אטיקואנטרוטומיה אנדוסקופית אנדוסקופית (כריתת מסטאואידית מדרדרת) באמצעות טכניקת קידוח עצם שאיבה מתמדת
Summary
במאמר זה, אנו מציגים את הפרוטוקול ואת התוצאות לטווח קצר של atticoantrotomy אנדוסקופי בלעדי אנדוסקופי באמצעות טכניקת קידוח עצם יניקה מתמדת.
Abstract
ניתוח אנדוסקופי באוזן התיכונה הוא טכניקה כירורגית זעיר פולשנית המועסקת באופן נרחב לטיפול בפתולוגיה של האוזן התיכונה והמסטואידית. קידוח עצמות הוא האתגר הטכני העיקרי של ניתוח אנדוסקופי באוזן התיכונה. הסרטון המצורף מתאר את הפרוטוקול המפורט של טכניקת קידוח עצם יניקה מתמדת ואת ההליך של אטיקואנטרוטומיה אנדוסקופית בלעדית אנדוסקופית (כריתת שד מדרדרת) באמצעות טכניקה זו. המרכיבים העיקריים של טכניקת קידוח עצם זו כוללים צינור יניקה רך וגמיש, אשר ממוקם לתוך החלל הטימפני כדי לספק יניקה מתמדת, ושרוול רך, אשר עטוף סביב פיר הקידוח כדי למנוע פיר מסתובב במהירות גבוהה מפגיעה בעדשת האנדוסקופ. עם שינויים פשוטים אלה, אלקטרודריל אוטולוגי מסורתי יכול לשמש לקידוח חתך אנדורל זעיר בניתוח אוזן התיכונה אנדוסקופי. בהתבסס על טכניקת קידוח עצם זו, אטיקואנטרוטומיה אנדוסקופית אנדוסקופית (כריתת שד מדרדרת) ניתן להקים בהצלחה להסרת כמויות שונות של עצם, בהתאם למידת הנגע. התוצאה לטווח הקצר לאחר הניתוח נראית מבטיחה.
Introduction
מאז האנדוסקופ הוצג ככלי רב עוצמה בניתוחי אוזניים לפני למעלה מ -20 שנה, ניתוח אנדוסקופי באוזן התיכונה או ניתוח אוזן התיכונה אנדוסקופי הנספח לניתוח אוזניים מיקרוסקופי קונבנציונאלי הפך במהירות טכניקה כירורגית מועסקת נרחבת לטיפול באוזן התיכונה ופתולוגיה מסטואידית1,2. היתרונות העיקריים של האנדוסקופ הם הראייה הפנורמית והזווית הרחבה שלו. השימוש באנדוסקופ חושף את כל המבנה של האוזן התיכונה דרך תעלת השמיעה החיצונית הסגורה. השימוש באנדוסקופים זוויתיים (30° ו -45 °) מקל עוד יותר על חשיפת השדה הניתוחי ומאפשר כריתה לאזורים הנסתרים ביותר של האוזן התיכונה. מחקרים רבים הדגימו את היתרונות של הנראות המעולה של הליכים אנדוסקופיים על פני גישות מיקרוסקופיות מסורתיות ואישרו כי התוצאות העיקריות, כגון הישנות הנגע והשינויים ברמות השמיעה, לא היו שונות בין שתי הגישות3,4. ההתקדמות בטכנולוגיה ובמכשירים כירורגיים עדיין דוחפת את הגבולות של ניתוח אנדוסקופי באוזן התיכונה כדי לנהל יותר הפרעות באוזן התיכונה ואפילו בבסיס הגולגולת לרוחב.
עם זאת, במהלך ניתוח אוזניים אנדוסקופי transcanal, כמו יד אחת צריך להחזיק את האנדוסקופ בחוזקה, כל ההליכים כירורגיים חייבים להתבצע על ידי היד השנייה. כתוצאה מכך, טכניקות כירורגיות של ניתוח אוזניים אנדוסקופי דורשות מאמץ מסוים, במיוחד טכניקת קידוח העצם מהווה אתגר טכני גדול בניתוח אוזן התיכונה האנדוסקופית. בשל היעדר טכניקת קידוח עצם אנדוסקופית יעילה, חלק מהמנתחים רואים בכל פתולוגיה המשתרעת מעבר לקו דמיוני, אשר חוצה את התעלה החצי-עיגולית לרוחב, לא כדי להתאים לגישה אנדוסקופית בלעדית. יתר על כן, כאשר קידוח נדרש, מנתחים מסוימים במקום לעבור מיקרוסקופ כדי לאפשר את השימוש בשתי הידיים, אשר עשוי לדרוש חתכים נוספים לאחר הלימודים או אנדורל כדי לשפר את הגישה.
כדי לטפל בבעיה זו, טכניקת קידוח עצם יניקה קבוע פותחה במחלקת מחברים אלה עבור atticoantrotomy אנדוסקופי בלעדי אנדוסקופי (כריתת שד מדרדרת). מאפריל 2020 עד אוגוסט 2020, 11 מקרים של אטיקואנטרוטומיה אנדוסקופית בלעדית אנדוסקופית בוצעו בהצלחה עם טכניקה זו במחלקה. מטרת וידאו זה היא לתאר את ההליך המפורט של טכניקת קידוח עצם יניקה מתמדת זו ואת atticoantrotomy אנדוסקופי בלעדי אנדואורלי באמצעות טכניקה זו.
Protocol
Representative Results
Discussion
מאז כניסתו של אנדוסקופ בניתוח האוזן התיכונה בשנות ה –907,8, ניתוח אוזן אנדוסקופי צבר פופולריות רבה ברחבי העולם. הסיבה לכך היא חלקית כי האנדוסקופ יכול לספק תמונות באיכות גבוהה ולעזור לדמיין מבנים שנראו בצורה גרועה כגון היפוטימפאנום וסינוס tympani. יתר על כן, ה- EAC, שהוא גישה הרבה יותר ישירה וטבעית מאשר הגישה הרטרואורקולרית לאוזן התיכונה, מעניק את היתרונות של פחות טראומה והתאוששות מהירה. הסרטון המצורף מספק פרוטוקול מפורט של אטיקואנטרוטומיה אנדוסקופית בלעדית אנדורלית באמצעות טכניקת קידוח עצם יניקה מתמדת שאומצה בבית החולים הזה. ההליך שהוזכר לעיל הוא שינוי אנדוסקופי של כריתת שד transmeatal מבפנים החוצה (כריתת שד מדרדרת), אשר כבר פותחה בעידן המיקרוסקופ9,10. בטכניקה הנוכחית, אנו שומרים על היתרונות של טכניקת הפנים-אאוט המיקרוסקופית העיקרית, כגון גישה ישירה וטבעית, פחות הסרת עצם, ובעקבות הנגע בכיוון הצמיחה שלה. השימוש באנדוסקופ מבטל את החסרונות המקוריים כגון חשיפה לקויה והדמיה מוגבלת.
הטכניקה הכירורגית שהוזכרה לעיל מספקת פתרון אנדוסקופי לנגעים שונים באוזן התיכונה, במיוחד דרגות שונות של כולסטאטומה. קידוח עצם ניתן להרחיב בהדרגה בבטחה על ידי ביצוע הפתולוגיה מחלל הטימפני לעליית הגג והתקף הזעם. Cholesteatoma בחלל הטימפני מזוהה לראשונה לאחר העלאת דש tympanomeatal. אם הנגע משתרע עדיפה דרך האיסתמוס הטימפני לעליית הגג, ניתן להסיר תחילה את החלק האחורי של הסקוטום. אם לא ניתן להסיר לחלוטין את הכולסטאטומה, ניתן להרחיב את הקידוח מאחור ובאופן עליון לכיוון אדיטוס והחלק האחורי של עליית הגג. אם הנגע נמשך עוד יותר באופן קדמי, ניתן להרחיב את האטיקוטומיה על ידי קידוח קיר עליית הגג לרוחב באופן קדמי כדי לחשוף את ראש המליאוס. במקרה של הרחבה אחורית נוספת של cholesteatoma לתוך התקף הזעם, הקידוח נמשך מאחור לאורך tegmen tympani ו tegmen antri, עם atticoantrotomy טיפוסי מבוצע. לסיכום, היקף האטיקואנטרואנטרוטומיה אנדוסקופית אנדורלית (כריתת שד מדרדרת) גמישה ומבוססת על הדרישה.
במחלקת המחברים, טכניקה זו משמשת בעיקר בחולים נבחרים עם cholesteatoma מוגבל בעליית הגג ואת התקף הזעם, במיוחד אלה עם מסטואיד sclerotic. טכניקה כירורגית זו יכולה לשמש גם כדי להגדיל את החלק הגרמי האחורי של EAC, אשר מועיל למדי עבור חלק מהחולים עם היצרות EAC. נכון לעכשיו, קידוח עצם הוא אתגר טכני מרכזי של ניתוח אנדוסקופי באוזן התיכונה. זה בעיקר בגלל התכונה הצרה של EAC, מה שהופך את זה כמעט בלתי אפשרי להכניס מכשירים מרובים בו זמנית. בנוסף, המנתח חייב להחזיק את האנדוסקופ כל הזמן ביד אחת, מה שהופך את הקידוח תוך השקיה די קשה. כאשר נדרש קידוח, חלק מהמנתחים תומכים במעבר למיקרוסקופ כדי לאפשר את השימוש בשתי הידיים. מספר טכניקות קידוח פותחו גם לניתוח אנדוסקופי באוזן התיכונה, כגון קידוח בשדה מושקה וטכניקת “מקל אכילה”5,11.
בסרטון זה, אנו מראים שיטות להשגת קידוח עצם תוך השקיה ושאיבה בו זמנית. לטכניקה זו מספר יתרונות. ראשית, זוהי שיטה פשוטה אך יעילה. לאחר הקמת חתך אנדורי זעיר ופשוט שינוי היד האלקטרו-דריל, האלקטרו-דריל האוטולוגי המסורתי יכול להיות יעיל כמו microdrill שתוכנן במיוחד או קורט עצם קולי להסרת עצם בניתוח אוזן התיכונה האנדוסקופית. שנית, צינור היניקה המוצב ב- EAC הוא רך וגמיש, ומספק זריזות רבה ויכולת תמרון המאפשרת פעולה בחללים צפופים. לבסוף, השרוול הרך סביב פיר המקדחה הוא גם די שימושי. זה יכול למנוע פיר מסתובב במהירות גבוהה מפגיעה בעדשת האנדוסקופ. לכן, טכניקת הקידוח המוזכרת במאמר זה היא מעשית ויעילה וניתן לאמץ אותה בהצלחה בניתוח אנדוסקופי באוזן התיכונה.
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
מחקר זה נתמך על ידי קרן הנוער של הקרן הלאומית למדעי הטבע של סין (מענק מס ‘81400460), קרן הנוער של הקרן הלאומית למדעי הטבע של סין (מענק מס ‘81900932), ותוכנית מחקר קלינית של SHDC (מענק לא. SHDC2020CR1049B).
Materials
| Bipolar electrocoagulation | Hutong | GD350-B | |
| Curved dissecting scissors | Jinzhong | ||
| Disposable infusion set and venous infusion needle | KDL | ||
| Endoscopes: 3 mm diameter, 15 cm length, 0° and 45° | Karl Storz | ||
| BASCH Micromotor/PM 1600207-001 Handpiece | Bienair | High-speed electrodrill | |
| No 11 bland and its handle | Jinzhong | ||
| Otological microsurgical instruments | Tiansong | ||
| Self-retaining retractor | Tiansong | ||
| Toothed forceps | Jinzhong | ||
| Video Equipment (HD screen; CCD camera; Xenon light source) | Karl Storz |
References
- Yong, M., Mijovic, T., Lea, J. Endoscopic ear surgery in Canada: a cross-sectional study. Journal of Otolaryngology-Head & Neck Surgery. 45, 4 (2016).
- Kapadiya, M., Tarabichi, M. An overview of endoscopic ear surgery in 2018. Laryngoscope Investigative Otolaryngology. 4 (3), 365-373 (2019).
- Tseng, C. C., Lai, M. T., Wu, C. C., Yuan, S. P., Ding, Y. F. Endoscopic transcanal myringoplasty for anterior perforations of the tympanic membrane. JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery. 142, 1088-1093 (2016).
- Huang, Y. B., Hu, L. L., Ren, D. D., Han, Z. Myringoplasty with an ultrathin cartilage-perichondrium complex graft versus temporalis fascia graft: a propensity score-matched analysis. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. , 19459982096540 (2020).
- Presutti, L., Marchioni, D. . Endoscopic ear surgery: principles, indications, and techniques. , (2015).
- Slater, P. W., Rizer, F. M., Schuring, A. G., Lippy, W. H. Practical use of total and partial ossicular replacement prostheses in ossiculoplasty. Laryngoscope. 107 (9), 1193-1198 (1997).
- Thomassin, J. M., et al. Endoscopic ear surgery. Annales d’ Oto-laryngologie et de Chirurgie Cervico Faciale. 107 (8), 564-570 (1990).
- Pollak, N. Endoscopic and minimally-invasive ear surgery: A path to better outcomes. World Journal of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery. 3 (3), 129-135 (2017).
- Dornhoffer, J. L. Retrograde mastoidectomy. Otolaryngologic Clinics of North America. 39 (6), 1115-1127 (2006).
- Hatano, M., Ito, M., Yoshizaki, T. Retrograde mastoidectomy on demand with soft-wall reconstruction in pediatric cholesteatoma. Acta Oto-laryngologica. 130 (10), 1113-1118 (2010).
- Vaughan, C., Jufas, N., Patel, N. P., Saxby, A. J., Kong, J. H. K. The “Chopstick Drilling Technique”: A novel solution to drilling bone in endoscopic ear surgery. Clinical Otolaryngology. 44 (6), 1231-1233 (2019).
