تثبيت الصدر الصدري غير الشبكي بالمنظار لهبوط أعضاء الحوض
Summary
تصف هذه الدراسة التجريبية تطور تثبيت الصدر غير الشبكي بالمنظار لعلاج هبوط أعضاء الحوض. يمكن استخدام الإجراء لمنع أي مضاعفات مرتبطة باستخدام الشبكة.
Abstract
ينتشر هبوط أعضاء الحوض (POP) على نطاق واسع بين السكان الإناث ويضعف بشكل كبير نوعية حياة المريض. من المهم استعادة الدعم القمي لعلاج الملوثات العضوية الثابتة. يشار إلى تثبيت العجزي والصدر الصدري للهبوط القمي. يؤدي استخدام شبكة اصطناعية في هذه التقنيات إلى زيادة النجاح من خلال تعزيز الدعم القمي. ومع ذلك ، يرتبط زرع شبكة اصطناعية بمضاعفات مرتبطة بالشبكات. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التكلفة الباهظة للشبكة الاصطناعية وعدم الوصول الشامل تحد من شعبية هذه الإجراءات. تطور الدراسة الحالية تقنية فريدة تعرف باسم تثبيت الصدر الصدري غير الشبكي بالمنظار (LNMCP) ، حيث يتم تضمين خيوط تطويق عنق الرحم الدائمة في الرباط المستدير حتى الرباط الحرقفي الحرقفي. تم خياطة الرباط الحرقفي ، مما أدى إلى تعليق عنق الرحم بقوة. تم تنفيذ الإجراء بنجاح في 16 حالة في المستشفى. كانت مدة الجراحة 67.8 دقيقة ± 15.5 دقيقة ، وكان فقدان الدم 73.1 مل ± 51.1 مل. ولم يلاحظ أي تعقيدات إجرائية. يرتبط LNMCP بمعدل نجاح موضوعي يبلغ 100٪ ومعدل نجاح شخصي يبلغ 93.8٪. LNMCP للمرضى الذين يعانون من هبوط قمي يغني عن الحاجة إلى شبكة, وبالتالي تجنب المضاعفات المرتبطة تآكل الشبكة وتقليل التكاليف الطبية. بالإضافة إلى ذلك ، من السهل الأداء حتى في المناطق التي تفتقر إلى الموارد دون الوصول إلى الشبكات الاصطناعية.
Introduction
يظهر هبوط أعضاء الحوض (POP) في الغالب عند النساء ، خاصة أولئك الذين لديهم أطفال متعددون. يؤثر الملوثات العضوية الثابتة سلبا وبشكل كبير على نوعية حياة المريض1. الدعم القمي أمر بالغ الأهمية في ضمان الصحة العامة لأعضاء الحوض. ومع ذلك ، غالبا ما يتم تجاهل فقدان الدعم القمي. بمجرد أن ينزل عنق الرحم إلى ≥−3 سم أو الكفة المهبلية إلى ≥−4 سم ، يجب اعتبار العيب القمي2 ، ويجب إجراء إجراء دعم قمي لمعالجة الملوثات العضوية الثابتة.
Sacrocolpopexy هو العلاج القياسي الذهبي للتدليالقمي 3. ومع ذلك ، يرتبط sacrocolpopexy باضطرابات التغوط دي نوفو بسبب انسداد المخرج4. يشبه تثبيت الصدر ، وهو تقنية جديدة للإصلاح القمي ، تثبيت العجزي من حيث الفعالية السريرية ، مع الحد الأدنى من اضطرابات التغوط4. أدى استخدام الشبكة الاصطناعية في تثبيت العجزي والصدر الصدري للدعم القمي إلى تعزيز معدلات النجاح5.
ومع ذلك ، ارتبط زرع شبكة اصطناعية بمضاعفات مثل الانثقاب في المثانة والمسالك البولية والأمعاء ، مما أدى إلى العدوى والألم6. تم حظر إنتاج الشبكات عبر المهبل للهبوط من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) في أبريل 2019 ، مما يشير إلى قيود وشيكة ضد استخدام الشبكة في إصلاح البطن ل POP6. لذلك ، هناك حاجة إلى خيارات بديلة لإدارة المسالك البولية النسائية لمثل هؤلاء المرضى.
تشير الدراسة الحالية إلى تطوير تثبيت الصدر بالمنظار غير الشبكي (LNMCP) لعلاج هبوط القمي دون استخدام شبكة اصطناعية ، وبالتالي القضاء على خطر المضاعفات المرتبطة بالشبكات.
Protocol
Representative Results
Discussion
ينتشر الملوثات العضوية الثابتة بشكل كبير بين النساء ، مما يؤثر سلبا على نوعية حياة المرضى. ساهمت الزيادة في عدد السكان المسنين بشكل كبير في ارتفاع عدد النساء المصابات بالملوثات العضوية الثابتة والأفراد المهتمين بالتدخل الوقائي على مدى السنوات ال 40الماضية 11. قد يشمل التدلي قيلة مثانية مرتبطة بجدار المهبل الأمامي والقيلة المستقيمية التي تؤثر على جدار المهبل الخلفي أو القمة. يشمل الملوثات العضوية الثابتة في الغالب قيلة المثانة ، والنساء اللائي يعانين من قيلة المثانة عند غشاء البكارة أو بعده يعانين في الغالب من عيب قمي متزامن12. لذلك ، تعتبر التدخلات لاستعادة الدعم القمي حاسمة في معظم التدخلات الجراحية للملوثات العضوية الثابتة.
تتوفر العديد من الإجراءات لاستعادة الدعم القمي. يمثل تثبيت العجزي بالمنظار الدعامة الأساسية لعلاج هبوط القمي ، مع معدلات نجاح عالية ومتانة طويلةالأجل 3. ومع ذلك ، فإن الشبكة تسد مساحة الحوض التي تحمل العجز والمهبل ، مما يقلل من حركة القولون ويقيدها ، مما يؤدي إلى الألم أثناء التغوط13. يمكن أن يحل تثبيت الصدر بالمنظار محل تثبيت العجزي لعلاج هبوط القمي. تستلزم هذه التقنية استخدام المكونات الجانبية للرباط الحرقفي لإصلاح الأنسجة المتدلية. قلل تثبيت الصدر من تواتر اضطرابات التغوط من خلال ضمان عدم انخفاض مساحة الحوض في المستقيم13.
ومع ذلك ، يستخدم كلا الإجراءين شبكة اصطناعية للدعم ، مما يؤدي إلى مضاعفات مثل ثقب الشبكة في المثانة والمسالك البولية والأمعاء والعدوى وآلام الحوض5. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الشبكة الاصطناعية باهظة الثمن ، مما يحد من تطبيقها في المناطق ذات الموارد المحدودة. لذلك ، قمنا بتطوير إجراء تعليق غير شبكي يعرف باسم LNMCP.
يعتمد LNMCP على الميزات الرئيسية التالية:
الحفاظ على عنق الرحم
عنق الرحم هو هيكل رئيسي في نظام تعليق الحوض. يوفر مرفقا للأربطة الأساسية والرحمية. يفضل الحفاظ على عنق الرحم لزيادة استقرار التثبيت في المنطقة القمية14. أثناء استئصال الرحم فوق عنق الرحم ، يؤدي الحفاظ على جزء من الجزء السفلي من الرحم إلى تكوين جذع عنق الرحم على شكل فطر وتثبيت تطويق عنق الرحم بقوة على عنق الرحم.
تحديد الرباط الحرقفي الحرقفي
يتم تحضير الرباط الحرقفي الحرقفي بدءا من شق جراحي مجاور بشكل سطحي للرباط المستدير ، ويقع بجوار الأوعية الحرقفية الخارجية والعصب السدادي تشريحيا15. تتم إزالة الأنسجة الرخوة في هذه المنطقة للكشف عن الرباط الحرقفي الحرقفي دون تمزيق موت الهالة ، وهو مفاغرة بين الحرقفي الخارجي والأوردة السدادية16.
تطويق عنق الرحم
يضمن الخيط الحلقي حول برزخ عنق الرحم تثبيتا ثابتا لتطويق عنق الرحم على عنق الرحم ويمنع تمزق جذع عنق الرحم.
خياطة مدمجة في الرباط المستدير
يخلق التعليق توترا كبيرا بين جذع عنق الرحم والرباط الحرقفي. قد يؤدي الخيط العاري ذو قوة الشد العالية إلى إتلاف الأعضاء المجاورة ، مثل الأمعاء والمثانة. لذلك ، يمكن للخياطة المضمنة في الرباط المحيط أن تمنع مثل هذه المضاعفات.
نظام تعليق خال من التوتر
يتم رفع عنق الرحم إلى المرحلة 0 من POP-Q لتجنب التصحيح الزائد وضمان التثبيت الخالي من التوتر.
تقدم هذه الدراسة التجريبية إجراء جديدا يعرف باسم LNMCP باستخدام الغرز فقط لعلاج التدلي القمي. أظهر LNMCP سلامة وفعالية وجدوى ممتازة. تشير البيانات الحالية إلى نتائج إيجابية ، مع فقدان الدم المقدر ، ووقت التشغيل ، والمعلمات الموضوعية والذاتية للنجاح مقارنة بتلك التي تم الحصول عليها خلال تثبيت الصدر بالمنظار13. علاوة على ذلك ، يتجنب LNMCP استخدام شبكة اصطناعية ، وبالتالي القضاء على أي خطر حدوث مضاعفات ذات صلة وتقليل النفقات الطبية للمرضى. وبالتالي ، من السهل الأداء حتى في المناطق ذات الموارد المحدودة وبدون الوصول إلى شبكة اصطناعية.
ومع ذلك ، فإن هذه الدراسة التجريبية تنطوي على عدد صغير من الحالات وتبلغ عن نتائج قصيرة الأجل ، وهو ما يمثل قيدا. ويلزم إجراء دراسات إضافية تشمل سلاسل حالات كبيرة ومتابعة واسعة النطاق لتأكيد النتائج المشجعة.
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
نشكر جميع المرضى الذين وافقوا على المشاركة في الدراسة التجريبية والموظفين الذين ساعدونا في بحثنا.
Materials
| Cefuroxime Sodium for Injection (1.5 g) | Guanzhou Baiyunshan Tianxin Pharmaceutical CO.LTD. | H20000015 | |
| ENDOPATH XCEL Trocars | Johnson & Johnson MedTech | B12LP | |
| Enoxaparin Sodium Injection (0.4 mL:4000AxaIU) | Sanofi Winthrop Industrie | H20170269 | |
| ETHIBOND EXCEL Polyester Suture | Johnson & Johnson MedTech | W4843 | ETHIBOND EXCEL GRN 4X75CM M5 |
| Laparoscopy | Stryker corporation | X 800 | |
| VICRYL (polyglactin 910) Suture | Johnson & Johnson MedTech | JV323 | VICRYL VIO 75CM M3 |
References
- Brown, H. W., et al. International urogynecology consultation chapter 1 committee 2: Epidemiology of pelvic organ prolapse: prevalence, incidence, natural history, and service needs. International Urogynecology Journal. 33 (2), 173-187 (2022).
- Karmakar, D. Commentary to "Defining normal apical vaginal support: a relook at the POSST study". International Urogynecology Journal. 30 (1), 53-54 (2019).
- Nygaard, I. E., et al. Abdominal sacrocolpopexy: A comprehensive review. Obstetrics & Gynecology. 104 (4), 805-823 (2004).
- Noé, K. G., Schiermeier, S., Alkatout, I., Anapolski, M. Laparoscopic pectopexy: A prospective, randomized, comparative clinical trial of standard laparoscopic sacral colpocervicopexy with the new laparoscopic pectopexy-postoperative results and intermediate-term follow-up in a pilot study. Journal of Endourology. 29 (2), 210-215 (2015).
- Szymczak, P., Grzybowska, M. E., Wydra, D. G. Comparison of laparoscopic techniques for apical organ prolapse repair – A systematic review of the literature. Neurourology and Urodynamics. 38 (8), 2031-2050 (2019).
- Rovner, E., de Tayrac, R., Kirschner-Hermanns, R., Veit-Rubin, N., Anding, R. Is polypropylene mesh material fundamentally safe for use as a reconstructive material in vaginal surgery: ICI-RS 2019. Neurourology and Urodynamics. 39, 132-139 (2020).
- Zeng, L., et al. Introduction of intracapsular rotary-cut procedures (IRCP): A modified hysteromyomectomy procedures facilitating fertility preservation. Journal of Visualized Experiments. (143), e58410 (2019).
- Lyons, T. L. Laparoscopic supracervical hysterectomy. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. 27 (2), 441-450 (2000).
- IJsselmuiden, M. v. Hysteropexy in the treatment of uterine prolapse stage 2 or higher: laparoscopic sacrohysteropexy versus sacrospinous hysteropexy-A multicentre randomised controlled trial (LAVA trial). BJOG. 127 (10), 1294 (2020).
- Chatziioannidou, K., Veit-Rubin, N., Dallenbach, P. Laparoscopic lateral suspension for anterior and apical prolapse: a prospective cohort with standardized technique. International Urogynecology Journal. 33 (2), 319-325 (2022).
- Wu, J. M., Hundley, A. F., Fulton, R. G., Myers, E. R. Forecasting the prevalence of pelvic floor disorders in U.S. Women: 2010 to 2050. Obstetrics & Gynecology. 114 (6), 1278-1283 (2009).
- Elliott, C. S., Yeh, J., Comiter, C. V., Chen, B., Sokol, E. R. The predictive value of a cystocele for concomitant vaginal apical prolapse. The Journal of Urology. 189 (1), 200-203 (2013).
- Obut, M., Oglak, S. C., Akgol, S. Comparison of the quality of life and female sexual function following laparoscopic pectopexy and laparoscopic sacrohysteropexy in apical prolapse patients. Gynecology and Minimally Invasive Therapy. 10 (2), 96-103 (2021).
- Petros, P. The integral system. Central European Journal of Urology. 64 (3), 110-119 (2011).
- Noe, K. G., Spuntrup, C., Anapolski, M. Laparoscopic pectopexy: A randomised comparative clinical trial of standard laparoscopic sacral colpo-cervicopexy to the new laparoscopic pectopexy. Short-term postoperative results. Archives of Gynecology and Obstetrics. 287 (2), 275-280 (2013).
- Kostov, S., et al. Corona mortis, aberrant obturator vessels, accessory obturator vessels: Clinical applications in gynaecology. Folia Morphologica. 80 (4), 776-785 (2021).
