This article reports the development of a neuro-rehabilitation approach, “constraint-induced sound therapy (CIST)” for sudden sensorineural hearing loss. The aim of CIST is to prevent maladaptive cortical reorganization by using an enriched acoustic environment. CIST represents a safe, easy, inexpensive, and effective approach to treat sudden sensorineural hearing loss.
갑작스런 감각 신경성 난청 (SSHL)는 급성 특발성 난청을 특징으로한다. 추정 발생률은 연간 십만명 당 5~30가지 경우입니다. SSHL의 원인과 현재 SSHL을 기본 메커니즘은 알 수없는 남아 있습니다. 이러한 달팽이관 순환 장애, 바이러스 감염,자가 면역 질환과 같은 여러 가설을 바탕으로, 약리학 치료 적 접근법 SSHL 환자의 치료에 적용되어왔다; 그러나, 표준 치료, 코르티코 스테로이드 요법의 효능은 논의 중에있다. 강렬한 사운드에 노출은 청각 시스템에 영구적 인 손상을 일으킬 것으로 나타났다; 그러나, 중간 수준의 노출은 청각 장애를 줄일 수 있습니다 소음 외상 후 음향 환경을 풍부. 여러 뇌 영상 연구는 최근 SSHL의 시작은 인간의 청각 피질에 부적응 대뇌 피질의 구조 조정을 유도 것을 제안하고, 급성 SSHL 단계에 부정적인 CORR에서 대뇌 피질의 구조 조정의 정도가청각 손실로부터 복구 속도 양양. 이 문서 SSHL, "제약 조건에 의한 소리 치료 (CIST)"에 대한 새로운 신경 재활 접근 방법의 개발을보고합니다. CIST 프로토콜의 목적은 예방 또는 농축 된 음향 환경을 이용하여 재구성 부적응 피질을 감소시키는 것이다. SSHL 환자의 손상 귀 운하는 적극적으로 영향을받는 귀를 사용하여 부적응 대뇌 피질의 조직 개편의 진행을 방지하기 위해 동기를 부여하기 위해 연결되어 있습니다. 영향을받는 귀는 입원 기간 동안 하루에 6 시간 동안 헤드폰을 통해 음악에 노출된다. CIST 프로토콜은 SSHL에 대한 안전하고 쉽게, 저렴하고 효과적인 치료가 될 것으로 보인다.
갑작스런 감각 신경성 난청 (SSHL), 또는 갑작스런 난청 1, 청각의 급속한 손실을 특징으로 특발성 조건이다. 여러 역학 연구 2,3는 산업화 된 국가에서 연간 십만명 당 5~30가지 경우의 SSHL 발생률을보고했다. SSHL의 원인과 SSHL의 기초가되는 메커니즘을 광범위하게 검토되고 있지만, SSHL에 대한 우리의 지식은 제한 남아있다. 특발성 SSHL의 많은 잠재적 인 원인 중 공통 가설 순환 장애 4, 바이러스 감염 5-7, 및자가 면역 질환 8,9 등이 있습니다. 코르티코 스테로이드 치료는 10이 가설에 기초하여 제안하고 가장 일반적인가 치료되었지만,이 표준 요법의 효과는 여전히 3,11-14을 논의 중이다. 따라서, 다른 관점에 의해 동기 혁신적인 SSHL 치료 전략이 강하게 요구되고있다.
SSHL달팽이관에서뿐만 아니라 청각 피질뿐만 아니라 신경 활동에 영향을 미친다. 여러 뇌 영상 연구 15-17 SSHL이 발병 몇 일 이내에 인간의 청각 피질에서 대뇌 피질 가소성을 유도하는 것이 좋습니다. 또한, 청각의 반대쪽 반구 dominancy의 손실로 표시 피질 재구성의 정도는 필드에 부정적인 18 청력 손실 회복 속도와 상관 관계가 나타났다 유발. SSHL의 발병에 의한 대뇌 피질 가소성은 영향을받는 귀의 청력 기능에 대한 부적응으로 고려 될 수있다. 따라서 SSHL와 연관이 부적응 피질 재구성 예방 새로운 치료 전략을 나타낼 수있다.
이 문서 방지하거나 부적응 대뇌 피질의 조직 개편을 줄이기 위해 '배운 비 사용'대뇌 피질의 변화를 방지하는 신경 재활 방법을 제안한다. 예를 들어, 운동 기능 장애의 경우에, 비 사용을 알게인한 부작용이 처음으로 이동이 억제되는 현상을 limbis 어떤 활동 장애 결국 신경 활동 및 동작 (19, 20)의 대응 진압 결과 손상된 다리로 시도. 학습 미사용 모터 부전에 한정되는 것으로 보이지 않지만,도 21 감각 장애 관여 할 수있다. SSHL 환자들이 주로 사용하고 청취 그대로 귀에주의를 기울입니다. 이 청취 동작은, 동시에, 그대로 귀에 대응 신경 활성을 증가 영향 와우 청각 피질 신경 (22) 사이의 연결을 감소시키기 위해 나타난다. SSHL 환자 '제약 유도 음향 치료 영향 귀를 통해 집중적으로 음악을들을 참가자 동기 (CIST) '23을 수행하기위한 "비 사용"에 의해 유도 된 이러한 부적응 피질 변화를 방지하기 위하여, 유익한 것으로 보인다 과 영향을받는 귀에 청각주의해야 할 사항(그림 1). 종래의 약물에 비하여 CIST 기발한 SSHL위한 안전 쉽고, 저렴하고 효과적인 치료 방법이다.
This article describes a behavioral treatment approach for SSHL. The CIST protocol merely requires the use of easily available devices. A comparison of the treatment effects of CIST + SCT with those of SCT alone revealed significantly better hearing improvements with the CIST + SCT treatment. No apparent side effects were associated with the CIST protocol. The cost of CIST is markedly lower than other newly suggested treatments (including a stellate ganglion block and hyperbaric oxygen therapy). The CIST protocol represents an effective, inexpensive, easy, and safe treatment for SSHL; however, several important points must be considered. One point is the prevention of acoustic trauma. Although the maximal volume settings of recent commercial portable music players are limited to remain below the harmful levels, the sound level needs to be observed when a large adjustment is made to the equalizer settings or when a headphone amplifier is used. The second point is ‘cross hearing’. The purpose of the CIST procedure is to enable SSHL patients to actively use their affected ear for listening. When patients develop severe hearing loss, they may still hear sounds with the intact ear despite plugging. The third point is ‘accidents’. In the case of traditional pharmacotherapy, the intact ear is not plugged, and thus SSHL patients can pick up environmental sounds via this intact ear. On the other hand, plugging and music listening inherent to the CIST protocol seal patients from environmental sounds, and thus the accident hazard is likely increased. Therefore, the CIST protocol should be conducted in a safe environment.
Unlike pharmacotherapy, the CIST protocol has no limitations concerning medications, allergies, or other diseases such as diabetes, hypertension, and hyperlipidemia. However, the limitation of this protocol is that it is intended for patients who are able to listen to sounds with their affected ear. As such, the CIST protocol is not suited for SSHL patients with severe hearing loss. This protocol is applied to acute stage SSHL (days since SSHL onset ≤ 5) because previous studies reported that a shorter time delay between the onset of SSHL and the start of treatment led to better hearing recovery2. It remains elusive whether there is a time restriction for starting the CIST protocol. Moreover, the optimum duration of the CIST protocol and the total music listening time require further investigation.
This protocol utilizes the corticosteroid therapy in addition to CIST. At present, corticosteroids are the most commonly used treatment for SSHL, and therefore it is ethically not feasible to stop this treatment. However, recent triple-blinded SSHL treatment studies14 revealed that the recovery of non-treated patients was similar to that of patients who had received corticosteroids. Even though one cannot exclude the possibility that the combination of CIST + SCT led to the results obtained, it appears reasonable to assume that CIST alone will be beneficial, especially for patients with diseases that are worsened by corticosteroids such as infections, diabetes, and glaucoma.
In this protocol, patients are hospitalized in order to avoid accidents. However, SSHL patients often cannot be hospitalized because of work, family, and financial reasons. The utilization of a hearing aid may allow these outpatients to perform the CIST protocol. SSHL patients who wear a hearing aid in their affected ear are ‘functionally’ exposed to an enriched acoustic environment, are not in danger to be exposed to harmful sound levels, and are able to detect warning sound signals. However, the daily monitoring of hearing threshold levels and appropriate adjustments to the hearing aid settings would be necessary since hearing capability of SSHL patients can improve rapidly. Generally, the CIST protocol will not disturb other treatment approaches and may actually manifest a synergic effect when used in combination with other SSHL treatment strategies.
In the present study, a limited number of SSHL patients underwent the CIST protocol, and the participants were not randomized to the different treatment conditions. Thus, a randomized controlled study including a larger number of patients should be executed in the future. Moreover, the effectiveness of the CIST protocol should be investigated in patients with different types of hearing loss. Further, in the present study, all participants who performed the CIST protocol also received the corticosteroid therapy. Therefore, it remains unresolved whether the CIST protocol alone can improve the hearing ability of SSHL patients. It would be valuable to perform a randomized controlled study in which SSHL patients, for whom corticosteroids may cause severe side effects (such asinfectious diseases or diabetes mellitus), would either merely receive the CIST protocol or merely a standard corticosteroid therapy. Notably, in our previous report23, the effects of the CIST protocol within the human auditory cortex were examined by means of magnetoencephalography35. The results showed that the CIST protocol could have prevented maladaptive cortical reorganization in the human primary and non-primary auditory cortices. Of course, it is difficult to conduct neuroimaging studies in practices and hospitals; however, speech test, hearing in noise test36, and tinnitus related examinations37 may contribute to reveal the functional plasticity in the central auditory system induced by the CIST protocol. Eventually, even though the CIST protocol is in a very early stage in development, and although further investigations are needed, the CIST protocol as an effective, inexpensive, and safe treatment option can complement the corticosteroid therapy, which may induce severe and potentially lethal side effects.
The authors have nothing to disclose.
We thank Yoshimasa Sekiya for demonstrating the protocol technique on film. This work was supported by the ”Japan Society for the Promotion of Science for Young Scientists (26861426)” and by the “COI STREAM (Center of Innovation Science and Technology based Radical Innovation and Entrepreneurship Program)”.
Ear mold | RION Co.Ltd, Tokyo, Japan | EM-59 | |
portable music player | Sony Corporation, Tokyo, Japan | NW-S775 | |
headphone | SENNHEISER Electronic GmbH & Co. KG, Hannover, Germany | HD280pro | |
equalizer | Roland Corporation, Hamamatsu, Japan | GE-7 | |
headphone amplifier | FiiO Electronics Technology Co. Ltd, Guangzhou, China | E11 | |
sound editing application | Adobe Systems Inc., CA, USA | Audition 3.0 |