Pectopexia laparoscópica de cerclaje sin malla para el prolapso de órganos pélvicos
Summary
El presente estudio piloto describe el desarrollo de la pectopexia laparoscópica sin malla del cerclaje para tratar el prolapso de órganos pélvicos. El procedimiento se puede utilizar para prevenir cualquier complicación asociada con el uso de la malla.
Abstract
El prolapso de órganos pélvicos (POP) está muy extendido entre la población femenina y afecta significativamente la calidad de vida del paciente. Es importante restaurar el soporte apical para tratar el POP. La sacrocolpopexia y la pectopexia están indicadas para el prolapso apical. El uso de una malla sintética en estas técnicas aumenta el éxito al mejorar el soporte apical. Sin embargo, la implantación de malla sintética se asocia con complicaciones relacionadas con la malla. Además, el costo exorbitante de la malla sintética y la falta de acceso universal limitan la popularidad de estos procedimientos. El estudio actual desarrolla una técnica única conocida como pectopexia laparoscópica del cerclaje sin malla (LNMCP), en la que se incrustan suturas permanentes de cerclaje cervical en el ligamento redondo hasta el ligamento iliopectíneo. El ligamento iliopectíneo fue suturado, resultando en una suspensión cervical firme. El procedimiento se realizó con éxito en 16 casos en el hospital. La duración quirúrgica fue de 67,8 min ± 15,5 min, y la pérdida de sangre fue de 73,1 mL ± 51,1 mL. No se observaron complicaciones de procedimiento. LNMCP se asocia con una tasa de éxito objetivo del 100% y una tasa de éxito subjetiva del 93,8%. El LNMCP para pacientes con prolapso apical evita la necesidad de una malla, evitando así las complicaciones asociadas con la erosión de la malla y reduciendo los costos médicos. Además, es fácil de realizar incluso en áreas de escasos recursos sin acceso a malla sintética.
Introduction
El prolapso de órganos pélvicos (POP) se observa predominantemente en mujeres, especialmente aquellas con múltiples hijos. El POP afecta adversa y significativamente la calidad de vida del paciente1. El apoyo apical es fundamental para garantizar la salud general de los órganos pélvicos. Sin embargo, la pérdida de soporte apical a menudo se ignora. Una vez que el cuello uterino desciende a ≥-3 cm o el manguito vaginal a ≥-4 cm, se debe considerar un defecto apical2, y se debe realizar un procedimiento de soporte apical para tratar el POP.
La sacrocolpopexia es el tratamiento estándar de oro para el prolapso apical3. Sin embargo, la sacrocolpopexia se asocia con trastornos de novo de la defecación debido a la obstrucción de la salida4. La pectopexia, una nueva técnica para la reparación apical, es similar a la sacrocolpopexia en términos de eficacia clínica, con trastornos mínimos de la defecación4. El uso de malla sintética en la sacrocolpopexia y la pectopexia para el soporte apical mejoró las tasas de éxito5.
Sin embargo, la implantación de malla sintética se asoció con complicaciones como perforación en la vejiga, el tracto urinario y el intestino, resultando en infección y dolor6. La producción de mallas transvaginales para el prolapso fue prohibida por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) en abril de 2019, lo que sugiere restricciones inminentes contra el uso de malla en la reparación abdominal de POP6. Por lo tanto, se necesitan opciones alternativas de manejo uroginecológico para tales pacientes.
El presente estudio informa el desarrollo de la pectopexia laparoscópica del cerclaje sin malla (LNMCP) para la terapia del prolapso apical sin utilizar una malla sintética, eliminando así el riesgo de complicaciones relacionadas con la malla.
Protocol
Representative Results
Discussion
El POP es altamente prevalente entre las mujeres, lo que afecta negativamente la calidad de vida de los pacientes. El aumento de la población anciana ha contribuido sustancialmente al aumento del número de mujeres diagnosticadas de POP e individuos interesados en una intervención profiláctica en los últimos 40 años11. El prolapso puede implicar cistocele asociado con la pared vaginal anterior y rectocele que afecta la pared vaginal posterior o el ápice. El POP involucra principalmente cistocele, y las mujeres que sufren de cistocele en o más allá del himen en su mayoría tienen defecto apical concomitantemente12. Por lo tanto, las intervenciones para restaurar el soporte apical son críticas en la mayoría de las intervenciones quirúrgicas para el POP.
Hay varios procedimientos disponibles para restaurar el soporte apical. La sacrocolpopexia laparoscópica representa el pilar de la terapia para el prolapso apical, con altas tasas de éxito y durabilidad a largo plazo3. Sin embargo, la malla une el espacio pélvico que lleva el sacro y la vagina, reduciendo y restringiendo el movimiento del colon, lo que resulta en dolor durante la defecación13. La pectopexia laparoscópica puede reemplazar la sacrocolpopexia para el tratamiento del prolapso apical. La técnica implica el uso de los componentes laterales del ligamento iliopectíneo para reparar los tejidos prolapsados. La pectopexia redujo la frecuencia de los trastornos de la defecación al asegurar que el espacio pélvico del recto no disminuya13.
Sin embargo, ambos procedimientos utilizan malla sintética como soporte, lo que resulta en complicaciones como perforación de la malla en la vejiga, el tracto urinario y el intestino, infección y dolor pélvico5. Además, la malla sintética es costosa, lo que limita su aplicación en áreas con recursos limitados. Por lo tanto, hemos desarrollado un procedimiento de suspensión sin malla conocido como LNMCP.
LNMCP se basa en las siguientes características clave:
Preservación del cuello uterino
El cuello uterino es una estructura clave en el sistema suspensorio pélvico. Proporciona unión para los ligamentos cardinal y uterosacro. Se prefiere la preservación cervical para aumentar la estabilidad de la fijación en la región apical14. Durante una histerectomía supracervical, la preservación de una porción del segmento uterino inferior da como resultado la formación de un muñón cervical en forma de hongo y la fijación del cerclaje cervical firmemente en el cuello uterino.
Identificación del ligamento iliopectíneo
El ligamento iliopectíneo se prepara a partir de una incisión quirúrgica superficialmente adyacente al ligamento redondo, situado junto a los vasos ilíacos externos y el nervio obturador anatómicamente15. El tejido blando en esta área es removido para descubrir el ligamento iliopectíneo sin lacerar la corona mortis, una anastomosis entre la vena ilíaca externa y la venas obturadoras16.
Cerclaje cervical
La sutura del anillo alrededor del istmo cervical asegura una fijación firme del cerclaje cervical al cuello uterino y evita el desgarro del muñón cervical.
Sutura incrustada en el ligamento redondo
La suspensión crea una tensión significativa entre el muñón cervical y el ligamento iliopectíneo. Una sutura desnuda con alta resistencia a la tracción puede dañar los órganos adyacentes, como los intestinos y la vejiga. Por lo tanto, una sutura incrustada en el ligamento circundante puede prevenir tales complicaciones.
Una suspensión sin tensión
El cuello uterino se eleva a la etapa 0 de POP-Q para evitar la sobrecorrección y garantizar un anclaje sin tensión.
Este estudio piloto presenta un nuevo procedimiento conocido como LNMCP que utiliza solo suturas para tratar el prolapso apical. LNMCP mostró excelente seguridad, eficacia y viabilidad. Los datos actuales indican resultados favorables, con la pérdida sanguínea estimada, el tiempo operatorio y los parámetros objetivos y subjetivos de éxito comparables a los obtenidos durante la pectopexia laparoscópica13. Además, LNMCP evita el uso de una malla sintética, eliminando así cualquier riesgo de complicaciones relacionadas y reduciendo los gastos médicos para los pacientes. Por lo tanto, es fácil de realizar incluso en áreas con recursos limitados y sin acceso a malla sintética.
Sin embargo, este estudio piloto involucra un pequeño número de casos e informa resultados a corto plazo, lo cual es una limitación. Se necesitan estudios adicionales que incluyan grandes series de casos y un seguimiento extenso para corroborar los resultados alentadores.
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Agradecemos a todos los pacientes que aceptaron participar en el estudio piloto y al personal que nos ayudó con nuestra investigación.
Materials
| Cefuroxime Sodium for Injection (1.5 g) | Guanzhou Baiyunshan Tianxin Pharmaceutical CO.LTD. | H20000015 | |
| ENDOPATH XCEL Trocars | Johnson & Johnson MedTech | B12LP | |
| Enoxaparin Sodium Injection (0.4 mL:4000AxaIU) | Sanofi Winthrop Industrie | H20170269 | |
| ETHIBOND EXCEL Polyester Suture | Johnson & Johnson MedTech | W4843 | ETHIBOND EXCEL GRN 4X75CM M5 |
| Laparoscopy | Stryker corporation | X 800 | |
| VICRYL (polyglactin 910) Suture | Johnson & Johnson MedTech | JV323 | VICRYL VIO 75CM M3 |
References
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