骨盤臓器脱のための腹腔鏡下非メッシュ子宮頸管胸部固定術

LNMCPを使用したプロトコルは、2021年3月1日に香港大学深セン病院の治験審査委員会による承認後に実施されました(IRB承認番号2021-040)。すべての人間の参加者は、手順を受ける前に、公開のための書面によるインフォームドコンセントを提供しました。症候性POPおよび膀胱瘤または子宮降下POP-Qステージ2以上と診断されたすべての女性が研究に含まれました。脱出手術の既往歴、子宮頸部または子宮頸部異形成の悪性腫瘍の確立、言語の問題、生殖能力を維持する意図、重度の癒着のリスクなどの腹腔鏡手術の禁忌、およびフォローアップに利用できない女性は除外した。 1.患者の準備 手順に関連する利点とリスク、および輸血を必要とする制御不能な出血、開腹術への変換、術後感染、POPの再発などの合併症のリスクについて話し合います。 全身麻酔と気管内挿管による手術を前回報告7に倣って行う.麻酔導入の30分前に、静脈内セフロキシム(1.5 g、 材料の表を参照)などの予防的抗生物質を各患者に投与します。. 病院のプロトコルに従って、エノキサパリンナトリウム注射(4,000 AxaIU、 資料表を参照)を使用して女性の周術期血栓症予防を開始します。 2. LNMCP前の準備 皮膚滅菌に続いて、標準的な技術7を使用してポート(材料表を参照)を確立します:10 mmの臍のポート、右側に5 mmのポート、および下腹部の左側にそれぞれ5 mmの2つの左側のポート。 手術中は、麻酔科医の助けを借りて患者のバイタルサインを注意深く監視してください。注:麻酔中は、患者の酸素化、換気、循環、および温度を継続的に評価します。 腹腔内圧を12 mmHg、ガス流量を20 L / minに維持します 7. 3. LNMCP手続き Lyonsらによって以前に説明されているように、両側卵管卵巣摘出術を伴う腹腔鏡上子宮摘出術を実施する8。 子宮頸部を縫合し、結紮し、右側の3時の位置から反時計回りに子宮峡部の永久縫合糸(サイズ2、 材料表を参照)を使用して丸い靭帯を頸部断端に取り付け、子宮頸部の周りの針で周辺運動を行い、開始位置まで1ラウンドを完了します(図1)。子宮頸部子宮頸管の完成時にステッチを締めて固定します(図2)。 縫合糸(サイズ2)を腸骨靭帯まで丸い靭帯に埋め込みます(図3)。 丸い靭帯や抹消した臍帯など、ランドマークの近くに腸骨靭帯を露出させます。腸骨靭帯に達するまで、丸い靭帯の内側の端に沿って骨盤壁に向かって腹膜を約8cmの長さに切開します。腸骨靭帯の後方を外腸骨静脈のすぐ下に配置します。 縫合糸(サイズ2)を腸骨靭帯に挿入して、張力のない固定を確保します(図4)。 骨盤の反対側で手順3.2〜3.5を繰り返します。 吸収性縫合糸(サイズ2-0、 材料表を参照)で再腹膜化を行います。 指示された場合、LNMCPの前に前部および/または後部のコルポラフィーおよび/または失禁防止手術を行う9.注:図 5 と 図6にそれぞれ示されている術後の骨盤と回路図は、LNMCP技術を示しています。 4.術後管理 真空ドレナージに基づく失血、LNMCPの手術時間、周術期合併症など、術中および術後のパラメータを記録します。 客観的および主観的な成功率を含む主要な結果を文書化します。注:外科的成功の客観的な尺度は、処女膜を超えて広がる脱出、厄介な膨らみ、または再発性脱出症の治療がないことです9。主観的成功は、PGI改善尺度10に基づいて、患者のグローバル印象(PGI)≤2として定義されます。 手術後少なくとも6週間、低用量の膣エストリオールを処方します。. 手術の8週間後から骨盤底運動を行うように患者に依頼します。 手術後、6週間、6か月、1年後の間隔でフォローアップを行います。PGI改善尺度アンケート10に記入する必要がある患者の婦人科検査を実施します。