On présente ici des méthodes pour produire des expositions répétées à des explosions de faible intensité à l’aide de souris.
L’exposition à des explosions explosives est un facteur de risque important de traumatisme crânien chez les personnes exposées. Bien que les effets des grandes explosions sur le cerveau soient bien compris, les effets des petites explosions telles que celles qui se produisent lors de l’entraînement militaire sont moins compris. Cette petite exposition à une explosion de faible intensité varie également considérablement selon le groupe professionnel militaire et le rythme de l’entraînement, certaines unités subissant peu d’expositions au cours de plusieurs années, tandis que d’autres en subissent des centaines en quelques semaines. Les modèles animaux sont un outil important pour identifier à la fois les mécanismes de blessure et les risques cliniques à long terme pour la santé après une exposition à une explosion de faible intensité. Des modèles capables de récapituler ce large éventail d’expositions sont nécessaires pour éclairer les résultats des blessures aiguës et chroniques dans ces profils de risque disparates.
Bien que les résultats après quelques expositions à des explosions de faible intensité soient facilement modélisés pour l’étude mécaniste, les expositions chroniques qui se produisent au cours d’une carrière peuvent être mieux modélisées par les paradigmes des lésions dues aux explosions avec des expositions répétées qui se produisent fréquemment pendant des semaines et des mois. Voici des méthodes de modélisation de l’exposition hautement répétitive à des explosions de faible niveau chez la souris. Les procédures sont basées sur des modèles de tubes pneumatiques établis et largement utilisés d’exposition au souffle en plein champ qui peuvent être mis à l’échelle pour ajuster les paramètres de surpression et le nombre ou l’intervalle des expositions. Ces méthodes peuvent ensuite être utilisées soit pour permettre des investigations mécanistes, soit pour récapituler les expositions régulières aux explosions de souffles des groupes cliniques à l’étude.
L’exposition à une explosion de faible intensité (LLB) se produit lorsque des personnes ou des structures subissent une force explosive d’une ampleur relativement faible, résultant généralement de petits accidents industriels, de démolitions contrôlées ou de certaines activités d’entraînement militaire. En revanche, l’exposition à une explosion de haut niveau (HLB) implique une exposition à des amplitudes intenses et potentiellement destructrices de force explosive, couramment rencontrées dans les combats militaires, les attaques terroristes ou les explosions accidentelles à grande échelle. La principale distinction entre LLB et HLB réside donc dans l’intensité des événements explosifs et, par extension, dans la capacité des personnes exposées à tolérer des expositions répétées avant de subir des lésions physiques ou fonctionnelles. À cet égard, les effets de l’exposition au HLB ont tendance à être plus évidents que les effets de l’exposition au LLB. Pour cette raison, les personnes ayant une exposition importante à la LLB peuvent être exposées à un risque accru de lésions ou de déficits qui ne sont pas détectés jusqu’à ce que leurs effets cumulatifs deviennent discernables.
Les recherches en cours visent à améliorer notre compréhension de la façon dont les propriétés de l’exposition à l’explosion, telles que l’intensité ou la répétition, peuvent causer des blessures afin que nous puissions mieux orienter la prévention et la prise en charge médicale. En médecine militaire, il est d’une importance primordiale de comprendre les implications cliniques de l’exposition aux explosions et, par conséquent, il est nécessaire de disposer de modèles animaux capables d’éclairer ces résultats. Bien que les modèles animaux aient permis d’élucider les effets du HLB, les effets des expositions au LLB restent largement sous-étudiés. De nombreuses études de modélisation examinent les effets des surpressions de souffle proches ou supérieures à 10 livres par pouce carré (psi) de pression de pointe 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15, 16,17,18, mais peu de rapports se concentrent sur des niveaux de pression allant de 1 à 7 psi 19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31, 32,33,34,35,36, qui sont plus courants dans les environnements d’entraînement militaire 37,38,39,40 et se situent près du seuil historique de 4 psi pour une exposition environnementale sans danger. Ainsi, une diffusion plus large des méthodes d’étude des pressions de pointe fréquemment utilisées de LLB peut aider à catalyser des connaissances cliniques rapides pour une application à la médecine militaire et à l’optimisation des forces.
Une association significative entre le risque professionnel de LLB et divers diagnostics cliniques se dégage des enquêtes épidémiologiques sur la LLBmilitaire 41,42,43,44. Ces études soutiennent une relation dose-dépendante mal définie, les expositions répétitives à la LLB démontrant des risques accrus41. Cela suggère que l’augmentation de l’exposition cumulative aux explosions joue un rôle crucial dans l’élaboration des résultats cliniques dans les contextes militaires.
Des études antérieures de modélisation animale de LLB inférieures à 10 psi ont principalement utilisé des explosifs ou des systèmes de tubes de choc pour étudier les effets de l’exposition. Bien que ces modèles examinent généralement les effets d’une à trois expositions, ils ont néanmoins contribué à une compréhension croissante des conséquences mécanistes 19,20,30,31, neuropathologiques 29,31,33 et comportementales 19,20,23,25,32,34 , associée à des expositions à des explosions de faible intensité qui sont typiques de l’environnement d’entraînement militaire.
Des études portant sur des LLB uniques générées par des explosifs en plein champ ont rapporté des preuves de pathologies cérébrales subtiles et de changements de comportement fréquemment associés au stress post-traumatique. Woods et ses collègues24 n’ont pas été en mesure de détecter des lésions cérébrales microscopiques à 2,5-5,5 psi, mais ils ont détecté des changements quantitatifs dans les glycosphingolipides du tissu cérébral par spectrométrie de masse. En utilisant les mêmes pressions de pointe et la même conception expérimentale, Rubovitch et ses collèguesont observé des changements de comportement à la suite d’explosions qui se sont produites avec une absence similaire de pathologie cérébrale mesurée par microscopie optique. Cependant, dans une enquête pathologique ultérieure, des dommages ultrastructurels non ambigus à la myéline cérébrale, aux mitochondries, aux neurones et à la neurovascularisation ont été identifiés par microscopie électronique 29,30,31,32,33 chez des souris exposées à 6,7 psi LLB. Il est intéressant de noter que plusieurs études LLB utilisant des explosifs en plein champ avec des pressions de ~10 psi et moins rapportent environ 3 à 8 % de mortalité après une seule exposition25,36.
Des résultats similaires ont déjà été notés par plusieurs études utilisant des tubes de choc en laboratoire. Dans des études portant sur des LLB uniques produites par des tubes de choc, des preuves ont été trouvées de lésions cytosquelettiques neurales et de changements dans les schémas de décharge neuronale développés après l’exposition à une seule explosion de 1,7 psi22. À 4 psi, on a signalé que le dysfonctionnement du corps calleux accompagnait les déficits neurocomportementaux chez les rats exposés à la LLB23. Par rapport à la durée de l’explosion mesurée dans l’air, Chavko et ses collèguesont constaté que la durée de la phase positive de la surpression de l’explosion était significativement plus longue dans le cerveau des rats exposés à 5,8 psi. Les biosignatures de réponses similaires aux lésions peuvent être étayées par une étude chez la souris après une exposition à 7,5 psi dans laquelle Ahmed et ses collègues35 signalent des changements détectables dans les taux sériques de protéines spécifiques inflammatoires, métaboliques, vasculaires et neurales jusqu’à un mois après l’exposition. Fait intéressant, cette étude a également rapporté une mortalité de 4,5 % 24 heures après l’exposition.
Dans des études portant sur trois LLB à tube de choc au cours d’une seule séance d’exposition de 20 minutes, des LLB entre 1,4 et 8,7 psi ont provoqué des augmentations de la pression intracrânienne (PIC) dépendantes du psi chez les rats, les changements observables de l’ICP prenant plus de temps pour un psi inférieur de20 et entraînant des changements cognitifs19,20. À l’aide de porcs, le même groupe a déterminé que trois expositions à 4 psi de LLB provenant d’une variété d’équipement militaire étaient suffisantes pour provoquer une neuropathologie histologique lorsque les animaux ont été placés dans des positions de tireur simulant l’utilisation humaine de l’équipement21.
Ces études illustrent collectivement les divers effets de l’exposition à la LLB qui peuvent se produire dans des conditions d’exposition limitée et de périodes de récupération. L’exposition répétée à la LLB semble induire des déficits cognitifs et comportementaux persistants, ce qui souligne la nécessité d’une compréhension nuancée des effets cumulatifs afin que nous puissions mieux déterminer quand ces effets peuvent devenir cliniquement significatifs ; cela est particulièrement pertinent pour les stagiaires militaires qui sont exposés à des niveaux élevés de LLB répétitifs. Pour y parvenir, de nouvelles études sont nécessaires, car la littérature actuelle ne modélise pas adéquatement les expériences cliniques d’expositions d’entraînement militaire de routine qui dépassent une à quelques explosions en quelques jours.
Les forces d’opérations spéciales (SOF) peuvent subir des LLB importantes et très répétitives lors d’expositions régulières. Une étude récente estime que l’exposition représentative, anonymisée à tous les postes d’une équipe de brèche explosive, peut atteindre 184 psi de pointe cumulés au cours d’une semaine de formation42. Ceci est basé, en partie, sur une estimation prudente de 6 charges de brèche utilisées par jour, avec une pression de pointe moyenne de 4 psi chacune, mesurée par des flotteurs montés sur le personnel ; Il ne tient pas compte des flashbangs et autres dispositifs45. Un cycle d’entraînement de routine peut durer plusieurs semaines. Pour faciliter l’étude des expériences cliniques de LLB, telles que celles des membres de la formation des FOS, nous présentons un modèle de tube de choc en laboratoire d’exposition hautement répétitive à des LLB. La méthode, basée sur les systèmes de tubes pneumatiques46, 47 et 48, permet des études hautement reproductibles de pressions de 2 psi et plus. La procédure ne dépend pas de facteurs externes tels que les conditions météorologiques, n’entraîne aucune mortalité observée et est réalisée en laboratoire. En conséquence, la méthode permet des expositions répétitives et prolongées et quotidiennes à la LLB chez les mêmes sujets pour des études qui durent des semaines ou des mois, facilitant ainsi l’investigation de haute fidélité de l’entraînement militaire.
Nous ne pouvons pas traiter adéquatement ce que nous comprenons inadéquatement, et nous ne comprenons pas encore les mécanismes de blessure liés à l’exposition très répétitive à la LLB. De nombreux membres du personnel des FOS signalent l’apparition de troubles de la santé que l’on croit être liés à une exposition très répétitive à la LLB dans les cinq à dix ans suivant leur service opérationnel50,51. Certains membres du personnel des SOF développent des effets neurocognitifs semblables à ceux des lésions cérébrales traumatiques aiguës (TCC) immédiatement après l’exposition à la LLB39. De plus, les cliniciens signalent que les symptômes résultant de l’exposition à l’explosion sont souvent réfractaires aux traitements traditionnels, ce qui peut inciter les SOF et les cliniciens à se tourner vers d’autres traitements52,53. Malgré l’exposition fréquente des SOF à la LLB et aux mécanismes de surpression45, la gravité et la résistance au traitement des symptômes qui en résultent, et le modèle documenté de cicatrices astrogliales liées aux explosions51, les résultats à long terme sur la santé restent relativement inconnus. Les cliniciens et les dirigeants militaires s’appuient sur la recherche en modélisation pour découvrir les mécanismes de blessure et la physiopathologie. Ces modèles sont essentiels à l’élaboration de politiques et de stratégies visant à identifier, interrompre, prévenir et traiter le processus pathologique à un stade précoce.
De manière cruciale, la modélisation chez la souris des expositions courantes aux LLB militaires devrait éclairer les modèles de prédiction de la santé. La pratique clinique bénéficierait de modèles prédictifs de LLB qui identifient qui peuvent être les plus à risque de pathologie liée à l’explosion, quelles propriétés de l’explosion provoquent les résultats les plus graves et comment le processus de la maladie peut évoluer en fonction de la chronicité, de la posologie ou de la spécificité de l’exposition à l’explosion. Par conséquent, la modélisation de l’exposition répétitive aux LLB est essentielle pour élaborer des hypothèses et des prédictions sur l’impact des expositions sur les résultats de santé des SOF et des autres membres du Service. Les modèles de prédiction et de mécanisme de blessure éclaireraient les diagnostics et les traitements, ainsi que les décisions de retour au travail en fonction des symptômes et de l’exposition.
L’étude des traumatismes crâniens induits par les explosions chez la souris a connu des progrès significatifs au cours des dernières années, en particulier avec le développement de modèles qui prédisent les résultats après un traumatisme crânien léger chronique répétitif chez les humains54,55. Alors que l’étude de l’exposition aux explosions de niveau moyen à élevé à l’aide de tubes de choc est bien développée avec des centaines d’articles indexés par PubMed 46,56,57,58, l’utilisation de tubes de choc dans les études d’explosions à proximité de surpressions d’entraînement militaire de routine (<6 psi de pression de pointe 40) est moins développée, avec moins de dix articles identifiés dans une recherche récente de PubMed19,20, 22,23,26,27,28. Pour faciliter le développement de ce domaine peu étudié, le modèle présenté met l’accent sur les considérations clés pour les surpressions constantes de LLB chez la souris, la récupération après l’explosion et la surveillance, tout en notant plusieurs avantages distincts de ce modèle par rapport à l’utilisation d’explosifs en plein champ. En effet, nous soutenons que le modèle de LLB de laboratoire décrit peut permettre le développement de modèles prédictifs des résultats cliniques après une LLB chronique répétitive.
Le modèle LLB offre des avantages critiques par rapport aux modèles d’explosion explosive en plein champ, notamment en termes de bien-être animal. Les modèles en plein champ peuvent entraîner des taux de mortalité de 3 à 8 %25,36, tandis que ce modèle LLB en laboratoire ne montre aucune perte. Cette distinction est cruciale, en particulier lorsqu’il s’agit de simuler les expositions cumulatives élevées typiques de l’entraînement militaire, où pratiquement aucun stagiaire ne subit d’issue fatale à la suite d’une exposition à la LLB. L’absence apparente d’apnée ou d’autres causes de décès, telles qu’un traumatisme pulmonaire mortel, garantit la fiabilité et la cohérence du modèle, ce qui le positionne comme un choix privilégié pour les études sur les effets cliniquement pertinents de la LLB répétitive.
Ce protocole est spécifique à un tube de choc « ouvert » avec une conception en trois parties, composé d’un pilote, d’une bobine et de sections entraînées. Des LLB très répétitives peuvent être réalisables avec d’autres conceptions de tubes à chocs avec des modifications appropriées au protocole. Les modèles de tubes de choc ouverts sont fréquemment utilisés pour l’étude des neurotraumatismes induits par les explosions 46,47,48. Le tube de choc ouvert, doté d’une extrémité de sortie ouverte, permet à l’onde de choc générée de se propager librement sur toute la longueur du tube où elle rencontre sa cible (par exemple, le sujet animal) avant de sortir par l’extrémité opposée du tube. Cette conception facilite la reproduction et l’étude de surpressions primaires de souffle relativement pures se rapprochant des propriétés des explosions de souffle telles qu’elles se produiraient en plein champ48. En conséquence, la fidélité de l’onde de surpression de souffle mesurée empiriquement est comparée à une onde de Friedlander idéalisée ; Cela permet d’évaluer les performances du tube pour produire un événement de surpression spécifique. Pour modéliser l’exposition au LLB, nous utilisons untube de soufflage ouvert de 48 modèles sur mesure, conçu à l’origine pour reproduire les effets des détonations de HLB de plus de 200+ livres de trinitrotoluène (TNT) à une distance de sécurité de ~25 pieds. Pour permettre des surpressions de pointe élevées, un gaz est pressurisé dans le pilote, qui est séparé de la bobine par une membrane, scellant le gaz dans le pilote. La bobine, à son tour, est également séparée de la section ouverte par une autre membrane. Cette seconde membrane permet de pressuriser séparément la bobine. Le système à double chambre permet aux gaz dans le pilote d’être pressurisés au-delà du point de rupture normal de la membrane. Cela se produit parce que la bobine sous pression agit comme un tampon, soutenant la membrane à l’interface du pilote et de la bobine, empêchant ainsi sa rupture. Lorsque l’opérateur du tube de choc souhaite générer une onde de choc à la pression cible, une soupape électronique évacue le gaz de la bobine, abaissant rapidement la pression dans la bobine et permettant au gaz surpressurisé dans la section du pilote de rompre à la fois les membranes du pilote et de la bobine et de s’étendre rapidement sur toute la longueur du tube où il rencontre l’animal dans la zone cible. La principale modification permettant l’étude de la LLB dans les tubes haute performance de cette conception est que nous bloquons le pilote et n’utilisons la bobine qu’en combinaison avec des membranes à bas seuil.
Pour garantir la fiabilité et la reproductibilité des expériences LLB, certaines actions doivent être prises lors de la configuration. Il est crucial de bien fixer les bras et les jambes au niveau des poignets et des chevilles. Cela minimise la variabilité des mouvements corporels et l’exposition aux explosions et prévient les blessures involontaires qui pourraient fausser les résultats. De plus, la rotation des poignets et des chevilles vers l’intérieur aide à diriger le mouvement des appendices vers la ligne médiane de l’animal, réduisant ainsi le risque de blessures distales qui pourraient affecter les évaluations ultérieures des performances motrices. Le redressement de la tête et la courbure de la colonne vertébrale sont un autre facteur essentiel pour assurer une exposition uniforme au souffle sur tous les sujets, car il aide à réduire les différences potentielles d’amplitude de mouvement. Il est recommandé d’augmenter le pourcentage d’isoflurane utilisé pour l’anesthésie pour les protocoles s’étendant sur plusieurs jours ou semaines. Cet ajustement permet de maintenir une profondeur d’anesthésie constante tout au long de la durée prolongée de l’expérience. D’après notre expérience, une augmentation de 0,5 % d’isoflurane est suffisante pour maintenir une anesthésie adéquate.
Cependant, l’administration d’une anesthésie par cône de nez peut ne pas être possible pour tous les modèles de tubes de sablage, en particulier pour ceux dont les enceintes sont pleines et qui ne permettent pas l’insertion du tube dans la section entraînée. Dans de tels cas, des anesthésiques injectables peuvent être préférables. Nous vous recommandons de déterminer le temps nécessaire à l’administration des explosions séquentielles répétées, puis d’administrer suffisamment d’anesthésique pour maintenir l’inconscience tout au long de la procédure. Des contrôles supplémentaires du bien-être animal peuvent être nécessaires au cours de la mise au point de cette méthode modifiée pour assurer un bon maintien de l’anesthésie. De plus, l’utilisation d’injectables peut rendre impossible la surveillance postaiguë de la réponse, comme la collecte de mesures de temps de redressement.
Les considérations éthiques sont primordiales dans la recherche sur les animaux, et ce modèle de LLB en laboratoire intègre des protocoles complets de récupération et de surveillance après l’explosion. Les effets sans cruauté après l’exposition à l’explosion, y compris la difficulté à respirer, l’incapacité à se redresser, l’état non ambulatoire après une période d’observation de 2 heures, les mouvements ressemblant à des convulsions, les mouvements maladroits, les troubles de la vision et les signes d’hémorragie interne ou de membres fracturés, sont observés de près. Notamment, les souris blast LLB n’ont présenté aucune de ces conditions dans nos expériences. Cependant, des fractures des membres peuvent survenir pendant les HLB, souvent en raison d’une erreur de l’opérateur. Pour atténuer ce risque, il faut faire pivoter les mains et les pieds vers la ligne médiane de l’animal pendant l’arrimage sur la civière. Cette technique empêche le vent de souffler vers l’arrière et de briser les os associés.
Les avantages de ce modèle répétitif de LLB vont au-delà des considérations éthiques pour s’étendre aux aspects pratiques et méthodologiques. Sa conception en laboratoire élimine la nécessité de manipuler des explosifs, améliorant ainsi la sécurité et l’accessibilité. Le modèle est hautement reproductible et personnalisable, ce qui permet aux chercheurs d’influencer les paramètres d’exposition en utilisant différents types de gaz, paramètres de dispositif et forces de membrane. L’hélium, qui est choisi ici pour sa capacité à reproduire la cinétique d’explosion en champ libre49, peut fournir une référence fiable 47,59,60. L’ajustement de la pression de pointe est réalisé empiriquement en modifiant l’épaisseur ou la résistance de la membrane de rétention, ce qui permet un réglage précis pour des exigences expérimentales spécifiques. Enfin, le modèle LLB élimine l’impact des variations saisonnières ou météorologiques sur les données, l’exposition des animaux et d’autres facteurs expérimentaux. Cette cohérence garantit des résultats robustes et fiables, ce qui fait de ce modèle LLB répétitif un outil inestimable pour la recherche longitudinale et très répétitive sur les explosions.
Pour comprendre les neurotraumatismes liés aux explosions, il faut élucider les mécanismes de blessures, les mesures d’intensité des explosions et les valeurs seuils. Cependant, des incertitudes entourent les mécanismes de lésions cérébrales humaines dans les scénarios d’explosion. Les critères précédemment proposés pour les dommages causés aux humains à la suite d’une exposition à l’explosion se sont appuyés sur des études animales, mais il est difficile d’appliquer directement ces études aux humains en raison de critères d’échelle incomplets pour l’ensemble des espèces61. L’échelle des lésions pulmonaires basée sur la masse corporelle de l’animal est une exception, compte tenu de la présence de critères acceptés62,63. Les lois d’échelle proposées pour les effets cérébraux, basées sur le corps64,65 ou la masse cérébrale66, négligent toutefois les différences anatomiques connues et inconnues, en particulier en ce qui concerne les structures protectrices à l’intérieur et autour du cerveau. La mise à l’échelle de masse prédit des risques de blessures plus élevés chez les espèces de petite taille, ce qui est contredit par des études chez les oiseaux 67,68,69 et les humains 70. L’élaboration de lois d’échelle précises exige donc une compréhension empirique de la relation entre l’intensité des événements d’explosion externe et les effets cérébraux internes à travers les espèces. Dans le cas des LLB, on sait très peu de choses sur l’exposition unique ou chronique chez les modèles animaux ou chez les humains. Par conséquent, les études empiriques nécessaires pour éclairer le développement de futures lois d’échelle dans la gamme d’intensité LLB peuvent être catalysées par notre méthode.
En résumé, ce modèle de tube de choc en laboratoire représente une avancée significative dans l’étude des effets chroniques de l’exposition à la LLB chez la souris. En intégrant des procédures de modélisation des surpressions constantes, en priorisant la récupération et la surveillance après l’explosion, et en mettant en évidence des avantages distincts par rapport aux autres modèles, ce modèle de LLB en laboratoire peut constituer un choix fiable et éthique pour faire progresser notre compréhension des blessures liées à l’exposition chronique à la LLB.
The authors have nothing to disclose.
JSM a reçu un financement du Bureau de la recherche et du développement en laboratoire biomédical du ministère des Anciens combattants des États-Unis (JSM, I01BX004896) et du VA Northwest Mental Illness Research Education and Clinical Center, une entité VA mandatée par le Congrès qui enquête sur les lésions cérébrales induites par les explosions et le stress post-traumatique comorbide. JSM fait état d’un financement sans rapport avec le prix de recherche translationnelle du programme de recherche sur les lésions cérébrales traumatiques et la santé psychologique de l’exercice 22 (W81XWH-22-TBIPHRPTRA, numéro de bourse HT94252310755). Les auteurs remercient Andrew Shutes-David pour son aide rédactionnelle.
Adroit Thermal Recirculating Heat Pump (120 V) | Parkland Scientific | HTP-1500 | |
Copy paper, 75 g/m2 weight | Staples | 897804 | |
Disposable Absorbant Blue Pads | VWR | 82020-845 | |
Forane Inhalant Solution | MedLine | 10019-360-60 | |
Helium | Linde | UN1046 | |
Laboratory tape (1") | VWR | 89098-076 | |
LabView software | Emerson | V 2011 | |
Medical oxygen | Central Welding Supply | UN1072 | |
Mylar, 0.005 thickness | Tapp Plastics | 22934 | |
Plastic cling wrap | Santa Cruz Biotechnology | sc-3687 | |
Plastic twist ties | VWR | 11215-940 | |
Pneumatic Shocktube (with driver and spool sections; target area sized for mice, 20 kHz sampling rate pressure sensors, control and acquisition software) | BakerRisk, San Antonio, TX | custom | |
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VetFlo Isoflurane Vaporizer | Kent Scientific | VetFlo-1210S |