ここでは、マウスを用いて低強度のブラスト露光を繰り返し行う方法を紹介します。
爆発性爆風への曝露は、被曝した人々の脳外傷の重大な危険因子です。大きな爆風が脳に与える影響はよく理解されていますが、軍事訓練中に発生するような小さな爆風の影響はあまり理解されていません。この小規模で低レベルの爆風曝露は、軍事占領や訓練のテンポによっても大きく異なり、数年にわたってほとんど曝露を経験しない部隊もあれば、数週間以内に数百人の被曝を経験する部隊もあります。動物モデルは、低レベルの爆風曝露後の損傷メカニズムと長期的な臨床的健康リスクの両方を特定するための重要なツールです。この広範囲の曝露を再現できるモデルは、これらの異なるリスクプロファイルにわたる急性および慢性の傷害の結果を通知するために必要です。
いくつかの低レベルの爆風曝露後の結果は、メカニズム研究のために簡単にモデル化できますが、キャリアを通じて発生する慢性的な曝露は、数週間から数か月にわたって頻繁に発生する反復曝露を伴う爆風損傷パラダイムによってより適切にモデル化できる可能性があります。ここでは、マウスで非常に反復的な低レベルの爆風曝露をモデル化する方法を示します。この手順は、オープンフィールドブラスト露光の確立された広く使用されている空気圧ショックチューブモデルに基づいており、過圧パラメータと露光の数または間隔を調整するためにスケーリングできます。これらの方法は、その後、メカニズム調査を可能にするか、研究中の臨床グループの日常的な爆風曝露を再現するために使用できます。
低レベル爆風(LLB)曝露は、個人または構造物が比較的低い規模の爆発力を経験したときに発生し、通常は小規模な労働災害、制御解体、または特定の軍事訓練活動から生じます。対照的に、高レベル爆風(HLB)曝露は、軍事戦闘、テロ攻撃、または大規模な偶発的爆発で一般的に遭遇する、強力で潜在的に破壊的な大きさの爆発力への曝露を伴います。したがって、LLB と HLB の主な違いは、爆発事象の強度、ひいては、身体的または機能的な損傷を経験する前に、被曝者が繰り返しの曝露に耐える能力にあります。この点で、HLB曝露の影響は、LLB曝露の影響よりも明白になる傾向があります。このため、LLBへの曝露が著しい人は、累積的な影響が認識できるようになるまで検出されないまま、ゆっくりと発症する怪我や欠損のリスクが高くなる可能性があります。
進行中の研究は、強度や反復などの爆風曝露の特性がどのように怪我を引き起こすかについての理解を深め、予防と医学的管理をより適切に導くことを目的としています。軍事医学では、爆風曝露の臨床的意味を理解することが最も重要であり、その結果、それらの結果を通知できる動物モデルが必要です。動物モデルはHLBの影響を解明するのに役立っていますが、LLB曝露の影響はほとんど研究されていません。数多くのモデリング研究により、10ポンド/平方インチ(psi)のピーク圧力1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15付近またはそれ以上の爆風過圧の影響が調査されています。 16,17,18、しかし、いくつかのレポートは、1から7 psi 19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31の範囲の圧力レベルに焦点を当てています。 32,33,34,35,36は、軍事訓練環境37,38,39,40でより一般的であり、安全な環境曝露のための歴史的な閾値である4psi近くにあります。したがって、LLBの頻繁に使用されるピーク圧力の研究方法の広範な普及は、軍事医学および力の最適化への適用のための迅速な臨床的洞察を触媒するのに役立つ可能性があります。
LLB の職業上のリスクと多様な臨床診断との間に有意な関連性が、軍の LLB 41,42,43,44 の疫学調査から明らかになってきています。これらの研究は、用量依存性の関係が十分に定義されていないことを裏付けており、LLBへの反復的な曝露はリスクの増加を示しています41。このことは、累積爆風曝露の増加が、軍事現場での臨床転帰の形成に重要な役割を果たしていることを示唆しています。
10 psi未満のLLBに関する以前の動物モデリング研究では、主に爆発物またはショックチューブシステムを使用して、曝露の影響を調査してきました。これらのモデルは通常、1〜3回の曝露の影響を調べますが、それでも、メカニズム19,20,30,31、神経病理学的29,31,33、および行動的影響19,20,23,25,32,34の理解を深めることに貢献していますは、軍事訓練環境に典型的な低強度の爆風曝露に関連しています。
オープンフィールド爆薬によって生成された単一のLLBを調べた研究では、心的外傷後ストレスにしばしば関連する微妙な脳の病状と行動の変化の証拠が報告されています。Woodsら24は、2.5-5.5psiで微細な脳損傷を検出できなかったが、質量分析によって脳組織のスフィンゴ糖脂質の量的変化を検出した。同じピーク圧力と実験デザインを用いて、Rubovitchら25は、爆発後の行動変化を観察したが、これは光学顕微鏡で測定した場合、脳の病理が同様の欠如であった。しかし、その後の病理学的調査では、6.7psiのLLBばく露マウスの電子顕微鏡29,30,31,32,33によって、脳ミエリン、ミトコンドリア、ニューロン、および神経血管系に対する明確な超微細構造損傷が同定されました。興味深いことに、~10 psi以下の圧力のオープンフィールド爆薬を使用したいくつかのLLB研究では、1回の曝露後に約3〜8%の死亡率が報告されています25,36。
同様の結果は、実験室のショックチューブを使用したいくつかの研究によって以前に注目されています。ショックチューブによって生成された単一のLLBを調べた研究では、神経細胞骨格の損傷と、単一の1.7psiブラスト22への曝露後に発達したニューロン発火パターンの変化の証拠が見つかっています。4 psiでは、LLBに曝露されたラット23の神経行動障害に伴う脳梁機能障害が報告されました。Chavkoらは 、空気中で測定した爆風の持続時間と比較して、5.8psiに曝露したラットの脳では、爆風過圧の正相持続時間が有意に長いことを発見した。同様の損傷反応のバイオシグネチャーは、7.5psiのばく露後のマウスでの研究によって裏付けられる可能性があり、Ahmedら35 は、ばく露後1か月以内に特定の炎症性、代謝性、血管、および神経損傷タンパク質の血清レベルに検出可能な変化を報告しています。興味深いことに、この研究では、ばく露後24時間で4.5%の死亡率も報告されました。
1回の20分間の曝露セッションで3つのショックチューブLLBを調べた研究では、1.4〜8.7 psiのLLBはラットの頭蓋内圧(ICP)のpsi依存的な上昇を引き起こし、観察可能なICPの変化はpsiが低いほど時間がかかり、認知変化をもたらしました20,20。ブタを用いて、同じグループは、動物を人間の装備の使用をシミュレートする砲手の位置に置いたときに、さまざまな軍事装備からの3回の4psi LLB曝露が組織学的神経病理を引き起こすのに十分であると判断した21。
これらの研究は、限られた曝露と回復期間の条件下で発生する可能性のあるLLB曝露の多様な影響をまとめて示しています。反復的なLLB曝露は、持続的な認知障害および行動障害を誘発すると考えられており、それらの影響が臨床的に重要になる時期をより適切に判断できるように、累積的な影響を微妙に理解する必要性を強調しています。これは、高レベルの反復LLBにさらされている軍事訓練生に特に関連します。これを達成するためには、現在の文献が数日間で1回から数回の爆風を超える日常的な軍事訓練被曝の臨床経験を適切にモデル化していないため、新しい研究が必要である。
特殊作戦部隊 (SOF) は、日常的な曝露中に、重大で非常に反復的な LLB に耐える可能性があります。最近の研究では、爆発的なエントリーブリーチングチームのすべてのポジションで匿名化された代表的な曝露は、1週間のトレーニング42の過程で184の累積ピークpsiと推定されています。これは、部分的には、1日あたり6回の違反電荷が使用され、人員に取り付けられた爆風計で測定された平均4psiのピーク圧力という控えめな見積もりに基づいています。フラッシュバンやその他のデバイスは考慮されていません45。定期的なトレーニングサイクルは数週間続く場合があります。トレーニングSOFメンバーの経験など、臨床LLB経験の研究を容易にするために、非常に反復的なLLB曝露の実験室ショックチューブモデルを提示します。この方法は、確立された空気圧ショックチューブシステム46,47,48に基づいており、2psi以上の圧力の再現性の高い調査を可能にします。この手順は、天候などの外部要因に依存せず、死亡が観察されず、ラボベースです。その結果、この手法により、数週間から数か月にわたる研究のために、同じ被験者で毎日持続的に反復的なLLB曝露が可能になり、軍事訓練の忠実度の高い調査が容易になります。
私たちは、理解が不十分なものを適切に治療することができず、非常に反復的なLLB曝露に関連する損傷メカニズムをまだ理解していません。多くの特殊作戦部隊要員は、運用サービスの5年から10年以内に非常に反復的なLLB曝露に関連していると考えられている健康関連障害の発症を報告しています50,51。一部の特殊作戦部隊要員は、LLB曝露の直後に急性外傷性脳損傷(TBI)のような神経認知的影響を発症する39。さらに、臨床医は、爆風曝露に起因する症状はしばしば従来の治療に難治性であると報告しており、それが特殊作戦部隊と臨床医が代替治療に目を向けるよう駆り立てる可能性がある52,53。SOFのLLBへの頻繁な曝露と過圧メカニズム45、結果として生じる症状の重症度と治療抵抗性、および爆風関連の星状膠細胞瘢痕51の文書化されたパターンにもかかわらず、長期的な健康上の結果は比較的不明のままです。臨床医や軍の指導者は、損傷のメカニズムや病態生理学を明らかにするために、モデリング研究に依存しています。これらのモデルは、病理プロセスを早期に特定、中断、予防、および治療するためのポリシーと戦略を開発するために重要です。
重要なことに、一般的な軍用LLB曝露のマウスモデリングは、健康予測モデルに情報を提供することが期待されています。臨床診療は、いもち病関連の病理学のリスクが最も高い人、どのいもちの特性が最も深刻な結果を引き起こすか、およびいちょう風曝露の慢性性、投与量、または特異性に基づいて疾患プロセスがどのように進行するかを特定するLLB予測モデルの恩恵を受けるでしょう。したがって、反復的なLLB曝露をモデル化することは、曝露が特殊部隊や他の軍人の健康転帰にどのように影響するかについての仮説と予測を開発するために不可欠です。予測モデルと傷害メカニズムモデルは、診断と治療、および症状と曝露に基づく職務復帰の決定に情報を提供します。
マウスにおける芽球誘発性TBI(bTBI)の研究は、近年、特にヒトにおける慢性反復性軽度のbTBI後の転帰を予測するモデルの開発により、大幅な進歩が見られました54,55。ショックチューブを使用した中高レベルの爆風曝露の研究は、何百ものPubMedインデックス記事46,56,57,58で十分に開発されていますが、日常的な軍事訓練の過圧(<6 psiピーク圧力40)の近くの爆風の研究でのショックチューブの使用はあまり発展しておらず、最近のPubMed検索で確認された記事は10未満です19,20。22、23、26、27、28。この研究が進んでいない分野の発展を促進するために、提示されたモデルは、マウスの一貫したLLB過圧、爆破後の回復、およびモニタリングの主要な考慮事項に焦点を当てるとともに、オープンフィールド爆薬の使用に対するこのモデルのいくつかの明確な利点に注目しています。実際、記載されている実験室のLLBモデルは、慢性反復LLB後の臨床転帰の予測モデルの開発を可能にする可能性があると主張しています。
LLBモデルは、特に動物福祉の観点から、オープンフィールド爆薬モデルに比べて重要な利点を提供します。オープンフィールドモデルでは、3〜8%の死亡率25,36をもたらす可能性がありますが、このラボベースのLLBモデルでは損失は示されていません。この区別は、特に軍事訓練に典型的な高い累積曝露をシミュレートする場合に重要であり、LLB曝露による致命的な結果を経験する訓練生はほとんどいません。無呼吸症候群や致死性肺外傷などの他の死因が明らかに存在しないため、モデルの信頼性と一貫性が確保され、反復性LLBの臨床的に関連する影響に関する研究に適した選択肢として位置付けられています。
このプロトコルは、ドライバー、スプール、および駆動セクションで構成される3つの部分からなる設計の「オープンエンド」ショックチューブに特有のものです。非常に反復的なLLBは、プロトコルに適切な変更を加えることで、他のショックチューブ設計で達成できる場合があります。オープンエンドのショックチューブ設計は、爆風誘発性神経外傷の研究に頻繁に使用されます46,47,48。オープンエンドの衝撃管は、出口端が開いていることを特徴とするため、生成された衝撃波は、チューブの反対側の端を出る前に、ターゲット(例えば、動物の被験者)に遭遇するチューブの長さに沿って自由に伝播することができます。この設計は、比較的純粋な一次爆風過圧の再現と研究を容易にし、露地48で発生する爆風爆発の特性に近似する。その結果、経験的に測定された爆風過圧波の忠実度が、理想化されたフリードランダー波と比較されます。これにより、チューブの性能を評価して、特定の過圧イベントを生成できます。LLB曝露をモデル化するために、我々は、もともと~25フィートのスタンドオフ距離で200+ポンド以上のトリニトロトルエン(TNT)のHLB爆発の影響を再現するために設計された、前述の48のカスタムビルドのオープンエンドブラストチューブを使用します。高いピーク過圧を可能にするために、ガスがドライバーに加圧され、メンブレンによってスプールから分離され、ドライバー内のガスが密閉されます。次に、スプールもまた、別の膜によってオープンエンドセクションから分離されています。この第2の膜により、スプールを別々に加圧することができます。デュアルチャンバーシステムにより、ドライバー内のガスを膜の通常の破裂点を超えて加圧することができます。これは、加圧されたスプールが緩衝材として機能し、ドライバーとスプールの界面でメンブレンを支え、破裂を防ぐために発生します。ショックチューブのオペレーターが目標圧力で衝撃波を発生させたい場合、電子バルブがスプールからガスを排出し、スプール内の圧力を急速に低下させ、ドライバーセクションの過圧ガスがドライバーとスプール膜の両方を破裂させ、ターゲットゾーンで動物に遭遇するチューブの長さまで急速に拡大します。この設計の高性能チューブでのLLBの研究を可能にする主な変更は、ドライバーをブロックオフし、スプールを低しきい値メンブレンと組み合わせてのみ使用することです。
LLB実験の信頼性と再現性を確保するには、セットアップ中に特定のアクションを実行する必要があります。腕と脚を手首と足首でしっかりと固定することが重要です。これにより、身体の動きや爆風への曝露のばらつきが最小限に抑えられ、結果を混乱させる可能性のある意図しない怪我を防ぐことができます。さらに、手首と足首を内側に回転させると、付属肢の動きを動物の正中線に向けるのに役立ち、その後の運動能力評価に影響を与える可能性のある遠位損傷のリスクが軽減されます。頭と脊椎の湾曲の矯正は、可動域の潜在的な違いを減らすのに役立つため、被験者間で均一な爆風曝露を確保するためのもう1つの重要な要素です。麻酔に使用されるイソフルランの割合を増やすことは、数日または数週間にわたるプロトコルに推奨されます。この調整により、長時間の実験期間中、麻酔の深さを一定に保つことができます。私たちの経験では、0.5%のイソフルランの増加は、適切な麻酔を維持するのに十分です。
ただし、ノーズコーンを介した麻酔送達は、すべてのブラストチューブ設計、特にチューブを駆動部に挿入できない完全なエンクロージャーを持つ設計では不可能な場合があります。このような場合、注射可能な麻酔薬が好ましい場合があります。.繰り返される連続したブラストの送達に必要な時間を決定し、手順全体で意識を失うのに十分な麻酔薬を投与することをお勧めします。この改良された方法の開発中に、適切な麻酔の維持を確保するために、追加の動物福祉チェックが必要になる場合があります。さらに、注射剤の使用により、是正時間測定値の収集などの急性期後の反応モニタリングが不可能になる可能性があります。
動物研究では倫理的配慮が最も重要であり、このラボベースのLLBモデルには、包括的なブラスト後の回収およびモニタリングプロトコルが組み込まれています。呼吸困難、立ち直れない、2時間の観察期間後の非歩行状態、発作のような動き、ぎこちない動き、視力障害、および内出血または手足の骨折の証拠を含む、爆風曝露後の人道的なエンドポイントが綿密に観察されます。特に、LLB芽球マウスは、私たちの実験ではこれらの条件を全く示しませんでした。ただし、HLB中に四肢の骨折が発生する可能性があり、多くの場合、オペレーターのエラーが原因です。このリスクを軽減するには、ガーニーの固定中に手と足を動物の正中線に向かって回転させることが必要です。この手法は、爆風が付属肢を後方に吹き飛ばし、関連する骨を壊すのを防ぎます。
この反復的なLLBモデルの利点は、倫理的な考慮事項を超えて、実践的および方法論的な側面にまで及びます。ラボベースの設計により、爆発物の取り扱いが不要になり、安全性とアクセス性が向上します。このモデルは再現性が高く、カスタマイズ可能であるため、研究者はさまざまなガスタイプ、デバイス設定、および膜強度を使用して曝露パラメータに影響を与えることができます。ヘリウムは、オープンフィールドの爆発速度49を再現する能力のためにここで選択されており、信頼性の高いベースライン47,59,60を提供する可能性がある。ピーク圧力の調整は、保持膜の厚さまたは強度を変更することで経験的に達成され、特定の実験要件に合わせて微調整できます。最後に、LLBモデルは、季節や天候の変動がデータ、動物への曝露、およびその他の実験的要因に与える影響を排除します。この一貫性により、堅牢で信頼性の高い結果が得られ、この反復LLBモデルは、縦断的および高度に反復的なブラスト研究にとって非常に貴重なツールとなります。
爆風関連の神経外傷を理解するには、損傷のメカニズム、爆風強度の指標、および閾値を解明する必要があります。しかし、爆風シナリオにおけるヒトの脳損傷メカニズムには不確実性がつきまとっています。爆風被曝後の人的被害の基準は動物実験に依存していましたが、種61全体のスケーリング基準が不完全であるため、これらの研究を人間に直接適用することは困難です。動物の体重に基づく肺損傷のスケーリングは、受け入れられた基準62,63 の存在を考えると、例外です。しかし、身体64,65または脳質量66に基づく脳効果のスケーリング法則は、特に脳の内部および周囲の保護構造に関する既知および未知の解剖学的違いを見落としている。マススケーリングは、体が小さい種でより高い傷害リスクを予測しますが、これは鳥67,68,69とヒト70の両方の研究と矛盾しています。したがって、正確なスケーリング法則を開発するには、種間の外部爆風イベントの強度と内部脳への影響との関係を経験的に理解する必要があります。LLBの場合、動物モデルまたはヒトにおける単回または慢性の曝露についてはほとんど知られていません。その結果、LLB強度範囲での将来のスケーリング法則の開発に情報を提供するために必要な実証研究は、私たちの方法によって触媒される可能性があります。
要約すると、この実験室ベースのショックチューブモデルは、マウスのLLB曝露の慢性的な影響の研究における大幅な進歩を表しています。このラボベースのLLBモデルは、一貫した過圧をモデル化するための手順を組み込み、ブラスト後の回復とモニタリングを優先し、代替モデルに対する明確な利点を強調することにより、慢性LLB曝露に関連する損傷の理解を深めるための信頼できる倫理的な選択肢を提供する可能性があります。
The authors have nothing to disclose.
JSMは、米国退役軍人省(VA)生物医学研究所研究開発局(JSM、I01BX004896)と、爆風誘発性脳損傷と併存する心的外傷後ストレスを調査する議会の委任を受けた退役軍人省の組織であるVAノースウェスト精神疾患研究教育臨床センターから資金提供を受けました。JSMは、FY22 Traumatic Brain Injury and Psychological Health Research Program Translational Research Award (W81XWH-22-TBIPHRPTRA, Award Number HT94252310755)からの無関係の資金提供を報告しています。著者は、編集協力をしてくれたAndrew Shutes-Davidに感謝します。
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