Endaurale endoskopische Attikoantromie (Retrograde Mastoidektomie) unter Verwendung einer konstanten Saugknochenbohrtechnik
Summary
In diesem Artikel stellen wir das Protokoll und die kurzfristigen Ergebnisse der endauralen exklusiven endoskopischen Attikoantromie unter Verwendung einer konstanten Saugknochenbohrtechnik vor.
Abstract
Die endoskopische Mittelohrchirurgie ist eine weit verbreitete minimal-invasive Operationstechnik zur Behandlung der Mittelohr- und Mastoidpathologie. Das Knochenbohren ist die größte technische Herausforderung der endoskopischen Mittelohrchirurgie. Das dazugehörige Video beschreibt das detaillierte Protokoll einer konstantsaugenden Knochenbohrtechnik und das Verfahren der endauralen exklusiven endoskopischen Attikoantromie (retrograde Mastoidektomie) mit dieser Technik. Zu den Hauptkomponenten dieser Knochenbohrtechnik gehören ein weiches und flexibles Saugrohr, das in die Paukenhöhle eingesetzt wird, um eine konstante Saugleistung zu gewährleisten, und eine weiche Hülse, die um die Bohrwelle gewickelt ist, um zu verhindern, dass die hochgeschwindigkeitsdrehende Welle die Linse des Endoskops beschädigt. Mit diesen einfachen Modifikationen kann der traditionelle otologische Elektrodrill zum Bohren eines winzigen endauralen Schnitts in der endoskopischen Mittelohrchirurgie verwendet werden. Basierend auf dieser Knochenbohrtechnik kann die endaurale endoskopische Attikoantromie (retrograde Mastoidektomie) zur Entfernung verschiedener Knochenmengen, abhängig vom Ausmaß der Läsion, erfolgreich etabliert werden. Das kurzfristige postoperative Ergebnis scheint vielversprechend.
Introduction
Seit das Endoskop vor über 20 Jahren als leistungsfähiges Werkzeug in der Ohrchirurgie eingeführt wurde, hat sich die endoskopische Mittelohrchirurgie oder endoskopische Mittelohrchirurgie, die der konventionellen mikroskopischen Ohrchirurgie angegliedert ist, schnell zu einer weit verbreiteten Operationstechnik zur Behandlung der Mittelohr- und Mastoidpathologie entwickelt1,2. Die Hauptvorteile des Endoskops sind seine Panorama- und Weitwinkelsicht. Die Verwendung des Endoskops zeigt die gesamte Struktur des Mittelohrs durch den begrenzten äußeren Gehörgang. Die Verwendung von Winkelendoskopen (30° und 45°) erleichtert die Exposition des Operationsfeldes weiter und ermöglicht die Dissektion in die verborgensten Bereiche des Mittelohrs. Mehrere Studien haben die Vorteile der überlegenen Sichtbarkeit endoskopischer Verfahren gegenüber herkömmlichen mikroskopischen Ansätzen nachgewiesen und bestätigt, dass die wichtigsten Endpunkte, wie das Wiederauftreten der Läsion und die Veränderungen des Hörniveaus, zwischen den beiden Ansätzen nicht unterschiedlich waren3,4. Die Fortschritte in der Technologie und den chirurgischen Instrumenten verschieben immer noch die Grenzen der endoskopischen Mittelohrchirurgie, um mehr Störungen des Mittelohrs und sogar der lateralen Schädelbasis zu behandeln.
Da jedoch bei einer transkanoralen endoskopischen Ohroperation eine Hand das Endoskop fest halten muss, müssen alle chirurgischen Eingriffe von der anderen Hand durchgeführt werden. Chirurgische Techniken der endoskopischen Ohrchirurgie erfordern daher einen gewissen Aufwand, insbesondere die Knochenbohrtechnik stellt eine große technische Herausforderung in der endoskopischen Mittelohrchirurgie dar. Aufgrund des Fehlens einer effizienten endoskopischen Knochenbohrtechnik betrachten einige Chirurgen jede Pathologie, die über eine imaginäre Linie hinausgeht, die den lateralen halbkreisförmigen Kanal halbiert, als nicht geeignet für einen exklusiven endoskopischen Ansatz. Darüber hinaus würden einige Chirurgen, wenn Bohrungen erforderlich sind, stattdessen zu einem Mikroskop wechseln, um die Verwendung beider Hände zu ermöglichen, was zusätzliche postaurikuläre oder endaurale Einschnitte erfordern kann, um den Zugang zu verbessern.
Um dieses Problem anzugehen, wurde in dieser Autorenabteilung eine konstantsaugende Knochenbohrtechnik für die endaurale exklusive endoskopische Attikoantromie (retrograde Mastoidektomie) entwickelt. Von April 2020 bis August 2020 wurden in der Abteilung 11 Fälle von endauraler exklusiver endoskopischer Attikoantromie erfolgreich mit dieser Technik durchgeführt. Der Zweck dieses Videos ist es, den detaillierten Ablauf dieser konstantsaugenden Knochenbohrtechnik und der endauralen exklusiven endoskopischen Attikoantromie mit dieser Technik zu beschreiben.
Protocol
Representative Results
Discussion
Seit der Einführung des Endoskops in der Mittelohrchirurgie in den 1990er Jahren7,8 hat die endoskopische Ohrchirurgie weltweit große Popularität erlangt. Dies liegt zum Teil daran, dass das Endoskop qualitativ hochwertige Bilder liefern und helfen kann, schlecht gesehene Strukturen wie das Hypotympanon und die Sinustympani zu visualisieren. Darüber hinaus bietet das EAC, das ein viel direkterer und natürlicherer Ansatz als der retroaurikuläre Ansatz zum Mittelohr ist, die Vorteile von weniger Trauma und schneller Genesung. Das begleitende Video bietet ein detailliertes Protokoll der endauralen exklusiven endoskopischen Attikoantromie unter Verwendung einer in diesem Krankenhaus eingesetzten Knochenbohrtechnik mit konstanter Absaugung. Bei dem oben genannten Verfahren handelt es sich um eine endoskopische Modifikation der inside-out transmeatalen Mastoidektomie (retrograde Mastoidektomie), die bereits in der Mikroskopära entwickelt wurde9,10. In der aktuellen Technik behalten wir die Vorteile der primären mikroskopischen Inside-Out-Technik bei, wie einen direkten und natürlichen Ansatz, weniger Knochenentfernung und die Verfolgung der Läsion entlang der Richtung ihres Wachstums. Die Verwendung des Endoskops beseitigt die ursprünglichen Nachteile wie unzureichende Belichtung und eingeschränkte Visualisierung.
Die oben erwähnte Operationstechnik bietet eine endoskopische Lösung für verschiedene Mittelohrläsionen, insbesondere für verschiedene Cholesteatomgrade. Knochenbohrungen können schrittweise sicher erweitert werden, indem die Pathologie von der Paukenhöhle bis zum Dachboden und zum Antrum verfolgt wird. Cholesteatom in der Paukenhöhle wird zuerst nach der Erhöhung des Tympanomeatallappens erkannt. Erstreckt sich die Läsion über die Landenge bis zum Dachboden, kann zuerst der hintere Teil des Scutums entfernt werden. Wenn das Cholesteatom nicht vollständig entfernt werden kann, könnten die Bohrungen posterior und überlegen in Richtung des Aditus und des hinteren Teils des Dachbodens ausgedehnt werden. Wenn sich die Läsion weiter anterior ausdehnt, könnte die Attitoomie erweitert werden, indem die laterale Dachbodenwand anterior gebohrt wird, um den Malleuskopf freizulegen. Im Falle einer weiteren hinteren Ausdehnung des Cholesteatoms in das Antrum wird die Bohrung posterior entlang der Tegmen Tympani und Tegmen Antri fortgesetzt, wobei eine typische Attikoantrotomie durchgeführt wird. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass das Ausmaß der endauralen endoskopischen Attikoantromie (retrograde Mastoidektomie) flexibel ist und sich an der Anforderung orientiert.
In der Abteilung der Autoren wird diese Technik hauptsächlich bei ausgewählten Patienten mit Cholesteatomen angewendet, die auf den Dachboden und das Antrum beschränkt sind, insbesondere bei Patienten mit sklerotischem Mastoid. Diese Operationstechnik kann auch verwendet werden, um den hinteren knöchernen Teil der EAC zu vergrößern, was für einige Patienten mit EAC-Stenose sehr hilfreich ist. Derzeit ist das Knochenbohren eine zentrale technische Herausforderung der endoskopischen Mittelohrchirurgie. Dies liegt vor allem an der schmalen Struktur des EAC, die es fast unmöglich macht, mehrere Instrumente gleichzeitig einzusetzen. Darüber hinaus muss der Chirurg das Endoskop ständig in einer Hand halten, was das Bohren während der Bewässerung ziemlich schwierig macht. Wenn Bohrungen erforderlich sind, befürworten einige Chirurgen den Wechsel zu einem Mikroskop, um die Verwendung beider Hände zu ermöglichen. Für die endoskopische Mittelohrchirurgie wurden auch mehrere Bohrtechniken entwickelt, wie das Bohren in einem bewässerten Feld und die “Essstäbchen”-Technik5,11.
In diesem Video zeigen wir Methoden, um Knochenbohrungen bei gleichzeitiger Bewässerung und Absaugung zu erreichen. Diese Technik hat mehrere Vorteile. Erstens ist es eine einfache, aber effiziente Methode. Nach der Etablierung eines winzigen endauralen Schnitts und der einfachen Modifikation des Elektrodrill-Handstücks kann der traditionelle otologische Elektrodrill genauso effektiv sein wie der speziell entwickelte Mikrobohrer oder eine Ultraschall-Knochenkroette zur Knochenentfernung in der endoskopischen Mittelohrchirurgie. Zweitens ist das im EAC platzierte Saugrohr weich und flexibel und bietet eine große Agilität und Manövrierfähigkeit, die den Betrieb in engen Räumen erleichtert. Schließlich ist die weiche Hülse um die Bohrwelle auch sehr nützlich. Es kann verhindern, dass die hochgeschwindigkeitsdrehende Welle die Linse des Endoskops beschädigt. Somit ist die in diesem Beitrag erwähnte Bohrtechnik praktisch und effizient und kann in der endoskopischen Mittelohrchirurgie erfolgreich eingesetzt werden.
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Diese Studie wurde vom Jugendfonds der National Natural Science Foundation of China (Grant No. 81400460), dem Youth Fund der National Natural Science Foundation of China (Grant No. 81900932) und dem Clinical Research Plan des SHDC (Grant No. SHDC2020CR1049B).
Materials
| Bipolar electrocoagulation | Hutong | GD350-B | |
| Curved dissecting scissors | Jinzhong | ||
| Disposable infusion set and venous infusion needle | KDL | ||
| Endoscopes: 3 mm diameter, 15 cm length, 0° and 45° | Karl Storz | ||
| BASCH Micromotor/PM 1600207-001 Handpiece | Bienair | High-speed electrodrill | |
| No 11 bland and its handle | Jinzhong | ||
| Otological microsurgical instruments | Tiansong | ||
| Self-retaining retractor | Tiansong | ||
| Toothed forceps | Jinzhong | ||
| Video Equipment (HD screen; CCD camera; Xenon light source) | Karl Storz |
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