JoVE Journal > Medicine
Summary
Abstract
Introduction
Protocol
Results
Discussion
Disclosures
Acknowledgements
Materials
References
Nederlands

Automatically Generated
Please note that all translations are automatically generated. Click here for the English version.
Medicine

Technieken van endoscopische ossiculoplastiek

Published: January 26, 2024
doi:
10.3791/66155
, , , , , , ,
1Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, Inselspital, Bern University Hospital,University of Bern, 2Department of Otolaryngology, Head and Neck Surgery,IRCCS Azienda Ospedaliero-Universitaria di Bologna, 3Department of Medical and Surgical Sciences,Alma Mater Studiorum University of Bologna

Summary

Exclusieve endoscopische ossiculoplastiek (EEO) is een veelbelovende en minimaal invasieve benadering voor de behandeling van geleidingsverlies als gevolg van verstoringen van de gehoorbeentjes en bijbehorende middenoorpathologieën. Hierin worden stap-voor-stap instructies en een bespreking van verschillende endoscopische ossiculoplastiektechnieken gepresenteerd.

Abstract

Het gebruik van endoscopen in de moderne otologie is geëvolueerd van diagnostische doeleinden naar de ontwikkeling van exclusieve endoscopische oorchirurgie. Deze techniek biedt een panoramisch zicht op het middenoor en zorgt voor een optimale vergroting van het ovale venstergebied, de suprastructuur van de stijgbeugel en de voetplaat, waardoor een grote precisie mogelijk is bij het positioneren van de prothese tijdens ossiculoplastiek (OPL). In de literatuur zijn verschillende technieken voor de reconstructie van de ossiculaire keten beschreven. Zowel autologe als synthetische materialen kunnen worden gebruikt voor reconstructie. Het gebruik van het eigen weefsel van een patiënt minimaliseert het risico op afstoting van het implantaat of extrusie van de prothese door het trommelvlies. Aan de andere kant zijn synthetische materialen zoals titanium licht en stijf en vereisen ze geen tijdrovende protheseverbouwing. Het belangrijkste doel van dit artikel is om een uitgebreide stapsgewijze handleiding te presenteren die dient als een chirurgische handleiding voor exclusieve endoscopische OPL. In deze gids worden verschillende vormen van OPL uitgelegd met behulp van synthetische en autologe materialen. Het doel is om een uitgebreid inzicht te geven in de verschillende chirurgische technieken en de integratie in de klinische praktijk te ondersteunen.

Introduction

Het gebruik van endoscopen is gangbaar geworden in de moderne otologie. Oorspronkelijk gebruikt voor diagnostische doeleinden, heeft de endoscopische techniek in de loop van de tijd aan populariteit gewonnen, wat heeft geleid tot exclusieve benaderingen van endoscopische oorchirurgie. De endoscopische techniek wordt uitgevoerd via de gehoorgang en vereist nauwkeurige en delicate manoeuvres, omdat de techniek in zijn eentje moet worden uitgevoerd. Het biedt een panoramisch zicht op het middenoor en biedt toegang tot moeilijk bereikbare plaatsen, waardoor de eliminatie van ziekten wordt vergemakkelijkt door gebruik te maken van schuine endoscopen 1,2. Bij het repareren van ossiculaire ketens helpt moderne high-definition (HD) of 4k-endoscopie, samen met zijn verlichtingsmogelijkheden gericht op specifieke interessante structuren, zoals de stijgbeugels of de voetplaat, enorm bij de herkenning van zowel anatomische als pathologische variaties 3,4,5.

Vernietiging van de ossiculaire keten is meestal het gevolg van chronische otitis media (COM), maar trauma en neoplasmata kunnen het normale middenoor veranderen en daardoor het vermogen om geluid over te brengen verminderen 6,7. Het herstel van het normale trommelvlies (TM) en de functie van de ossiculaire keten vindt zijn oorsprong in de jaren 19508. De chirurgische technieken die worden gebruikt om verschillende pathologieën van het middenoor te behandelen, zijn niet alleen bedoeld om het onderliggende ziekteproces te elimineren, maar ook om de normale auditieve functie te herstellen. In de afgelopen zeven decennia zijn verschillende ossiculoplastiektechnieken (OPL) en prothesen bestudeerd en gerapporteerd in de literatuur 7,10,11. Bio-inerte materialen zoals titanium wonnen aan populariteit vanwege hun lichtgewicht, stijfheid en goede visualisatie van hun distale uiteinde tijdens operaties. Desalniettemin zijn deze prothesen vrij duur en is de gerapporteerde extrusiesnelheid (1%-5%) niet te verwaarlozen12. Autologe materialen hebben een vergelijkbare effectiviteit aangetoond als synthetische prothesen. Ze hebben echter bepaalde nadelen, zoals een langere chirurgische duur die nodig is voor het remodelleringsproces, het potentieel voor het behouden van cholesteatoom en beschikbaarheidsbeperkingen afhankelijk van de toestand van de ossiculaire keten 13,14.

Volgens Tsetsos et al. wordt exclusieve endoscopische ossiculoplastiek (EEO) geassocieerd met vergelijkbare postoperatieve gehoorresultaten in vergelijking met de traditionele microscopische benadering15. Er is een trend waargenomen in de richting van verminderde morbiditeit en een kortere operatietijd voor de endoscopische benadering. Daarom kan EEO worden beschouwd als een geldige chirurgische optie voor het herstellen van een functionerende gehoorbeenbeentjesketen met acceptabel gehoorherstel bij kinderen en volwassenen16.

Deze studie heeft tot doel een uitgebreid inzicht te geven in de verschillende technische verfijningen en laatste ontwikkelingen voor EEO. Het presenteert verschillende OPL-technieken samen met representatieve uitkomstgegevens.

Protocol

Het onderzoeksprotocol voldeed aan de richtlijnen van de Commissie Ethiek Menselijk Onderzoek van het Inselspital Bern en werd goedgekeurd door de lokale beoordelingscommissie (KEK-BE 2019-00555). Geïnformeerde schriftelijke toestemming werd verkregen van alle menselijke proefpersonen die bij het onderzoek betrokken waren. Alle chirurgische ingrepen werden uitgevoerd onder algemene anesthesie (volgens institutioneel goedgekeurde protocollen) met gecontroleerde hypotensie, met behulp van standaard otologische instrumenten en passende hemostase17,18. Voorbereiding op de operatieplaats, exclusieve transkanaaltoegang, onderzoek van het middenoor en defectsluiting van de TM worden beschreven in eerder gepubliceerde artikelen van Beckmann et al. en Anschuetz et al.19,20. Aanvullende reconstructieve maatregelen, meestal tympanoplastieken, zijn vaak nodig19. Meestal wordt de OPL uiteindelijk uitgevoerd na het positioneren van de transplantaten voor tympanoplastiek of scutumreconstructie. Deze technieken komen echter niet aan bod in dit protocol. Bovendien worden in de literatuur nog veel meer OPL-technieken beschreven21,22. Dit artikel behandelt de methoden waarmee we een sterke en positieve ervaring hebben. Figuur 1 illustreert de techniek voor gedeeltelijke ossiculaire vervanging, en figuur 2 toont de techniek voor totale ossiculaire vervanging. De chirurgische instrumenten en de benodigde apparatuur staan vermeld in de Materiaaltabel. 1. Incus tussenplaatsing Gebruik een naalddissector om de chorda tympani te ontleden en los te maken van het lange proces van de incus en ga verder met het lichtjes resectieren van het scutum met een botcurette.OPMERKING: Resectie van het scutum biedt brede toegang tot het achterste mesotympanum en helpt bij het identificeren van het incudostapediale gewricht tussen het lange proces van de incus en de stijgbeugelkop20. Identificeer het incudostapediale gewricht en disarticuleer voorzichtig het lenticulaire proces van de stijgbeugelkop met behulp van een microhaak of een klein rond mes. Duw vervolgens de incus voorzichtig omhoog om deze los te maken van de kop van de malleus. Verwijder de incus door het lange proces inferieur en vervolgens zijwaarts te trekken. Bewaar de losse incus voor het beoogde gebruik in de tussenplaatsingsprocedure. Onderzoek de incus grondig op tekenen van erosie en zorg ervoor dat deze geschikt is voor de aanstaande reconstructie. Maal de graft met behulp van de volgende stappen23:Houd de incus vast met een grijptang. Gebruik een diamantfrees om zowel de lange als de korte processen van de incus voorzichtig te boren totdat het niveau van het incuslichaam is bereikt. Boor aan de andere kant van het voormalige lange proces een acetabulum van ongeveer 1 mm breed om de stijgbeugelkop op te vangen. Controleer of de lengte van de tussenstand overeenkomt met het bereik van 2-2,5 mm, afhankelijk van de anatomie van de patiënt. Gebruik een microzuigtip en/of een naald om de geremodelleerde incus in de trommelholte te plaatsen en om het acetabulum precies te lokaliseren op de stijgbeugelkop en, indien van toepassing, het voorste oppervlak dat in contact komt met het handvat van malleus. 2. Tussenplaatsing van het hoofd van Malleus Identificeer na verwijdering van de incus (stap 1) de malleus en ontleed de chorda tympani weg van zijn nek. Gebruik de malleustang om de hals van de malleus te doorsnijden en verwijder de kop voor het beoogde gebruik in de tussenplaatsingsprocedure. Onderzoek de kop van de malleus grondig op tekenen van erosie en zorg ervoor dat deze geschikt is voor de aanstaande reconstructie. Maal de graft met behulp van de volgende stappen24:Houd de kop van de malleus vast met een grijptang. Als de hele malleus wordt gebruikt, gebruik dan een diamantbraam om zowel het manubrium, de laterale als de anterieure processus voorzichtig te boren totdat het niveau van de malleushals is bereikt. Boor op de kop van de malleus een acetabulum van ongeveer 1 mm breed om de kop van de stijgbeugel op te vangen. Controleer of de lengte van het transplantaat ongeveer 2-2,5 mm is, afhankelijk van de anatomie van de patiënt. Nadat u het transplantaat naar de trommelholte hebt gedragen, gebruikt u een microzuigtip en/of een microhaak/naald om de plaatsing van de malleuskop precies op de stijgbeugelkop te plaatsen.OPMERKING: Passende behandeling van de onderliggende middenoorpathologie vereist vaak resectie van de incus en de malleus. Zolang het incuslichaam intact blijft, is het geschikt voor een tussenpositietransplantaat. Gebruik de tussenpositie van de malleuskop in gevallen waarin de incus afwezig of geërodeerd is en de malleuskop nog intact is. 3. Gedeeltelijke ossiculaire vervangende prothese (PORP) Bevestig de integriteit van de stijgbeugel suprastructuur en zorg ervoor dat zowel de malleuskop als de incus ontbreken of ongeschikt zijn voor gebruik bij interpositie-ossiculoplastiek. Beoordeel de grootte van het defect en bepaal de grootte van het implantaat. Er zijn veel verschillende producten in de handel verkrijgbaar; Hier wordt het gebruik van een implantaat op basis van titanium voorbeeldig getoond. Kies de juiste maat van het implantaat of knip de titanium schacht op de gewenste lengte. Er mag geen druk worden uitgeoefend op de bovenstructuur van de stijgbeugel om uitrekking van het ringvormige ligament te voorkomen. Nadat u de prothese naar de trommelholte hebt gedragen, gebruikt u een microzuigtip en/of een microhaak/naald om de voet van de PORP precies op het hoofd van de stijgbeugel te plaatsen. Zet de kop van de PORP vast tegen het manubrium (indien aanwezig). Bedek de kop van de prothese met kraakbeen en zorg ervoor dat het implantaat de TM lichtjes kantelt. 4. Dubbel kraakbeenblok (DCB) PORP Bevestig de integriteit van de stijgbeugel suprastructuur en zorg ervoor dat zowel de malleuskop als de incus ontbreken of ongeschikt zijn voor tussenpositie OPL. Bereid het transplantaat van het dubbelkraakbeenblok (DCB) voor met behulp van de volgende stappen25:Verkrijg een rechthoekig blok tragisch of conchal kraakbeen en verwijder het perichondrium slechts aan één kant. Gebruik een scalpel om het kraakbeen doormidden te snijden; Vermijd het doorsnijden van het perichondrium aan de andere kant.Maak een ondiep acetabulum van ongeveer 1 mm breed om de stapes capitulum op het blok vrij van perichondrium te ontvangen. Vouw het kraakbeenblok op het intacte perichondrium. Gebruik een microzuigtip en/of een microhaak/naald om de DCB precies op de kop van de stijgbeugel te plaatsen. Maak indien van toepassing contact met het handvat van de hamer. Figuur 1: Technieken van gedeeltelijke ossiculaire vervanging. (A) Incus tussenpositie (ii). (B) Tussenplaatsing van het hoofd van Malleus (mai). (C) VARKENSVLEES (*). (D) DCB PORP (auto). Afkortingen: malleus (ma), voorgebergte (p), stijgbeugel (s), trommelvlies ™. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken. 5. Totale ossiculaire vervangende prothese (TORP) Bevestig de integriteit van de voetplaat van de stijgbeugel en reinig deze van ziekten, verklevingen of littekens. Beoordeel de grootte van het defect tussen de TM en de voetplaat en beslis over de grootte van het implantaat. Er zijn veel verschillende producten in de handel verkrijgbaar; Hier wordt het gebruik van een implantaat op basis van titanium voorbeeldig getoond. Kies de juiste maat van het implantaat of knip de titanium schacht op de gewenste lengte. Zorg ervoor dat het implantaat de TM lichtjes vastzet zonder te veel druk uit te oefenen op de voetplaat. Gebruik een microzuigtip en/of een naald om de TORP in de trommelholte te plaatsen en om de voet van de TORP precies op de voetplaat van de stijgbeugel te plaatsen. Zet de kop van de TORP tegen het manubrium (indien aanwezig) en bedek de kop met kraakbeen. 6. Semi-synthetische totale ossiculaire vervangende prothese (ssyTORP) Bevestig de integriteit van de voetplaat van de stijgbeugel en reinig deze van ziekten, verklevingen of littekens. Bereid de semi-synthetische prothese26 voor:Kies een platina/polytetrafluorethyleen (PTFE) stapedotomieprothese op basis van de beoogde grootte van de reconstructie. Knip de platinadraad aan de onderkant van de haak af. Verkrijg een kraakbeenblok van het tragale of conchal kraakbeen. Afhankelijk van de afstand tussen de TM en de voetplaat, maakt u een 5 mm lange ssyTORP. Maak een vierkant blok tragisch kraakbeen met aan beide kanten perichondrium. Gebruik een insulinenaald om een klein gaatje in het perichondrium in het midden van het blok te maken. Steek de stompe punt van de schacht in het perichondriumgat en duw er voorzichtig op om het kraakbeen binnen te dringen. Om een ssyTORP van 6 mm of 7 mm te maken, verkrijgt u respectievelijk een dubbel of drievoudig kraakbeenblok door een rechthoek (2-5 mm) te nemen, bij voorkeur van het tragische kraakbeen, met het perichondrium aan beide zijden overgelaten. Snijd het kraakbeen doormidden. Vermijd doorsnede van het perichondrium aan de andere kant. Maak een klein gaatje in het perichondrium in het midden van het blok. Steek de stompe punt van de schacht in het kraakbeenblok. Vouw het kraakbeen weer op zichzelf met de intacte perichondrium laag verdubbeld tussen de twee/drie kraakbeenblokken.OPMERKING: Zorg bij alle bovengenoemde technieken voor de stabiliteit van de reconstructie door resorbeerbare gelatinesponzen rond het tussenpositietransplantaat te gebruiken, indien dit passend wordt geacht. Figuur 2: Technieken voor totale ossiculaire vervanging. (A) TORP (t). (B) ssyTORP (*). Afkortingen: kraakbeen (auto), voetplaat (f), voorgebergte (p), trommelvlies ™. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken. 7. Postoperatieve zorg Zorg voor voldoende pijnbestrijding in de postoperatieve periode. Dien geen profylactische antibiotica toe, tenzij klinisch geïndiceerd. Adviseer patiënten om hun neus niet te snuiten en benadruk strikte bescherming tegen water gedurende twee weken na de operatie om mogelijke schade aan de operatieplaats te voorkomen. Ontsla de patiënten op de dag van de operatie of de volgende dag, afhankelijk van hun postoperatieve herstel en de klinische beoordeling. Plan twee weken na de operatie een follow-up voor volledige verwijdering van het verband en beoordeling van de operatieplaats.OPMERKING: Dit is een standaard protocol voor postoperatieve zorg. Individuele behoeften van de patiënt en klinische scenario’s kunnen aanpassingen noodzakelijk maken.

Representative Results

Deze studie omvatte een uitgebreide analyse van 60 gevallen van EEO. Voor elke techniek die hierin werd gepresenteerd, werden de laatste tien opeenvolgende gevallen met een follow-up (FU) periode van ten minste drie maanden opgenomen. Alle ingrepen werden tussen april 2019 en juni 2023 uitgevoerd door ervaren chirurgen op de afdeling KNO-geneeskunde van het Universitair Ziekenhuis van Bern en Bologna. De gemiddelde leeftijd (± standaarddeviatie (SD)) op de operatiedatum was 39,28 jaar (±19,04). Van het totale aantal gevallen waren er 30 (50,0%) revisieoperaties. De verdeling tussen de linker- en rechterkant die werd geopereerd was bijna gelijk, met 31 gevallen (51,7%) aan de linkerkant en 29 gevallen (48,3%) aan de rechterkant. In 55 (91,7%) gevallen was de onderliggende ziekte COM en 38 patiënten (63,3%) hadden cholesteatoom. Chirurgische resultatenHet innamepercentage van het transplantaat (GIR) vertoonde een slagingspercentage van 98,3% bij de laatste FU, en slechts één geval vertoonde een TM-herperforatie. De gemiddelde FU-periode was 11,15 maanden (SD ± 9,38 maanden). Prothesieve extrusie vond plaats in 1 geval (2,1%), 19 maanden postoperatief. Bovendien vereiste een subset van gevallen, 7 in totaal (11,7%), een revisieoperatie vanwege aanhoudend conductief gehoorverlies (3 gevallen) of recidiverend cholesteatoom (4 gevallen). Audiologische resultatenElke patiënt onderging pre- en postoperatieve zuivere toonaudiometrie, gerapporteerd als zuiver toongemiddelde (PTA) weergegeven als gehoordrempel (dB HL) op frequenties 0,5 kHz, 1 kHz, 2 kHz en 4 kHz. Preoperatief was de gemiddelde lucht-botkloof (ABG) 30,46 dB ± 13,23 dB. Na de operatie werd een significante verbetering waargenomen met een verlaging van de postoperatieve ABG tot een gemiddelde van 21,41 dB ± 10,64 dB. De verbetering was statistisch significant zoals bepaald door een gepaarde t-toets (p < 0,01). Een uitgebreid overzicht van de chirurgische uitkomsten is te vinden in Tabel 1. Tabel 1: Ziektekenmerken van patiënten en chirurgisch resultaat. Afkortingen: Air bone gap (ABG), Mean (M), Range (R), Standard deviation (SD). Klik hier om deze tabel te downloaden.

Discussion

Dit artikel bevat stapsgewijze instructies voor EEO. Er zijn verschillende technieken, soorten transplantaten en prothesen om de gehoorbeentjes te reconstrueren10,11. Afhankelijk van de aan- of afwezigheid van de stijgbeugel suprastructuur, is een PORP of TORP vereist. Het gebruik van een endoscoop maakt een gedetailleerde visualisatie en beoordeling van de ossiculaire keten en de functionaliteit ervan mogelijk. Zelfs in moeilijke anatomische omstandigheden biedt de endoscoop een optimaal zicht op het ovale venster en de stijgbeugel suprastructuur of voetplaat om het transplantaat met grote precisie te positioneren. Postauriculaire incisie en mastoïdectomie kunnen vaak worden vermeden27. Bovendien is het een uitstekend hulpmiddel om onervaren chirurgen op te leiden in zowel anatomische als chirurgische aspecten28.

Recent gepubliceerde literatuur heeft vergelijkbare audiologische resultaten aangetoond tussen endoscopische en microscopische OPL2 7,29. Das et al. rapporteerden een significant verbeterde sluiting van de ABG na een maand met endoscopische PORP OPL, maar de audiologische resultaten op lange termijn vertoonden geen statistisch significant verschil met de microscopische techniek4. Een systematische review gepubliceerd door Tsetsos et al. toonde ook vergelijkbare audiologische resultaten voor zowel microscopische als endoscopischetechnieken15. Ze zagen ook een trend naar een kortere operatietijd en een lagere morbiditeit, zoals postoperatieve pijn en wondinfecties, met de endoscopische methode. De gegevensanalyse van de pre- en postoperatieve audiometrische evaluatie toonde een gemiddelde ABG van respectievelijk 30,46 dB en 21,41 dB. Er was een statistisch significante verbetering in ABG-voltooiing van 9,05 dB ± 14,72 dB tussen de preoperatieve en postoperatieve ABG (p < 0,01). De publicatie van Soloperto et al. toonde vergelijkbare resultaten met een gemiddelde ABG-sluiting van 7,85 dB HL (p < 0,01) bij patiënten die een autologe transplantaatreconstructie ondergingen16.

Verschillende auteurs vergeleken synthetische prothesen, met name titaniumprothesen, en autologe transplantaten in termen van gehoorresultaat en complicaties. Aminth et al. voerden een prospectieve studie uit waarin een incus-autotransplantaat werd vergeleken met een titanium PORP en vonden significant betere gehoorresultaten en transplantaatopname in de incus-groep30. Bovendien kwamen postoperatieve complicaties zoals prothese-extrusie en resterende TM-perforatie vaker voor in de titanium PORP-groep.

OPL uitgevoerd met een DCB-transplantaat bleek nog grotere voordelen te bieden bij het verminderen van het risico op verplaatsing of fixatie van de prothese in vergelijking met het gebruik van een incus autograft31. Op het gebied van autologe transplantaten hebben verschillende opties, zoals het DCB-transplantaat en het malleus-allotransplantaat, vergelijkbare audiologische resultaten opgeleverd. Beide opties hebben de ABG hersteld tot minder dan 20 dB bij 81% van de patiënten2 5,32. Het gebruik van het eigen weefsel van een patiënt minimaliseert het risico van afstoting van het implantaat of extrusie van de prothese door de TM, wat leidt tot verbeterde biocompatibiliteit en minder postoperatieve complicaties15. Autologe materialen hebben echter bepaalde nadelen. Deze omvatten een langere chirurgische duur die nodig is voor het remodelleringsproces, het potentieel voor het behouden van microscopisch kleine stukjes cholesteatoom en beschikbaarheidsbeperkingen afhankelijk van de toestand van de ossiculaire keten13,14. Een enkel geval van prothese-extrusie (5%) werd geregistreerd in een cohort van 20 synthetische prothesen. Er deden zich geen gevallen van extrusie voor wanneer autologe materialen werden gebruikt.

COM, met of zonder cholesteatoom, is de meest voorkomende oorzaak van verstoring van de ossiculaire keten. Van de in totaal 60 gevallen was COM goed voor 55 (91,7%) gevallen, en in totaal vertoonden 38 patiënten (63,3%) histologisch bevestigd cholesteatoom. Er is nog steeds een discussie gaande over de meest geschikte timing voor de reconstructie van de ossiculaire keten. In geval van eentraps OPL wordt tegelijkertijd met COM-chirurgie een endoscopische reconstructie van de ossiculaire keten uitgevoerd. Als restziekte een potentieel probleem is, kan de reconstructie van de ossiculaire keten worden uitgesteld tot een latere procedure, meestal gepland 12 tot 18 maanden na de eerste operatie en aangeduid als een tweede OPL. In deze studie werd een uniforme aanpak met chirurgie in één fase toegepast in het hele cohort om vroeg gehoorherstel te bereiken. In scenario’s waarin de ziekte de stijgbeugelvoetplaat aantast, kan het echter aangewezen zijn om OPL in de tweede fase te overwegen. Zowel eentraps als tweedetraps OPL lijken vergelijkbare hoorresultaten te bereiken16.

Het lange proces van de incus is het meest kwetsbare deel voor necrose secundair aan zowel trauma als infecties33. In gevallen met exclusieve erosie van het incus long-proces biedt het opnieuw overbruggen van de ossiculaire kloof met botcement een geldig alternatief voor de OPL-procedures die in dit artikel worden gepresenteerd. Verschillende auteurs rapporteerden vergelijkbare audiologische resultaten op lange termijn die verband houden met deze techniek34,35.

De beperkte steekproefomvang van deze studie en de relatief korte FU-periode verhinderen robuuste statistische resultaten en een uitgebreide evaluatie van de langetermijnresultaten van de individuele OPL-technieken. Bovendien kan parametrische statistische analyse van kleine subgroepen leiden tot overschatting of misleidende conclusies. De overheersende focus op gevallen van COM beperkt de generaliseerbaarheid van de resultaten naar andere middenoorpathologieën. Het opnemen van meerdere revisiegevallen vormt een bijzondere uitdaging en vertegenwoordigt mogelijk niet volledig de primaire chirurgische resultaten.

Concluderend is EEO een geldige chirurgische optie voor reconstructie van de ossiculaire keten met autoloog of synthetisch materiaal. Het is een veilige en minimaal invasieve procedure met acceptabel gehoorherstel.

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Geen.

Materials

Antifog Solution Karl Storz 15006H
Endoscopes 3 mm diameter, 15 cm length 0°, 30°, 45°and  70° Karl Storz 7220AA/ 7220BA/ 7220FA/ 7220CA
Epinephrine 1 mg/mL Dr. Bichsel AG 2824248 
Gelatinous sponge (Gelfoam) Pfizer GTIN 00300090315085 
Image 1S 4K Karl Storz TH120
ME 102 KLS Martin 80-010-02-04 
Microsuction tubes  Spiggle&Theis 301004 – 301014
Monitor 32" 4K/3D Monitor 32" 4K/3D TM350
NIM-Neuro 3.0 Medtronic 8253402
OsseoDuo Bien Air 1700524-001
Otosporin (polymyxin, neomycin, hydrocortison) GlaxoSmithKline 2262911000001100.00
Piezosurgery device Mectron N/A
PM2 Line Drill Bien Air 1600765-001
PORP mCLIP ARC Partial Prosthesis  MED-EL 58502 – 58520
Povidone-iodine (Betadine) Mundi-Pharma 7680342821377   
Ringer Solution B. Braun 3570000
Standard otological instruments (otologic dissectors, needle dissector, round knifes, hooks, curette, microscissors (Bellucci) and microforceps (Hartmann) Karl Storz N/A
Stapes Prosthesis Platin/PTFE Spiggle&Theis 1054040600/10560600
Steel and diamond burrs Bien Air 1100290-001 – 1100303-001/ 1100247-001 – 1100260-001
Syringe Injekt Solo 10 mL Syringe Injekt Solo 10 mL 4606108N
TORP Implant for shortening Spiggle&Theis 11830 – 11870
DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Bonali, M., et al. The variants of the retro- and hypotympanum: an endoscopic anatomical study. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 274 (5), 2141-2148 (2017).
  2. Anschuetz, L., et al. Novel Surgical and Radiologic Classification of the Subtympanic Sinus: Implications for Endoscopic Ear Surgery. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 159 (6), 1945998187180 (2018).
  3. Marchioni, D., Molteni, G., Presutti, L. Endoscopic anatomy of the middle ear. Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery. 63 (2), 101-113 (2011).
  4. Das, A., Mitra, S., Ghosh, D., Sengupta, A. Endoscopic ossiculoplasty: Is there any edge over the microscopic technique. The Laryngoscope. 130 (3), 797-802 (2020).
  5. Molinari, G., et al. Surgical implications of 3D vs 2D endoscopic ear surgery: A case-control study. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 277 (12), 3323-3330 (2020).
  6. Kamrava, B., Roehm, P. C. Systematic review of ossicular chain anatomy: Strategic planning for development of novel middle ear prostheses. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 157 (2), 190-200 (2017).
  7. Mudhol, R. S., Naragund, A. I., Shruthi, V. S. Ossiculoplasty: Revisited. Indian Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery. 65, 451-454 (2013).
  8. Wullstein, H., Thieme, O. h. r. ,. N. a. s. e. u. n. d. H. a. l. s. .. 2. n. d. e. d. .. S. t. u. t. t. g. a. r. t. :. Die Eingriffe zur Gehörverbesserung [Surgery for hearing improvement]. Uffenorde W. Anzeige und Ausführung der Eingriffe an Ohr, Nase und Hals. 2nd ed. , 227-258 (1952).
  9. Marchioni, D., et al. Selective epitympanic dysventilation syndrome. The Laryngoscope. 120 (5), 1028-1033 (2010).
  10. Yu, H., et al. PORP vs. TORP: A meta-analysis. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 270 (12), 3005-3017 (2013).
  11. McGee, M., Hough, J. V. Ossiculoplasty. Otolaryngologic Clinics of North America. 32 (3), 471-488 (1999).
  12. Javia, L. R., Ruckenstein, M. J. Ossiculoplasty. Otolaryngologic Clinics of North America. 39 (6), 1177-1189 (2006).
  13. Woods, O., Fata, F. E., Saliba, I. Ossicular reconstruction: Incus versus universal titanium prosthesis. Auris Nasus Larynx. 36 (4), 387-392 (2009).
  14. Bartel, R., et al. Hearing results after type III tympanoplasty: incus transposition versus PORP. A systematic review. Acta Oto-Laryngologica. 138 (7), 617-620 (2018).
  15. Tsetsos, N., Vlachtsis, K., Stavrakas, M., Fyrmpas, G. Endoscopic versus microscopic ossiculoplasty in chronic otitis media: A systematic review of the literature. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 278 (4), 917-923 (2021).
  16. Soloperto, D., et al. Exclusive endoscopic ossiculoplasty with autologous material: step-by-step procedure and functional results. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 280 (11), 4869-4878 (2023).
  17. Alicandri-Ciufelli, M., et al. Epinephrine use in endoscopic ear surgery: Quantitative Safety assessment. ORL; Journal for Oto-Rhino-Laryngology and its Related Specialties. 82 (1), 1-7 (2020).
  18. Anschuetz, L., et al. Management of bleeding in exclusive endoscopic ear surgery: Pilot clinical experience. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 157 (4), 700-706 (2017).
  19. Beckmann, S., et al. Endoscopic cholesteatoma surgery. Journal of Visualized Experiments. (179), e63315 (2022).
  20. Anschuetz, L., et al. Discovering middle ear anatomy by transcanal endoscopic ear surgery: A dissection manual. Journal of Visualized Experiments. (131), e56390 (2018).
  21. Kim, H. H., Wiet, R. J. Preferred technique in ossiculoplasty. Operative Techniques in Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 14 (4), 243-246 (2003).
  22. Springer. . Comparative atlas of endoscopic ear surgery: training techniques based on an ovine model. , (2021).
  23. Dornhoffer, J. L., et al. . 28 autograft ossicular reconstruction. The chronic ear. , (2016).
  24. Malafronte, G., Filosa, B., Mercone, F. A new double-cartilage block ossiculoplasty: long-term results. Otology & Neurotology. 29 (4), 531-533 (2008).
  25. Malafronte, G. Early results with semi-synthetic total ossicular replacement prosthesis. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 143 (2), 307-308 (2010).
  26. Caloway, C. L., et al. Pediatric endoscopic ossiculoplasty following surgery for chronic ear disease. The Laryngoscope. 130 (12), 2896-2899 (2020).
  27. Niederhauser, L., Fink, R. D., Mast, F. W., Caversaccio, M., Anschuetz, L. Video learning of surgical procedures: A randomized comparison of microscopic, 2- and 3-dimensional endoscopic ear surgery techniques. Otology & Neurotology. 43 (7), e746-e752 (2022).
  28. Coleman, H., Tikka, T., Curran, J., Iyer, A. Comparison of endoscopic vs microscopic ossiculoplasty: A study of 157 consecutive cases. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 280 (1), 89-96 (2023).
  29. Amith, N., Rs, M. Autologous incus versus titanium partial ossicular replacement prosthesis in reconstruction of Austin type A ossicular defects: a prospective randomised clinical trial. The Journal of Laryngology and Otology. 131 (5), 391-398 (2017).
  30. Filosa, B., Previtero, G., Novia, G., Trusio, A., Malafronte, G. Partial Ossiculoplasty: Malafronte’s double cartilage block versus incus. Otology & Neurotology. 40 (3), 344-350 (2019).
  31. Vercruysse, J. P., Offeciers, F. E., Somers, T., Schatteman, I., Govaerts, P. J. The use of malleus allografts in ossiculoplasty. The Laryngoscope. 112 (10), 1782-1784 (2002).
  32. Ráth, G., et al. Ionomer cement for reconstruction of the long process of the incus: The Pécs experience. Clinical Otolaryngology. 33 (2), 116-120 (2008).
  33. Katar, O., Kılıç, S., Bajin, M. D., Sennaroğlu, L. Long term results of glass ionomer ossiculoplasty. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 281 (1), 171-179 (2023).
  34. Moneir, W., Salem, M. A., Hemdan, A. Endoscopic transcanal management of incus long process defects: rebridging with bone cement versus incus interposition. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 280 (2), 557-563 (2023).

Tags

Endoscopic OssiculoplastyMiddle Ear SurgeryOssicular Chain ReconstructionAutologous MaterialsSynthetic MaterialsTitanium ProsthesisSurgical TechniquesStep-by-step GuideClinical Practice

Play Video
PDF
DOI
DOWNLOAD MATERIALS LIST
Cite This Article
Fink, R., Molinari, G., Beckmann, S., Fernandez, I. J., Burato, A., Caversaccio, M., Presutti, L., Anschuetz, L. Techniques of Endoscopic Ossiculoplasty. J. Vis. Exp. (203), e66155, doi:10.3791/66155 (2024).
Download Citation
Reprints and Permissions

View Video

✖

To prove you're not a robot, please enter the text in the image below

CAPTCHA Image
Play CAPTCHA Audio
Refresh Image