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행동분석학

Neuro-Rehabilitation Ansatz für Hörsturz

Published: January 25, 2016
doi:
10.3791/53264
, , , , , ,
1Department of Integrative Physiology,National Institute for Physiological Sciences, 2Department of Otolaryngology, Head and Neck Surgery,Nagoya City University Graduate School of Medical Sciences and Medical School, 3Department of Otorhinolaryngology,Kansai Rosai Hospital, 4Institute for Biomagnetism and Biosignalanalysis,University of Muenster, 5Institute for Epidemiology and Social Medicine,University of Muenster, 6Sokendai Graduate University for Advanced Studies

Summary

This article reports the development of a neuro-rehabilitation approach, “constraint-induced sound therapy (CIST)” for sudden sensorineural hearing loss. The aim of CIST is to prevent maladaptive cortical reorganization by using an enriched acoustic environment. CIST represents a safe, easy, inexpensive, and effective approach to treat sudden sensorineural hearing loss.

Abstract

Hörsturz (SSHL) von akuten, idiopathischen Hörverlust gekennzeichnet. Die geschätzte Inzidenz 5-30 Fällen pro 100.000 Menschen pro Jahr. Die Ursachen der SSHL und die Mechanismen SSHL aktuell zugrunde liegenden unbekannt bleiben. Basierend auf mehrere Hypothesen, wie eine Durchblutungsstörung der Cochlea, virale Infektionen und Autoimmunerkrankung, haben pharmazeutisch-therapeutische Ansätze angewendet, um SSHL Patienten zu behandeln; jedoch die Wirksamkeit der Standardbehandlung, Kortikosteroid-Therapie, wird noch diskutiert. Die Exposition gegenüber intensiven Sounds hat sich gezeigt, um dauerhafte Schäden des Gehörs verursachen; jedoch ein Engagement in einem moderaten Niveau bereichert akustische Umgebung nach Knalltrauma kann Hörschäden reduzieren. Verschiedene bildgebende Studien kürzlich vorgeschlagen, dass der Beginn der SSHL induzierte maladaptive kortikale Reorganisation im menschlichen auditorischen Kortex, und dass der Grad der kortikale Reorganisation in der akuten Phase SSHL negativ korrmit der Wiedergewinnungsrate an Hörverlust beschwingt. Dieser Artikel berichtet über die Entwicklung eines neuartigen Neurorehabilitation Ansatz zur SSHL "Constraint-induzierte Klangtherapie (CIST)". Das Ziel der CIST Protokoll ist zu verhindern oder zu reduzieren maladaptive kortikale Reorganisation durch die Verwendung eines angereicherten akustische Umgebung. Der Kanal des intakten Ohr SSHL Patienten ist, um sie zu motivieren, aktiv zu nutzen das betroffene Ohr und dadurch Fortschritt maladaptive kortikale Reorganisation zu verhindern eingesteckt ist. Die betroffenen Ohr wird auch die Musik über einen Kopfhörer für 6 Stunden pro Tag während des Krankenhausaufenthaltes ausgesetzt. Die CIST Protokoll scheint eine sichere, einfache, kostengünstige und wirksame Behandlung für SSHL sein.

Introduction

Hörsturz (SSHL) oder Hörsturz, ist eine idiopathische Erkrankung, die durch einen schnellen Verlust des Gehörs 1 gekennzeichnet ist. Mehrere epidemiologische Studien berichteten 2,3 SSHL Inzidenzraten von 5-30 Fällen pro 100.000 Menschen pro Jahr in den Industrieländern. Auch wenn die Ursachen der SSHL und die zugrunde liegenden Mechanismen SSHL wurden ausgiebig untersucht, bleibt unser Wissen über SSHL begrenzt. Unter den vielen möglichen Ursachen der idiopathischen SSHL, gehören gemeinsame Hypothese eine Durchblutungsstörung 4, virale Infektionen 5-7, und Autoimmunerkrankungen 8,9. Obwohl Corticosteroidtherapie 10 wurde auf der Grundlage dieser Hypothesen vorgeschlagen und ist die am häufigsten angewendet Behandlung wird die Wirksamkeit dieser Standardtherapie noch diskutiert 3,11-14. Daher innovative SSHL Behandlungsstrategien, motiviert durch verschiedene Perspektiven sind sehr erwünscht.

SSHLbetrifft neuronale Aktivität nicht nur in der Cochlea, aber auch im auditorischen Cortex. Mehrere Bildgebungsstudien 15-17 vorgeschlagen, SSHL induzierte kortikale Plastizität im menschlichen auditorischen Cortex innerhalb von wenigen Tagen nach ihrer Entstehung. Darüber hinaus wird der Grad der kortikale Reorganisation durch den Verlust der kontralateralen hemisphärische Dominanz des Gehör vertreten evozierten Feldern schien negativ mit Rückgewinnungsraten an Hörverlust 18 korrelieren. Der kortikale Plastizität durch den Beginn der SSHL induzierten als maladaptiven die Hörfähigkeit des betroffenen Ohrs berücksichtigt. Daher kann die Prävention dieser maladaptive kortikale Reorganisation mit SSHL assoziiert eine neue Behandlungsstrategie dar.

Dieser Artikel schlägt eine Neurorehabilitation Ansatz, der verhindert, dass 'gelernt Nichtnutzung "kortikale Veränderungen, um zu verhindern oder zu reduzieren maladaptive kortikale Reorganisation. Zum Beispiel im Falle von Bewegungsstörungen, die gelernte Nichtnutzunga limbis ein Phänomen, bei dem die Bewegung wird zunächst unterdrückt aufgrund von Nebenwirkungen und der Ausfall einer Aktivität versucht mit der betroffenen Extremität, die schließlich zu der Unterdrückung von Verhalten und entsprechende neuronale Aktivität 19,20. Gelernt Nichtnutzung scheint nicht, um motorische Störungen beschränkt sein, sondern kann auch sensorischen Behinderungen 21 betreffen. SSHL Patienten verwenden hauptsächlich und achten Sie auf den intakten Ohr zum Zuhören. Dieses Hören Verhalten scheint die neuronale Aktivität zu erhöhen, die der intakten Ohr und, zur gleichen Zeit, zu reduzieren Nervenverbindungen zwischen dem betroffenen Cochlea und auditorischen Cortex 22. Um diese Fehlanpassung kortikalen Änderung von "non-use 'induziert werden, scheint es vorteilhaft zu sein für SSHL Patienten ausführen" Constraint induzierten Schalltherapie (CIST) '23, die Teilnehmer motiviert, um Musik intensiv über das betroffene Ohr hört und auditive Aufmerksamkeit auf das betroffene Ohr bezahlen(Abbildung 1). Im Vergleich zu konventionellen Pharmakotherapie, angeblich ist die CIST eine sichere, einfache, kostengünstige und effektive Behandlungsansatz für SSHL.

Protocol

Ethics Statement: Verfahren wurden von der Ethikkommission der Medizinischen Fakultät der Universität Münster, der Ethik-Kommission der Osaka University Hospital und von der Ethikkommission der Osaka Rosai Krankenhaus zugelassen. 1. Vorbereitung der Ausrüstung Erhalten Otoplastik, tragbaren Musik-Player, geschlossene Kopfhörer, Equalizer und Kopfhörerverstärker, wie in Abbildung 2 dargestellt. Bereiten Sie Bibliotheken von verschiedenen Arten von Musik (Pop, Rock, Klassik, etc.) auf tragbaren Musik-Player. Erhalten Sie CDs von verschiedenen Arten von Musik. Übertragen Sie Musik von CDs auf den Computer mit einer Sound-Bearbeitungsprogramm (zB Adobe Audition 3.0 oder ähnliches). Legen Sie eine Audio-CD im CD-ROM-Laufwerk des Computers ein. Wählen Sie Datei> Audio von CD extrahieren. Wählen Sie die maximale Geschwindigkeit Option aus allen Extraktionsgeschwindigkeiten, die das ausgewählte Laufwerk unterstützt. Bestätigen than der Musik deckt einen weiten Frequenzbereich (dh 125-8,000 Hz oder breiter) mit Hilfe eines Soundbearbeitungsprogramm (zB Adobe Audition 3.0 oder ähnliches). Wählen Sie alle einer Wellenform, indem Sie Bearbeiten> Wählen Sie Entire Wave. Wählen Sie Fenster> Frequenzanalyse. Ansicht Frequenz entlang der horizontalen Achse und die Amplitude auf der vertikalen Achse in der Frequenzanalyse-Panel. Übertragen Sie Musikdateien vom Computer zu einem tragbaren Musik-Player über ein Verbindungskabel. Schließen tragbaren Musik-Player und Computer mit dem USB-Kabel. Speichern Sie Musikdateien im Ordner [MUSIC] der tragbaren Musik-Player als MP3-Dateien mit einer Bitrate von 192 kbps. 2. Teilnehmer Messen Hörschwellen (Luft und Knochenleitung) auf beiden Ohren mit einer Schrittweite von 5 dB in Übereinstimmung mit dem modifizierten Hughson-Westlake Verfahren 24, mit Hilfe eines reinen Tons audiometer. Legen Sie die Häufigkeit der Kontrolle eines Audiometer bis 1.000 Hz und stellen Sie die intakten Ohr an die Kopfhörer getestet werden. Stellen Sie die Intensität um 50 dB. Drücken Sie die Sound-Präsentation-Taste für 1 Sekunde, um den Patienten die 1000-Hz-Ton. Warten auf ihre Antwort (zB über Tastendruck oder Handaufzucht). Wenn die Patienten auf den Ton, stellen eine 10 dB leiser Ton, in dem in Schritt 2.1.3 beschrieben ist. Wenn die Patienten nicht reagieren, gehen Sie zu Schritt 2.1.6. Wiederholen Sie Schritt 2.1.4 bis die Patienten nicht mehr reagieren. Präsentieren eine 5 dB lauter Ton und warten, bis die Patienten zu reagieren. Wiederholen Sie Schritt 2.1.6, wenn die Patienten reagieren nicht. Beachten Sie die weichste Intensität, dass die Patienten auf. Wiederholen Sie die Schritte 2.1.4-2.1.8 bis der gleichen Intensität wird zwei oder drei Mal festgestellt. Dies ist der etablierte Hörschwelle bei 1000 Hz. Wiederholen Sie die Schritte 2.1.2-2.1.9 für Testfrequenzen2.000, 4.000 und 8.000 Hz. Testen Sie die Hörschwelle für 1000 Hz und bestätigen, dass die ersten und zweiten Schwellenwerte bei 1.000 Hz stimmen innerhalb von 5 dB. Wiederholen Sie die Schritte 2.1.2-2.1.9 für Testfrequenzen 500, 250 und 125 Hz. Stellen Sie das betroffene Ohr an die Kopfhörer geprüft werden, und wiederholen Sie die Schritte 2.1.2-2.1.12. Präsentieren eines geeigneten schmalbandigen Maskierung Rauschen nicht getesteten Ohr über den Hörer mit dem Plateau Verfahren 25, wenn die Differenz zwischen linken und rechten Hörschwellen gleich oder größer als 25 dB im unteren Frequenzbereich (125, 250 und 500 Hz), oder gleich oder größer als 40 dB bei oder oberhalb von 1000 Hz. Messen Sie die Knochenleitungsschwellen mit Maskierung Lärm in einer ähnlichen Weise wie in den Schritten 2.1.1-2.1.13. Um den Knochenleitungshörer zu messen, verwenden Sie die Knochenleitungs Vibrator anstelle des Kopfhörers. Tragen Sie eine geeignete Schmal Maskierung Lärm 25 zu der nicht getesteten Ohr halten, um Übersprechen zu vermeiden. Plot Hörschwelle Ebenen auf einemn Audiogrammformular. Ein beispielhaftes Audiogramm eines SSHL Patient wird in Abbildung 3 dargestellt. Überprüfen Sie die Kriterien für die Teilnahme an CIST. Überprüfen Sie, dass die Anzahl der Tage seit Beginn SSHL weniger als 5 auf Basis von Selbstberichterstattung ist. Bestätigen Sie, dass die Anhörung Pegeldifferenz zwischen den Ohren gemittelt über 500, 1000 und 2000 Hz beträgt weniger als 50 dB auf der Grundlage der luftgeführten Reintonaudiogramm in Schritt 2.1 erhalten. Hinweis: Bei der in 3 gezeigten Audiogramm, ist die Anhörung Höhenunterschied (40 + 40 + 45) / 3 – (5 + 0 + 5) / 3 = 38,3 dB. Bestätigen Sie, dass die Patienten können bequem auf die Musik mit ihren betroffenen Ohr zu hören. Bestätigen, dass die Patienten leiden unter akutem einseitigem Hörverlust (basierend auf Selbst Reporting) und idiopathische Zustand der akuten einseitigen sensorineuralen Hörverlust von mindestens 30 dB bei drei oder mehr benachbarten Frequenzen auf einem Reintonaudiogramm 1 in Schritt 2 erhalten.1. Zum Beispiel im Falle der in Figur 3 gezeigten Audiogramm die Hörschwelle bei und oberhalb von 250 Hz in das rechte Ohr zeigen Empfindungsschwerhörigkeit von mindestens 30 dB. Bestätigen, dass die Patienten haben keine Vorgeschichte SSHL auf Basis von Selbstberichterstattung und medizinische Geschichte. Außerdem bestätigen, dass sie keine neurologischen oder psychiatrischen Komplikationen basierend auf Selbstauskunft und medizinische Geschichte. Betrachten Differentialdiagnosen und zzgl Patienten, die andere Diagnosen erhalten haben, wie beispielsweise Morbus Menière 26, Kopftrauma, Autoimmunerkrankung des Innenohrs 8,9, Cogan-Syndrom 27,28, genetische Krankheiten 29, ototoxische Medikamente 30. retrocochleären Störungen Vestibularisschwannom 31 bezogen , auditive Neuropathie 32, 33 oder Schlaganfall. 3. Starten CIST Hinweis: Der Krankenhausaufenthalt ist für die p empfohlenSicherheits atients '. Da die Patienten von Umweltgeräuschen aufgrund der Verstopfung und Musik hören versiegelt inhärenter Teil des CIST Verfahren wird das Risiko von Unfällen im Alltag voraussichtlich weiter steigen. Stecken Sie den Außenkanal des unberührt Ohr des Patienten mit Hilfe eines Ohrpassstück. Dich Pack das Ohrpassstück in den äußeren Kanal, um sicherzustellen, dass kein Platz mehr in den äußeren Gehörgang vorhanden ist. Wenn die Patienten Schmerzen empfinden oder wenn die Dicht unvollständig ist, entfernen Sie das Ohrpassstück zeitnah und stecken Sie ihn wieder. Fragen Sie den Patienten, um einen angenehmen Art von Musik aus den Bibliotheken zu wählen. Hinweis: Sie sind auch erlaubt, ihre eigene Musik zu hören, wenn diese umfasst einen hinreichend großen Frequenzbereich (125-8,000 Hz oder breiter). Fragen Sie den Patienten, um eine geschlossene Kopfhörer zu tragen. Präsentieren die ausgewählte Musik nur das betroffene Ohr, wie in Abbildung 1 dargestellt. Benutzen Sie einen Equalizer zu erhöhen oder verringern Sie die Lautstärke der einzelnen frequenz gemäß einer "halben Gewinn-Regel", die besagt, dass die Verstärkungspegel auf die Hälfte der Menge zu hören Pegeldifferenz zwischen den Ohren bei jeder Frequenz gleichgesetzt. Zum Beispiel, wenn die Hörschwelle, Unterschiede zwischen Ohren X 125, X 250, X 500, X 1,000 X 2,000 X 4000 und X 8000 bei 125, 250. 500, 1000, 2000, 4000 und 8000 Hz sind, stellen Sie den Equalizer bei 1.000 Hz bis "X 1000/2 – (X 125 X + 250 + 500 + X X X 1000 + 2000 + 4000 + X X 8000) / 14". Anmerkung: Bei der in Figur 3 gezeigten Audiogramm der Entzerrer-Einstellung für 125, 250, 500, 1000, 2000, 4000 und 8000 Hz beträgt -5, -3, 0, +2, +2, +5 und 0 dB. Fragen Sie den Patienten, um Feineinstellungen der Pegel und Equalizer-Einstellungen Klang selbst durchzuführen, dass die Musik klingt, als natural und komfortabel wie möglich. Wenn der interne Ausgleich der Musik-Player ist nicht ausreichend wirksam, verwenden Sie einen Hardware-Equalizer, wie in Abbildung 2 dargestellt. Fragen Sie den Patienten, ob sie wahrnehmen, die Musik mit dem betroffenen Ohr, um zu bestätigen, dass die grenz Anhörung 34 nicht auftritt. Schließen Sie die Patienten, die Musik mit dem eingesteckt unberührt Ohr durch Kreuz Anhörung hören. 4. Verfahren nach dem Starten CIST Weisen Sie die Patienten, dass sie berechtigt sind, die Standardtherapie für SSHL erhalten wie Kortikosteroide neben der CIST Protokoll. Haben die Patienten hören Musik für 6 Stunden pro Tag mit dem betroffenen Ohr mit dem geschlossenen Typ Kopfhörer (Abbildung 1). Weisen Sie die Patienten, die die Zeit verbringen sie Musik hören kann segmentiert werden. Darüber hinaus ermöglichen die Patienten, um andere Aufgaben (ua ein Buch zu lesen und das Surfen im Internet) während der Zeit verbrachte liste durchführenning zur Musik. Weisen Sie die Patienten, um das Ohrpassstück verwenden den ganzen Tag, bis sie das Krankenhaus verlassen. Messung der Luftleitungsschwellenpegel der betroffene Ohr alle zwei Tage in der gleichen Weise wie in Schritt 2.1. Einstellen der Lautstärke und Equalizer-Einstellungen wie in den Schritten 3.5 und 3.6 erwähnt. Wenn die Patienten aus dem Krankenhaus entlassen und wenn sie ambulant zurückzukehren, messen die Hörschwellen in der gleichen Weise wie in Schritt 2.1. 5. Einstellung der CIST Entfernen Sie das Ohrpassstück, wenn die Patienten berichten Beschwerden in Bezug auf die eingesteckt intakten Ohr (wie zB Tinnitus oder Schmerzen). Messen Hörschwellen im intakten Ohr in der gleichen Weise wie in Schritt 2.1. Stoppen Sie den CIST Verfahren, wenn die Hörschwelle gemittelt über 500, 1000, in Schritt 4.4 erhalten 2.000 Hz und / oder 5.2 verschlechtern mehr als 5 dB gegenüber den in Schritt 2.1 erhalten. Zum Beispiel im Falle des Audiogramms in 3 gezeigt </strong> lag die Hörschwelle über 500, 1000, 2000 Hz sind (40 + 40 + 45) / 3 = 41,7 dB im betroffenen Ohr und (5 + 0 + 5) / 3 = 3,3 dB in der intakten Ohr.

Representative Results

Zweiundzwanzig SSHL stationär, die die im Protokoll beschrieben Kriterien entsprechen und die bereit waren, CIST empfangen wurden, um die Zielgruppe, die CIST zusätzlich zur Standard-Kortikosteroid-Therapie (CIST + SCT-Gruppe) 23 unterzog zugeordnet. Die Kontrollgruppe bestand aus 31 Patienten stationär SSHL, die nur die Standard-Kortikosteroid-Therapie (SCT Gruppe) erhielten. Alle Teilnehmer wurden vollständig über die Studie informiert und gab eine schriftliche Einverständniserklärung in Übereinstimmung mit Verfahren von der Ethikkommission der Medizinischen Fakultät der Universität Münster, der Ethik-Kommission der Osaka University Hospital und von der Ethikkommission der Osaka Rosai Krankenhaus zugelassen. Diese Studie wurde in Übereinstimmung mit der Deklaration von Helsinki durchgeführt. Teilnehmer in jeder der beiden Gruppen (SCT + CIST vs. SCT) hatten ähnliche Zeiten und Zeitverzögerungen zwischen dem Auftreten SSHL und dem anfänglichen Audiogramm. <p class="jove_content" fo:keep-together.within-seite = "1"> Die Hörschwellen aller Teilnehmer wurden vor der Behandlung gemessen (i) (1. Prüfung), (ii) bei der Entlassung aus dem Krankenhaus (2. Prüfung: Zeitintervall zwischen dem 1. und 2. Messwerte (Mittelwert ± Standardabweichung (SCT + CIST: 9,41 ± 3,14 Tage, SCT: 10,42 ± 3,18 Tage) und wieder (iii) ein paar Monate später (3. Prüfung: Mittelwert ± Standardabweichung (SCT + CIST: 63,45 ± 28,56 Tage , SCT: 84,64 ± 38,68 Tage)) mit einem reinen Ton-Audiometer. Wie in Figur 4 vor der Behandlung (1. Messung) gezeigt, wurden keine signifikanten Unterschiede in Hörschwellen zwischen Gruppen auf allen gemessenen Frequenzen in das betroffene Ohr beobachteten (125, 250, 500, 1000, 2000, 4000 und 8000 Hz) . Nach der Behandlung (2. und 3. Untersuchungen), im betroffenen Ohr zu hören war an allen frequ verbessert-Folien sowohl in der SCT + CIST und SCT-Gruppen (Abbildung 4). Die Hörschwelle Ebenen über alle Frequenzen wurden für jedes Ohr getrennt gemittelt und dann hören Pegeldifferenzen zwischen den Ohren wurden berechnet (Abbildung 5). Die Anhörung Niveauunterschiede zwischen den betroffenen und intakten Ohren zu SSHL zurückzuführen. Die berechneten Anhörung Pegeldifferenzen zwischen den Ohren waren in beiden Gruppen vor der Behandlung an der 1. Prüfung (Abbildung 5). Es wurden jedoch signifikante Unterschiede zwischen den beiden Gruppen bei der Entlassung aus dem Krankenhaus beobachtet (2. Prüfung: P <0,05 (Bonferroni-Korrektur)) und ein paar Monate später (3. Prüfung: p <0,001 (Bonferroni-Korrektur)). Bezug Hörschwelle im intakten Ohr die mittleren Schwellen nicht signifikant zwischen den Gruppen auf jeder der Frequenzen in jedem der drei Untersuchungen. Dieses Ergebnis zeigte, daß Verstopfen the Ohrkanal anscheinend nicht negativ auf den intakten Ohr haben. In den 22 Teilnehmern, die CIST unterzog, wurden offensichtliche Nebenwirkungen nicht beobachtet. Abbildung 1. Schematische Darstellung der Constraint-induzierte Klangtherapie (CIST). Der Kanal des intakten Ohr, um die Nutzung des betroffenen Ohr zu motivieren gesteckt. Musik erfolgt in Mono in das betroffene Ohr über einen geschlossenen Typ Kopfhörer vorgestellt; der andere Kanal entsprechend der intakten Ohr geschwiegen (diese Zahl wurde von Okamoto et al 23 angepasst:.. Zeichnung mit freundlicher Genehmigung von Lothar Lagemann). Abbildung 2. Anschlüsse und Geräte in CIST zu nutzen. Ein tragbaren Musik-Player, Equalizer Kopfhörerverstärker und geschlossene Kopfhörer sequentiell verbunden sind. Equalizer Kopfhörerverstärker und werden nur verwendet, wenn der digitale Equalizer des tragbaren Musik-Player ist nicht ausreichend wirksam. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Figur zu sehen. . Abbildung 3. Eine beispielhafte Audiogramm eines Patienten SSHL Diese Zahl stellt die Hörschwelle (Bereich: 125 bis 8000 Hz; eine Oktave Schritten) im betroffenen Ohr (Luftleitung: offene Kreise; Knochenleitung: links eckigen Klammern) und der intakten Ohr (Luftleitung: Kreuze, Knochenleitung: rechte eckige Klammern) einer SSHL Patienten vor der Behandlung. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Figur zu sehen. e_content "fo: keep-together.within-page =" 1 "> . Abbildung 4. Zeitlicher Verlauf der mittlere Hörschwelle im betroffenen Ohr Diese Figur zeigt den Mittelwert Audiogramme (Bereich: 125 bis 8000 Hz; eine Oktave Schritten) in den betroffenen Ohren der Teilnehmer, die Constraint-induzierte Klangtherapie auf den Empfang Standard unterzog sich zusätzlich Kortikosteroid-Therapie (CIST + SCT: offene Quadrate) oder bei denen, die nur Standard-Kortikosteroid-Therapie erhielten (SCT: gefüllte Quadrate). Die 1., 2. und 3. audiometrischen Prüfungen wurden durchgeführt: (i) vor der Behandlung, (ii) bei der Entlassung aus dem Krankenhaus, und (iii) ein paar Monate später auf. Die Fehlerbalken bezeichnen 95% Konfidenzintervall (diese Zahl wurde von Okamoto et al modifiziert. 23). Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieses Bild anzuzeigenure. Abbildung 5. Mittlere hören Pegeldifferenz zwischen den Ohren Hörschwelle Unterschiede zwischen betroffenen und intakten Ohren waren in allen gemessenen Frequenzen gemittelt an der 1. (links: vor der Behandlung)., 2. (Mitte: bei Entlassung aus dem Krankenhaus) und 3. (rechts: ein paar Monate später) reinen Ton audiometrische Untersuchungen. Die offene und gefüllte Quadrate bezeichnen die Constraint-induzierte Klangtherapie + Standard-Kortikosteroid-Therapie-Gruppe (CIST + SCT) und die Standard-Kortikosteroid-Therapie allein Gruppe (SCT) sind. Die Fehlerbalken bezeichnen die 95% -Konfidenzintervalle (diese Zahl wurde von Okamoto et al. 23 geändert wurden). Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Figur zu sehen.

Discussion

This article describes a behavioral treatment approach for SSHL. The CIST protocol merely requires the use of easily available devices. A comparison of the treatment effects of CIST + SCT with those of SCT alone revealed significantly better hearing improvements with the CIST + SCT treatment. No apparent side effects were associated with the CIST protocol. The cost of CIST is markedly lower than other newly suggested treatments (including a stellate ganglion block and hyperbaric oxygen therapy). The CIST protocol represents an effective, inexpensive, easy, and safe treatment for SSHL; however, several important points must be considered. One point is the prevention of acoustic trauma. Although the maximal volume settings of recent commercial portable music players are limited to remain below the harmful levels, the sound level needs to be observed when a large adjustment is made to the equalizer settings or when a headphone amplifier is used. The second point is ‘cross hearing’. The purpose of the CIST procedure is to enable SSHL patients to actively use their affected ear for listening. When patients develop severe hearing loss, they may still hear sounds with the intact ear despite plugging. The third point is ‘accidents’. In the case of traditional pharmacotherapy, the intact ear is not plugged, and thus SSHL patients can pick up environmental sounds via this intact ear. On the other hand, plugging and music listening inherent to the CIST protocol seal patients from environmental sounds, and thus the accident hazard is likely increased. Therefore, the CIST protocol should be conducted in a safe environment.

Unlike pharmacotherapy, the CIST protocol has no limitations concerning medications, allergies, or other diseases such as diabetes, hypertension, and hyperlipidemia. However, the limitation of this protocol is that it is intended for patients who are able to listen to sounds with their affected ear. As such, the CIST protocol is not suited for SSHL patients with severe hearing loss. This protocol is applied to acute stage SSHL (days since SSHL onset ≤ 5) because previous studies reported that a shorter time delay between the onset of SSHL and the start of treatment led to better hearing recovery2. It remains elusive whether there is a time restriction for starting the CIST protocol. Moreover, the optimum duration of the CIST protocol and the total music listening time require further investigation.

This protocol utilizes the corticosteroid therapy in addition to CIST. At present, corticosteroids are the most commonly used treatment for SSHL, and therefore it is ethically not feasible to stop this treatment. However, recent triple-blinded SSHL treatment studies14 revealed that the recovery of non-treated patients was similar to that of patients who had received corticosteroids. Even though one cannot exclude the possibility that the combination of CIST + SCT led to the results obtained, it appears reasonable to assume that CIST alone will be beneficial, especially for patients with diseases that are worsened by corticosteroids such as infections, diabetes, and glaucoma.

In this protocol, patients are hospitalized in order to avoid accidents. However, SSHL patients often cannot be hospitalized because of work, family, and financial reasons. The utilization of a hearing aid may allow these outpatients to perform the CIST protocol. SSHL patients who wear a hearing aid in their affected ear are ‘functionally’ exposed to an enriched acoustic environment, are not in danger to be exposed to harmful sound levels, and are able to detect warning sound signals. However, the daily monitoring of hearing threshold levels and appropriate adjustments to the hearing aid settings would be necessary since hearing capability of SSHL patients can improve rapidly. Generally, the CIST protocol will not disturb other treatment approaches and may actually manifest a synergic effect when used in combination with other SSHL treatment strategies.

In the present study, a limited number of SSHL patients underwent the CIST protocol, and the participants were not randomized to the different treatment conditions. Thus, a randomized controlled study including a larger number of patients should be executed in the future. Moreover, the effectiveness of the CIST protocol should be investigated in patients with different types of hearing loss. Further, in the present study, all participants who performed the CIST protocol also received the corticosteroid therapy. Therefore, it remains unresolved whether the CIST protocol alone can improve the hearing ability of SSHL patients. It would be valuable to perform a randomized controlled study in which SSHL patients, for whom corticosteroids may cause severe side effects (such asinfectious diseases or diabetes mellitus), would either merely receive the CIST protocol or merely a standard corticosteroid therapy. Notably, in our previous report23, the effects of the CIST protocol within the human auditory cortex were examined by means of magnetoencephalography35. The results showed that the CIST protocol could have prevented maladaptive cortical reorganization in the human primary and non-primary auditory cortices. Of course, it is difficult to conduct neuroimaging studies in practices and hospitals; however, speech test, hearing in noise test36, and tinnitus related examinations37 may contribute to reveal the functional plasticity in the central auditory system induced by the CIST protocol. Eventually, even though the CIST protocol is in a very early stage in development, and although further investigations are needed, the CIST protocol as an effective, inexpensive, and safe treatment option can complement the corticosteroid therapy, which may induce severe and potentially lethal side effects.

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

We thank Yoshimasa Sekiya for demonstrating the protocol technique on film. This work was supported by the ”Japan Society for the Promotion of Science for Young Scientists (26861426)” and by the “COI STREAM (Center of Innovation Science and Technology based Radical Innovation and Entrepreneurship Program)”.

Materials

Ear mold RION Co.Ltd, Tokyo, Japan EM-59
portable music player Sony Corporation, Tokyo, Japan NW-S775
headphone SENNHEISER Electronic GmbH & Co. KG, Hannover, Germany HD280pro
equalizer Roland Corporation, Hamamatsu, Japan GE-7
headphone amplifier FiiO Electronics Technology Co. Ltd, Guangzhou, China E11
sound editing application Adobe Systems Inc., CA, USA Audition 3.0
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Sekiya, K., Fukushima, M., Teismann, H., Lagemann, L., Kakigi, R., Pantev, C., Okamoto, H. Neuro-rehabilitation Approach for Sudden Sensorineural Hearing Loss. J. Vis. Exp. (107), e53264, doi:10.3791/53264 (2016).
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