内耳内視鏡的付着瘻切除術(逆行性乳房切除術)は、一定の吸引骨穿孔技術を使用して

(注)本研究は復旦大学倫理委員会のガイドラインに従って承認・実施された。 1.麻酔と手術野の準備 静脈内麻酔を誘発し、口腔気管挿管を行うか、喉頭マスクを使用する。 頭を反対側に回転させた状態で患者を仰臥位に置きます。 耳介と外耳道(EAC)をポビドンヨウ素溶液で滅菌する。EACを惜しむ毛布で手術野をドレープする。 内視鏡の光学的透明度を確認し、ホワイトバランスを調整します。 0°、直径3mm、長さ15cmの内視鏡をEACに導入します。顕微鏡鉗子でEACから頸部を取り出し、ポビドンヨウ素溶液でEACを再び滅菌する。 2. 最小侵襲性内耳アプローチの確立 7時位置および11時位置にアドレナリン(1:100,000)を1%リドカインを注射することによってEACに局所麻酔を投与する。 内視鏡の下で、鼓膜から約8mmの反時計回り(右耳)の2〜6時の位置から丸いナイフで円周切開を行う。注:内視鏡のレンズをきれいにするためにポビドンヨウ素を使用してください。 直径1mmの吸引チューブとアドレナリンを浸したガーゼの小片(1:1,000)で鼓膜肉フラップを上げます。 直接視力下で、以前に行われた円周切開から肉質に向かって、そして伸張された軟骨間切開部を通って、12時位置にメスで軟骨間切開を行う。 以前に行われた円周切開から肉質に向かって、6時の位置でメスで別の放射状切開を行う。 内側の円周切開部と2つの放射状の切開部で囲まれたフラップをキュレットで外側に持ち上げます。屋根裏部屋の側面壁とEACの後壁の露出を確認してください。注:切開部の縁部は、バイポーラ凝固を受けて収縮し、より良い露出を提供することができる。 自己保持リトラクターを配置してEACの肉質を広げ、横方向ベースのスキンフラップを所定の位置に保持します。 3. 骨の穴あけと病変の除去 使い捨て静脈注入針のチューブを調整して、骨穿孔段階で使用される柔らかい吸引チューブを作ります。先端にハサミでいくつかの側面の穴を開けます(図1)。 使い捨て輸液セットのチューブの小さな部分を切断して、骨の穴あけ中に内視鏡のレンズを保護するエレクトロドリルシャフトスリーブを作ります。滅菌透明ステッカーでスリーブをドリルハンドルに固定します(図1)。 軟質吸引チューブの遠位端(側孔付き)を鼓膜腔に入れ、チューブの他端を真空吸引器に接続します。 骨の穴あけは、胚盤の後部からインサイドアウト方向に行います。注:ここでは、鼓膜肉フラップを引き裂かないように、最初は1.8mmのダイヤモンドバリを使用しています。胚盤の後部を除去した後、インキュドスタペディアル関節の周囲の病変を完全に露出させることができる。病変を完全に除去できない場合、後側屋根裏壁の穿孔を拡大することができる。 EACの肉質を生理食塩水で継続的に灌漑するようにアシスタントに指示します。注:必要に応じて、骨汚泥の追加クリアランスを外科用吸引チューブで断続的に行うこともできます。 病変部が前方に伸びている場合は骨穿孔により外側屋根裏壁の前部を除去する。注:マレウスヘッドは、病変の除去を容易にするために除去することができる。 病変が肛門にさらに広がる場合は、延長された扁歯切除術を行う。注:屋根裏部屋全体と前哨部は、病変の除去を容易にするために開くことができます。時には、直接アプローチを後鼓膜に適用して、最小限の骨穿孔で病変を除去することができます5。このようなアプローチでは、外科医は罹患した耳の反対側に立って、45°の内視鏡を使用する。手術台は、内視鏡および器具の導入を容易にするために、外科医に向かって〜30°傾けるべきである。病変除去後、一定の吸引が停止すると、一部の患者において水晶体曇りが観察され得る。この現象は、耳管の鼓膜オリフィスがガーゼの小さな部分によってブロックされると消える。注目すべきは、このような現象は、耳管機能を評価するために使用することができる(曇りは良好な機能の徴候である)。この現象を観察するために、気管内挿管が確立されたときにバルーンがきつすぎてはいけません。 4. 復興・閉鎖 病変除去後の骨鎖の完全性および可動性をチェックする。様々な成熟した手術技術で骨の異常を矯正する6。 両側に軟骨が付いたトラガス軟骨の大きな部分を収穫する。 片側では、丸いナイフで軟骨から軟骨を切り離し、反対側に軟骨を残して軟骨 – ペリコンドリウム移植片を形成する。軟骨 – ペリコンドリウム移植片を再建のために調整する。 軟骨 – ペリコンドリウム移植片およびペリコンドリウムを使用して、屋根裏部屋および鼓膜の側壁を再構築する。注:拡張された付着切除術が行われる場合、軟骨 – ペリコンドリウム移植片の一部は、EACの後壁を再建するためにも使用することができる。 鼓膜肉フラップと横方向ベースの皮膚フラップを調整して再配置する。EACをゼラチンスポンジで梱包します。 軟骨間切開部を縫合し、ガーゼで梱包する。 5. 術後管理 入院中に術後2日間静脈内抗生物質を投与する。 手術の2日後、退院直前にドレッシングを取り除いた。 経口抗生物質およびシプロフロキサシン滴を排出後2週間塗布する。 最初の来院時にステッチおよび残りのゼラチンスポンジを、通常、排出後7〜10日で除去する。 病理学および手術の種類に応じて将来のフォローアップを組織する。