Endaurale endoscopische atticoantrotomie (retrograde mastoïdectomie) met behulp van een constante zuigbot-boortechniek
Summary
In dit artikel presenteren we het protocol en de kortetermijnresultaten van endaurale exclusieve endoscopische atticoantrotomie met behulp van een constante zuigbot-boortechniek.
Abstract
Endoscopische middenoorchirurgie is een veel gebruikte minimaal invasieve chirurgische techniek om middenoor- en mastoïde pathologie aan te pakken. Botboren is de belangrijkste technische uitdaging van endoscopische middenoorchirurgie. De bijbehorende video beschrijft het gedetailleerde protocol van een botboortechniek met constante zuigkracht en de procedure van endaurale exclusieve endoscopische atticoantrotomie (retrograde mastoidectomie) met behulp van deze techniek. De belangrijkste componenten van deze botboortechniek zijn een zachte en flexibele zuigbuis, die in de trommelvliesholte wordt geplaatst om een constante zuiging te bieden, en een zachte huls, die om de boorschacht is gewikkeld om te voorkomen dat de snel roterende as de lens van de endoscoop beschadigt. Met deze eenvoudige aanpassingen kan de traditionele otologische elektrodrill worden gebruikt voor het boren van een kleine endaurale incisie in endoscopische middenoorchirurgie. Op basis van deze botboringstechniek kan endaurale endoscopische atticoantrotomie (retrograde mastoidectomie) met succes worden vastgesteld voor het verwijderen van verschillende hoeveelheden bot, afhankelijk van de omvang van de laesie. De postoperatieve uitkomst op korte termijn lijkt veelbelovend.
Introduction
Sinds de endoscoop meer dan 20 jaar geleden werd geïntroduceerd als een krachtig hulpmiddel bij oorchirurgie, is endoscopische middenoorchirurgie of endoscopische middenoorchirurgie als aanvulling op conventionele microscopische oorchirurgie snel een veelgebruikte chirurgische techniek geworden om middenoor- en mastoïde pathologie aan te pakken1,2. De belangrijkste voordelen van de endoscoop zijn het panoramische en groothoekzicht. Het gebruik van de endoscoop onthult de volledige structuur van het middenoor door de begrensde externe gehoorgang. Het gebruik van hoekendoscopen (30° en 45°) vergemakkelijkt verder de blootstelling van het chirurgische veld en maakt dissectie in de meest verborgen gebieden van het middenoor mogelijk. Meerdere studies hebben de voordelen aangetoond van de superieure zichtbaarheid van endoscopische procedures ten opzichte van traditionele microscopische benaderingen en bevestigden dat de belangrijkste uitkomsten, zoals de herhaling van de laesie en de veranderingen in gehoorniveaus, niet verschilden tussen de twee benaderingen3,4. De vooruitgang in technologie en chirurgische instrumenten verleggen nog steeds de grenzen van endoscopische middenoorchirurgie om meer aandoeningen van het middenoor en zelfs van de laterale schedelbasis te beheersen.
Tijdens transcanale endoscopische oorchirurgie moeten echter, omdat de ene hand de endoscoop stevig moet vasthouden, alle chirurgische procedures door de andere hand worden uitgevoerd. Als gevolg hiervan vereisen chirurgische technieken van endoscopische oorchirurgie enige inspanning, vooral de botboortechniek vormt een grote technische uitdaging bij endoscopische middenoorchirurgie. Vanwege het ontbreken van een efficiënte endoscopische botboortechniek, beschouwen sommige chirurgen elke pathologie die verder reikt dan een denkbeeldige lijn, die het laterale halfronde kanaal doorsnijdt, niet geschikt voor een exclusieve endoscopische benadering. Bovendien, wanneer boren nodig is, zouden sommige chirurgen in plaats daarvan overschakelen naar een microscoop om het gebruik van beide handen mogelijk te maken, wat extra postauriculaire of endaurale incisies kan vereisen om de toegang te verbeteren.
Om dit probleem aan te pakken, is op de afdeling van deze auteurs een botboortechniek met constante zuigkracht ontwikkeld voor endaurale exclusieve endoscopische atticoantrotomie (retrograde mastoïdectomie). Van april 2020 tot augustus 2020 zijn 11 gevallen van endaurale exclusieve endoscopische atticoantrotomie met succes uitgevoerd met deze techniek op de afdeling. Het doel van deze video is om de gedetailleerde procedure van deze constante-zuig bot-boortechniek en endaurale exclusieve endoscopische atticoantrotomie met behulp van deze techniek te beschrijven.
Protocol
Representative Results
Discussion
Sinds de introductie van de endoscoop in de middenoorchirurgie in de jaren 19907,8, heeft endoscopische oorchirurgie over de hele wereld grote populariteit gewonnen. Dit komt deels omdat de endoscoop beelden van hoge kwaliteit kan leveren en slecht geziene structuren zoals het hypotympanum en sinus tympani kan helpen visualiseren. Bovendien biedt de EAC, die een veel directere en natuurlijkere benadering is dan de retroauriculaire benadering van het middenoor, de voordelen van minder trauma en snel herstel. De bijbehorende video biedt een gedetailleerd protocol van endaurale exclusieve endoscopische atticoantrotomie met behulp van een botboortechniek met constante zuigkracht die in dit ziekenhuis wordt toegepast. De hierboven genoemde procedure is een endoscopische modificatie van de inside-out transmeatale mastoidectomie (retrograde mastoidectomie), die al in het microscooptijdperk is ontwikkeld9,10. In de huidige techniek behouden we de voordelen van de primaire microscopische inside-out techniek, zoals een directe en natuurlijke benadering, minder botverwijdering en het volgen van de laesie in de richting van zijn groei. Het gebruik van de endoscoop elimineert de oorspronkelijke nadelen zoals onvoldoende blootstelling en beperkte visualisatie.
De hierboven genoemde chirurgische techniek biedt een endoscopische oplossing voor verschillende middenoorlaesies, met name verschillende graden van cholesteatoom. Botboringen kunnen geleidelijk veilig worden uitgebreid door de pathologie te volgen van de trommelvliesholte naar de zolder en het antrum. Cholesteatoom in de trommelvliesholte wordt voor het eerst herkend na de verhoging van de tympanomeatale flap. Als de laesie zich superieur uitstrekt via de trommelvliesgte naar de zolder, kan het achterste deel van het scutum eerst worden verwijderd. Als het cholesteatoom niet volledig kan worden verwijderd, kan het boren achteraf en superieur worden uitgebreid naar de aditus en het achterste deel van de zolder. Als de laesie zich anterieur verder uitstrekt, kan de atticotomie worden uitgebreid door de laterale zolderwand anterieur te boren om de malleuskop bloot te leggen. In geval van verdere posterieure uitbreiding van het cholesteatoom in het antrum, wordt het boren achteraf voortgezet langs de tegmen tympani en tegmen antri, waarbij een typische atticoantrotomie wordt uitgevoerd. Samenvattend is de mate van endaurale endoscopische atticoantrotomie (retrograde mastoïdectomie) flexibel en gebaseerd op de vereiste.
Op de afdeling van de auteurs wordt deze techniek voornamelijk gebruikt bij geselecteerde patiënten met cholesteatoom die beperkt zijn tot de zolder en het antrum, vooral bij patiënten met sclerotische mastoïden. Deze chirurgische techniek kan ook worden gebruikt om het achterste benige deel van de EAC te vergroten, wat heel nuttig is voor sommige patiënten met EAC-stenose. Momenteel is botboren een belangrijke technische uitdaging van endoscopische middenoorchirurgie. Dit komt vooral door de smalle functie van de EAC, waardoor het bijna onmogelijk is om meerdere instrumenten tegelijk in te voegen. Bovendien moet de chirurg de endoscoop constant in één hand houden, waardoor boren tijdens het irrigeren vrij moeilijk is. Wanneer boren nodig is, pleiten sommige chirurgen ervoor om over te schakelen op een microscoop om het gebruik van beide handen mogelijk te maken. Er zijn ook verschillende boortechnieken ontwikkeld voor endoscopische middenoorchirurgie, zoals boren in een bewaterd veld en de “eetstok”-techniek5,11.
In deze video laten we methoden zien om botboringen te bereiken terwijl ze tegelijkertijd irrigeren en zuigen. Deze techniek heeft verschillende voordelen. Ten eerste is het een eenvoudige maar efficiënte methode. Na het vaststellen van een kleine endaurale incisie en het eenvoudig wijzigen van het elektrodrill-handstuk, kan de traditionele otologische elektrodrill net zo effectief zijn als de speciaal ontworpen microdrill of een ultrasone botcurette voor botverwijdering bij endoscopische middenoorchirurgie. Ten tweede is de zuigbuis in de EAC zacht en flexibel, wat een grote wendbaarheid en manoeuvreerbaarheid biedt die het gebruik in krappe ruimtes vergemakkelijkt. Tot slot is de zachte huls rond de boorschacht ook best handig. Het kan voorkomen dat de snel roterende as de lens van de endoscoop beschadigt. De boortechniek die in dit artikel wordt genoemd, is dus praktisch en efficiënt en kan met succes worden toegepast bij endoscopische middenoorchirurgie.
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Deze studie werd ondersteund door het Youth Fund of National Natural Science Foundation of China (Grant No. 81400460), Youth Fund of National Natural Science Foundation of China (Grant No. 81900932) en Clinical Research Plan van SHDC (Grant No. SHDC2020CR1049B).
Materials
| Bipolar electrocoagulation | Hutong | GD350-B | |
| Curved dissecting scissors | Jinzhong | ||
| Disposable infusion set and venous infusion needle | KDL | ||
| Endoscopes: 3 mm diameter, 15 cm length, 0° and 45° | Karl Storz | ||
| BASCH Micromotor/PM 1600207-001 Handpiece | Bienair | High-speed electrodrill | |
| No 11 bland and its handle | Jinzhong | ||
| Otological microsurgical instruments | Tiansong | ||
| Self-retaining retractor | Tiansong | ||
| Toothed forceps | Jinzhong | ||
| Video Equipment (HD screen; CCD camera; Xenon light source) | Karl Storz |
References
- Yong, M., Mijovic, T., Lea, J. Endoscopic ear surgery in Canada: a cross-sectional study. Journal of Otolaryngology-Head & Neck Surgery. 45, 4 (2016).
- Kapadiya, M., Tarabichi, M. An overview of endoscopic ear surgery in 2018. Laryngoscope Investigative Otolaryngology. 4 (3), 365-373 (2019).
- Tseng, C. C., Lai, M. T., Wu, C. C., Yuan, S. P., Ding, Y. F. Endoscopic transcanal myringoplasty for anterior perforations of the tympanic membrane. JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery. 142, 1088-1093 (2016).
- Huang, Y. B., Hu, L. L., Ren, D. D., Han, Z. Myringoplasty with an ultrathin cartilage-perichondrium complex graft versus temporalis fascia graft: a propensity score-matched analysis. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. , 19459982096540 (2020).
- Presutti, L., Marchioni, D. . Endoscopic ear surgery: principles, indications, and techniques. , (2015).
- Slater, P. W., Rizer, F. M., Schuring, A. G., Lippy, W. H. Practical use of total and partial ossicular replacement prostheses in ossiculoplasty. Laryngoscope. 107 (9), 1193-1198 (1997).
- Thomassin, J. M., et al. Endoscopic ear surgery. Annales d’ Oto-laryngologie et de Chirurgie Cervico Faciale. 107 (8), 564-570 (1990).
- Pollak, N. Endoscopic and minimally-invasive ear surgery: A path to better outcomes. World Journal of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery. 3 (3), 129-135 (2017).
- Dornhoffer, J. L. Retrograde mastoidectomy. Otolaryngologic Clinics of North America. 39 (6), 1115-1127 (2006).
- Hatano, M., Ito, M., Yoshizaki, T. Retrograde mastoidectomy on demand with soft-wall reconstruction in pediatric cholesteatoma. Acta Oto-laryngologica. 130 (10), 1113-1118 (2010).
- Vaughan, C., Jufas, N., Patel, N. P., Saxby, A. J., Kong, J. H. K. The “Chopstick Drilling Technique”: A novel solution to drilling bone in endoscopic ear surgery. Clinical Otolaryngology. 44 (6), 1231-1233 (2019).
