Atticoantrotomia endaural endoscópica (Mastoidectomia Retrógrada) usando uma técnica de perfuração óssea de sucção constante
Summary
Neste artigo, apresentamos o protocolo e os resultados de curto prazo da atticoantrotomia endoscópica exclusiva endaural utilizando uma técnica constante de perfuração óssea de sucção.
Abstract
A cirurgia de ouvido médio endoscópica é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva para abordar a patologia do ouvido médio e mastoide. A perfuração óssea é o principal desafio técnico da cirurgia endoscópica do ouvido médio. O vídeo que acompanha descreve o protocolo detalhado de uma técnica de perfuração óssea de sucção constante e o procedimento de atticoantrotomia endoscópica exclusiva endaural (mastoidectomia retrógrada) utilizando essa técnica. Os principais componentes desta técnica de perfuração óssea incluem um tubo de sucção macio e flexível, que é colocado na cavidade timpânica para fornecer sucção constante, e uma manga macia, que é enrolada ao redor do eixo de perfuração para evitar que o eixo rotativo de alta velocidade prejudique a lente do endoscópio. Com essas modificações simples, o eletrodrill otológico tradicional pode ser usado para perfurar uma pequena incisão endaural em cirurgia de ouvido médio endoscópica. Com base nesta técnica de perfuração óssea, a atticoantrotomia endaural endoscópica (mastoidectomia retrógrada) pode ser estabelecida com sucesso para a remoção de várias quantidades de osso, dependendo da extensão da lesão. O resultado pós-operatório de curto prazo parece promissor.
Introduction
Desde que o endoscópio foi introduzido como uma poderosa ferramenta na cirurgia de ouvido há mais de 20 anos, a cirurgia endoscópica do ouvido médio ou a cirurgia endoscópica do ouvido médio adjunta à cirurgia de ouvido microscópica convencional tornou-se rapidamente uma técnica cirúrgica amplamente empregada para abordar a patologia do ouvido médio e mastoide1,2. As principais vantagens do endoscópio são sua visão panorâmica e grande angular. O uso do endoscópio revela toda a estrutura do ouvido médio através do canal auditivo externo confinado. O uso de endoscópios angulares (30° e 45°) facilita ainda mais a exposição do campo cirúrgico e permite dissecção nas áreas mais ocultas do ouvido médio. Vários estudos demonstraram as vantagens da visibilidade superior dos procedimentos endoscópicos em relação às abordagens microscópicas tradicionais e confirmaram que os principais desfechos, como a recorrência da lesão e as alterações nos níveis de audição, não foram diferentes entre as duas abordagens3,4. Os avanços da tecnologia e dos instrumentos cirúrgicos ainda estão ultrapassando os limites da cirurgia endoscópica do ouvido médio para gerenciar mais desordens do ouvido médio e até mesmo da base lateral do crânio.
No entanto, durante a cirurgia endoscópica transcanal, uma vez que uma mão precisa segurar o endoscópio firmemente, todos os procedimentos cirúrgicos devem ser realizados por outro lado. Como resultado, as técnicas cirúrgicas da cirurgia endoscópica no ouvido requerem algum esforço, especialmente a técnica de perfuração óssea representa um grande desafio técnico na cirurgia endoscópica do ouvido médio. Devido à falta de uma técnica eficiente de broca óssea endoscópica, alguns cirurgiões consideram qualquer patologia que se estenda além de uma linha imaginária, que bissecta o canal semicircular lateral, não seja adequada para uma abordagem endoscópica exclusiva. Além disso, quando a perfuração é necessária, alguns cirurgiões, em vez disso, mudariam para um microscópio para permitir o uso de ambas as mãos, o que pode exigir incisões pósauriculares ou endaurais adicionais para melhorar o acesso.
Para enfrentar esse problema, uma técnica de perfuração óssea de sucção constante foi desenvolvida no departamento desses autores para atticoantrotomia endaural exclusiva (mastoidectomia retrógrada). De abril de 2020 a agosto de 2020, 11 casos de atticoantrotomia endoscópica exclusiva endaural foram realizados com sucesso com essa técnica no departamento. O objetivo deste vídeo é descrever o procedimento detalhado desta técnica de perfuração óssea de sucção constante e atticoantrotomia endoscópica exclusiva endaural usando esta técnica.
Protocol
Representative Results
Discussion
Desde a introdução do endoscópio na cirurgia de ouvido médio nos anos 1990,8, a cirurgia endoscópica no ouvido ganhou grande popularidade em todo o mundo. Isso ocorre em parte porque o endoscópio pode fornecer imagens de alta qualidade e ajudar a visualizar estruturas mal vistas, como o hipotônano e o sinus tympani. Além disso, o EAC, que é uma abordagem muito mais direta e natural do que a abordagem retroauricular ao ouvido médio, confere as vantagens de menos trauma e recuperação rápida. O vídeo que acompanha fornece um protocolo detalhado de atticoantrotomia endoscópica exclusiva endaural usando uma técnica de perfuração óssea de sucção constante adotada neste hospital. O procedimento mencionado acima é uma modificação endoscópica da mastoidectomia transmeatal de dentro para fora (mastoidectomia retrógrada), que já foi desenvolvida na era do microscópio9,10. Na técnica atual, mantemos as vantagens da técnica microscópica primária de dentro para fora, como uma abordagem direta e natural, menor remoção óssea e seguindo a lesão ao longo da direção de seu crescimento. O uso do endoscópio elimina as desvantagens originais, como exposição inadequada e visualização limitada.
A técnica cirúrgica mencionada acima fornece uma solução endoscópica para várias lesões de ouvido médio, especialmente diferentes graus de colesteatoma. A perfuração óssea pode ser gradualmente expandida com segurança seguindo a patologia da cavidade timpânica até o sótão e o antrum. O colesteatoma na cavidade timpânica é reconhecido pela primeira vez após a elevação do retalho tympanomeatal. Se a lesão se estender superiormente através do istmo timpônico até o sótão, a parte posterior do scutum pode ser removida primeiro. Se o colesteatoma não puder ser removido inteiramente, a perfuração poderá ser expandida posteriormente e superiormente em direção ao aditus e à parte posterior do sótão. Se a lesão se estender anteriormente, a atticotomia poderá ser expandida perfurando a parede do sótão lateral anteriormente para expor a cabeça de Malleus. Em caso de extensão posterior do cholesteatoma no antrum, a perfuração é continuada posteriormente ao longo dos tegmen tympani e tegmen antri, com uma atticoantrotomia típica sendo realizada. Em resumo, a extensão da atticoantrotomia endaural endoscópica (mastoidectomia retrógrada) é flexível e baseada na exigência.
No departamento de autores, essa técnica é utilizada principalmente em pacientes selecionados com colesteatoma confinados ao sótão e ao antrum, especialmente nos com mastoide esclerótico. Esta técnica cirúrgica também pode ser usada para ampliar a parte óssea posterior do EAC, o que é bastante útil para alguns pacientes com estenose EAC. Atualmente, a perfuração óssea é um desafio técnico fundamental da cirurgia endoscópica do ouvido médio. Isso se deve principalmente à característica estreita do EAC, o que torna quase impossível inserir múltiplos instrumentos simultaneamente. Além disso, o cirurgião deve segurar o endoscópio constantemente em uma mão, dificultando a perfuração enquanto irriga. Quando a perfuração é necessária, alguns cirurgiões defendem a mudança para um microscópio para permitir o uso de ambas as mãos. Várias técnicas de perfuração também foram desenvolvidas para cirurgia endoscópica de ouvido médio, como perfuração em campo aguado e a técnica de “pauzinho”5,11.
Neste vídeo, mostramos métodos para alcançar a perfuração óssea enquanto irrigamos e suctioning ao mesmo tempo. Essa técnica tem várias vantagens. Primeiro, é um método simples, mas eficiente. Depois de estabelecer uma pequena incisão endaural e simplesmente modificar a peça de mão eletrodrill, o eletrodrill otológico tradicional pode ser tão eficaz quanto o microdrill especialmente projetado ou uma curette óssea ultrassônica para remoção óssea em cirurgia de ouvido médio endoscópica. Em segundo lugar, o tubo de sucção colocado no EAC é macio e flexível, proporcionando grande agilidade e manobrabilidade que facilita o funcionamento em espaços apertados. Finalmente, a manga macia ao redor do eixo de perfuração também é bastante útil. Pode impedir que o eixo rotativo de alta velocidade danifique a lente do endoscópio. Assim, a técnica de perfuração mencionada neste artigo é prática e eficiente e pode ser adotada com sucesso na cirurgia endoscópica do ouvido médio.
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Este estudo foi apoiado pelo Fundo da Juventude da Fundação Nacional de Ciência Natural da China (Grant No. 81400460), Fundo da Juventude da Fundação Nacional de Ciência Natural da China (Grant No. 81900932) e Plano de Pesquisa Clínica da SHDC (Grant No. SHDC2020CR1049B).
Materials
| Bipolar electrocoagulation | Hutong | GD350-B | |
| Curved dissecting scissors | Jinzhong | ||
| Disposable infusion set and venous infusion needle | KDL | ||
| Endoscopes: 3 mm diameter, 15 cm length, 0° and 45° | Karl Storz | ||
| BASCH Micromotor/PM 1600207-001 Handpiece | Bienair | High-speed electrodrill | |
| No 11 bland and its handle | Jinzhong | ||
| Otological microsurgical instruments | Tiansong | ||
| Self-retaining retractor | Tiansong | ||
| Toothed forceps | Jinzhong | ||
| Video Equipment (HD screen; CCD camera; Xenon light source) | Karl Storz |
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