con experiencia en el tratamiento del ictus isquémico 6. Inyectar la dosis restante a través de una jeringa de la bomba de inyección continua durante 60 minutos (después de la evacuación de la tubería para evitar la inyección de burbujas de aire). 8. El transporte del paciente a un hospital adecuado Hacer una notificación por adelantado a la sala de urgencias del hospital más cercano con una unidad de ictus certificada. Inicie el transporte inmediato. Comunicar el hospital seleccionado al centro de despacho por radio. Monitorear los déficits neurológicos y los signos vitales durante el traslado al hospital. Imprima y firme la carta de admisión (utilizando software VIMED) incluyendo dIAGNÓSTICO, historia, resultados del examen neurológico, el informe neurorradiológico (enviado por el neuroradiólogo en llamada por UMTS), los resultados de las investigaciones de laboratorio, y la descripción de las medidas adoptadas. Copie CT-scan en un CD para el hospital. A su llegada al hospital (botón de estado pulse 8) proporcionan presente concisa y historias clínicas anteriores del paciente al neurólogo de guardia y para el equipo principal en la sala de emergencias. Entregue el informe impreso, CD con las imágenes de TC (paso 8.4), y los azules, verdes y anaranjados tubos del análisis de sangre Vacutainer llenos de sangre (paso 4.9). 9. Restauración de la aptitud operativa Limpiar y desinfectar las manos y todo el equipo que se ha utilizado durante la respuesta ccsme. Informe operativo stand-by con el centro de despacho con el botón 1 en la radio a bordo. Regreso a la estación de bomberos local.