La présente étude pilote décrit le développement d’une pectopexie laparoscopique non maillée pour traiter le prolapsus des organes pelviens. La procédure peut être utilisée pour prévenir toute complication associée à l’utilisation de mailles.
Le prolapsus des organes pelviens (POP) est répandu dans la population féminine et altère considérablement la qualité de vie de la patiente. Il est important de rétablir le soutien apical pour le traitement des POP. La sacrocolpopexie et la pectopexie sont indiquées pour le prolapsus apical. L’utilisation d’un maillage synthétique dans ces techniques augmente le succès en améliorant le soutien apical. Cependant, l’implantation de mailles synthétiques est associée à des complications liées au maillage. De plus, le coût exorbitant des treillis synthétiques et l’absence d’accès universel limitent la popularité de ces procédures. La présente étude développe une technique unique connue sous le nom de pectopexie cerclique laparoscopique sans maille (LNMCP), dans laquelle des sutures cercervicales permanentes sont intégrées dans le ligament rond jusqu’au ligament ilio-parinéal. Le ligament iliopectineal a été suturé, ce qui a entraîné une suspension cervicale ferme. La procédure a été réalisée avec succès dans 16 cas à l’hôpital. La durée de l’intervention chirurgicale était de 67,8 min ± 15,5 minutes et la perte de sang était de 73,1 mL ± 51,1 mL. Aucune complication procédurale n’a été observée. Le LNMCP est associé à un taux de réussite objectif de 100% et à un taux de réussite subjectif de 93,8%. Le LNMCP pour les patients atteints de prolapsus apical évite le besoin d’un maillage, évitant ainsi les complications associées à l’érosion des mailles et réduisant les coûts médicaux. En outre, il est facile de fonctionner même dans les zones pauvres en ressources sans accès à des mailles synthétiques.
Le prolapsus des organes pelviens (POP) est principalement observé chez les femmes, en particulier celles qui ont plusieurs enfants. POP affecte négativement et significativement la qualité de vie du patient1. Le soutien apical est essentiel pour assurer la santé globale des organes pelviens. Cependant, la perte du soutien apical est souvent négligée. Une fois que le col de l’utérus descend à ≥-3 cm ou que la coiffe vaginale atteint ≥-4 cm, un défaut apical doit être considéré2 et une procédure de soutien apical doit être effectuée pour traiter les POP.
La sacrocolpopexie est le traitement de référence pour le prolapsusapical 3. Cependant, la sacrocolpopexie est associée à des troubles de défécation de novo dus à une obstruction de sortie4. La pectopiexie, une nouvelle technique de réparation apicale, est similaire à la sacrocolpopexie en termes d’efficacité clinique, avec des troubles de défécation minimes4. L’utilisation de mailles synthétiques dans la sacrocolpopexie et la pectopexie pour le soutien apical a augmenté les taux de réussite5.
Cependant, l’implantation de treillis synthétique a été associée à des complications telles que la perforation dans la vessie, les voies urinaires et l’intestin, entraînant une infection et des douleurs6. La production de mailles transvaginales pour le prolapsus a été interdite par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis en avril 2019, suggérant des restrictions imminentes contre l’utilisation de mailles dans la réparation abdominale du POP6. Par conséquent, d’autres options de prise en charge urogynécologique sont nécessaires pour ces patients.
La présente étude rapporte le développement de la pectopexie cerclage laparoscopique sans maille (LNMCP) pour le traitement du prolapsus apical sans utiliser de maille synthétique, éliminant ainsi le risque de complications liées au maillage.
Les POP sont très répandus chez les femmes, ce qui nuit à la qualité de vie des patients. L’augmentation du nombre de personnes âgées a contribué de façon substantielle à l’augmentation du nombre de femmes ayant reçu un diagnostic de POP et de personnes intéressées par une intervention prophylactique au cours des 40 dernières années11. Le prolapsus peut impliquer la cystocèle associée à la paroi vaginale antérieure et la rectocèle affectant la paroi vaginale postérieure ou l’apex. POP implique principalement la cystocèle, et les femmes qui souffrent de cystocèle au niveau ou au-delà de l’hymen ont généralement un défaut apical concomitant12. Par conséquent, les interventions visant à restaurer le soutien apical sont essentielles dans la plupart des interventions chirurgicales pour les POP.
Plusieurs procédures sont disponibles pour restaurer le support apical. La sacrocolpopexie laparoscopique représente le pilier de la thérapie du prolapsus apical, avec des taux de réussite élevés et une durabilité à long terme3. Cependant, le maillage relie l’espace pelvien transportant le sacrum et le vagin, réduisant et restreignant le mouvement du côlon, entraînant des douleurs pendant la défécation13. La pectopexie laparoscopique peut remplacer la sacrocolpopexie pour le traitement du prolapsus apical. La technique consiste à utiliser les composants latéraux du ligament iliopectineal pour réparer les tissus prolabés. La pectosexie a réduit la fréquence des troubles de la défécation en veillant à ce que l’espace pelvien du rectum ne soit pas diminué13.
Cependant, les deux procédures utilisent un treillis synthétique pour le soutien, ce qui entraîne des complications telles que la perforation du maillage dans la vessie, les voies urinaires et les intestins, l’infection et les douleurs pelviennes5. De plus, le treillis synthétique est coûteux, ce qui limite son application dans les zones aux ressources limitées. Par conséquent, nous avons développé une procédure de suspension sans mailles connue sous le nom de LNMCP.
LNMCP est basé sur les caractéristiques clés suivantes:
Préservation du col de l’utérus
Le col de l’utérus est une structure clé du système suspenseur pelvien. Il assure la fixation des ligaments cardinaux et utéros-sacrés. La préservation cervicale est préférée pour augmenter la stabilité de la fixation dans la région apicale14. Lors d’une hystérectomie supracervicale, la préservation d’une partie du segment utérin inférieur entraîne la formation d’un moignon cervical en forme de champignon et la fixation du cerclage cervical fermement sur le col de l’utérus.
Identification du ligament iliopectineal
Le ligament ilio-glycéminé est préparé en commençant par une incision chirurgicale superficiellement adjacente au ligament rond, située à côté des vaisseaux iliaques externes et du nerf obturateur anatomiquement15. Les tissus mous de cette zone sont enlevés pour découvrir le ligament iliopectineal sans lacéré la corona mortis, une anastomose entre les veines iliaques externes et obturatrices16.
Cerclage cervical
La suture annulaire autour de l’isthme cervical assure une fixation ferme du cerclage cervical au col de l’utérus et empêche la déchirure du moignon cervical.
Suture intégrée dans le ligament rond
La suspension crée une tension importante entre le moignon cervical et le ligament ilio-cipécinéal. Une suture nue avec une résistance élevée à la traction peut endommager les organes adjacents, tels que les intestins et la vessie. Par conséquent, une suture intégrée dans le ligament environnant peut prévenir de telles complications.
Une suspension sans tension
Le col de l’utérus est relevé au stade POP-Q 0 pour éviter une surcorrection et assurer un ancrage sans tension.
Cette étude pilote présente une nouvelle procédure connue sous le nom de LNMCP utilisant uniquement des sutures pour traiter le prolapsus apical. LNMCP a montré une excellente innocuité, efficacité et faisabilité. Les données actuelles indiquent des résultats favorables, avec la perte de sang estimée, le temps opératoire et les paramètres objectifs et subjectifs de succès comparables à ceux obtenus lors de la pectopexie laparoscopique13. De plus, LNMCP évite d’utiliser un maillage synthétique, éliminant ainsi tout risque de complications connexes et réduisant les frais médicaux pour les patients. Ainsi, il est facile de fonctionner même dans les zones aux ressources limitées et sans accès à un maillage synthétique.
Cependant, cette étude pilote porte sur un petit nombre de cas et fait état de résultats à court terme, ce qui constitue une limite. Des études supplémentaires impliquant de grandes séries de cas et un suivi approfondi sont nécessaires pour corroborer les résultats encourageants.
The authors have nothing to disclose.
Nous remercions tous les patients qui ont consenti à participer à l’étude pilote et le personnel qui nous a aidés dans notre recherche.
Cefuroxime Sodium for Injection (1.5 g) | Guanzhou Baiyunshan Tianxin Pharmaceutical CO.LTD. | H20000015 | |
ENDOPATH XCEL Trocars | Johnson & Johnson MedTech | B12LP | |
Enoxaparin Sodium Injection (0.4 mL:4000AxaIU) | Sanofi Winthrop Industrie | H20170269 | |
ETHIBOND EXCEL Polyester Suture | Johnson & Johnson MedTech | W4843 | ETHIBOND EXCEL GRN 4X75CM M5 |
Laparoscopy | Stryker corporation | X 800 | |
VICRYL (polyglactin 910) Suture | Johnson & Johnson MedTech | JV323 | VICRYL VIO 75CM M3 |