Bir Ameroid yılanı kullanarak domuz kronik kalp iskemi modelinde

burada açıklanan yordamları Ulusal kalp, akciğer ve kan Enstitüsü hayvan bakım ve kullanım Komitesi, Ulusal Sağlık Enstitüleri tarafından kabul edildi ve halk sağlığı hizmet İlkesi’nde belirtilen ilkelerine uygun İnsana ilişkin bakım ve laboratuvar hayvanları, hayvan hakları yasası ve Bakım Kılavuzu ve Use of Laboratory Animals. Not: Bu yordamın amacı, cerrahi klinik hasta şiddetli CAD ile ilgilidir tedavileri geliştirmek için kullanılan kronik miyokardiyal iskemi bir hayvan modeli üretmektir. Bu bir vitro modelini kullanarak başarılı olamaz. 1. hayvanlar kullanın erkek Yorkshire domuz arasında 12 ve 15 kg ağırlığında 2. pre-surgical yordamları profilaktik antibiyotik için amoksisilin ve clavulanate potasyum (15 mg/kg) günde iki kez sözlü olarak ameliyat öncesi 24 h başlayan kullanın. Not: Bu oral antibiyotik domuz yutmak emin olmak için ve ayrıca onlar post-operatively ilaç Alerjik bir reaksiyon yok edecektir emin olmak için ameliyattan önce başlatılır. Gıda ve domuz ameliyat öncesi 12 h su kesintisi. Ameliyat günü, domuz ketamin (33 mg/kg), midazolam (0,5 – 0,75 mg/kg) ve glycopyrrolate (0.01 mg/kg) kas içi (IM) verilen bir kokteyl ile anestezi. Bir kulak ven bir 20 G intravenöz (IV) kateter yerleştirin ve 7.0 Fr endotrakeal tüp ile hayvan entübe. Not: IV kateter ve domuz boyutu için uygun endotrakeal tüp boyutunu ayarlamak. Göbeğini için omuz ve karın orta hat vertebral sütun için domuz sol tarafında (tıraş) saç kaldırmak. Profilaktik antibiyotik yönetmek (piperacillin ve tazobactam: 100 mg/kg IV) ve ağrı ilaç (buprenorfin sürekli yayın: 0.2 mg/kg subkutan (SC) veya bir fentanyl transdermal yama 25-50 µg/h). Not: hayvanlar için ameliyat öncesi 12 h Oruç ve daha önce bahsedilen oral antibiyotik bu süre zarfında almazsınız çünkü IV antibiyotik verilir. Domuz ameliyathane için taşıma ve endotrakeal tüp hava yolu gazlar izlemek için bir sidestream sensörüne sahip anestezi makineye bağlayın. Mekanik olarak 10 mL/kg gelgit hacmi bir başlangıç noktası olarak kullanarak domuz havalandırın ve bir hava yolu basıncı 30 cm H 2 O. Set min (bpm) başına 10-20 nefes arasında solunum hızı aşan ve sonunda tidal CO 2 (tutmak için gereken şekilde ayarlayın PetCO 2) düzeyleri arasında 28 ve 35 mm Hg. koru isoflurane (% 1-3) ya da sevoflurane (% 2-5) ile anestezi. Domuz sağdaki ameliyat masasında aşağı getirin. Vücut ısısı (BT), Elektrokardiyogram (EKG), Nabız oksimetri (SpO 2) vb. izlemek için tüm gerekli sonda takmak %2 chlorohexidine ve % 70 alkol ile üç alternatif scrubs ile cerrahi site hazırlamak (geçerli bir dairesel hareket Merkezi ile başlayan ve dışa doğru hareket). Aseptik teknik 21 kullanarak cerrahi sitesi asmak. 3. Cerrahi işlem sol torakotomi kalbine maruz. Bir cilt kesi için 4 th paralel yapmak ve 5 inci interkostal alan yaklaşık 8-9 cm uzunluğunda bir No 10 neşter bıçak kullanarak. Latissimus dorsi ve serratus bir çift eğri Metzenbaum makas ve Brown Adson forseps kullanarak ventralis kasları kesmiş. Elektrokoter hemostaz gerektiği gibi güncelleştirmek için kullanın. Th 4 ve 5 inci kaburga ile 4 inci kaburga ön yönünü boyunca Metzenbaum makas kesim arasında interkostal kaslara aracılığıyla plevral boşluğu girin. Yanlışlıkla akciğer zarar verme olasılığını azaltmak, solunum plevral boşluğu girmeden önce nefes üzerinde devre dışı bırakın. Bir kez plevral boşluğu delindi, solunum yeniden açın. Kalp açığa ayrı, kaburga yaymak için küçük bir Finochietto Retraktörü kullanın. Kullanım Debakey forseps kavramak ve kalp zarını kaldırın. Potts makas Perikardiyal boşluk bırakmak hava izin kalp zarını küçük bir delik açmak için kullanın. DELİKANLI ve LCX arterler kesişimine Potts makasla kesmeye devam. Sol atriyal apendiks geri çekmek için kullanmak Babcock forseps. DeBakey ve küçük dik açı forseps kullanarak, teşrih çevreleyen doku önce veya proksimal LCX arterin 1 st kalın kafalı marjinal şube için. İki gemi döngü disseke LCX arter, tek tek her iki ucu altında yerleştirin. Bir boyutu 3.0 mm ameroid yılanı küçük dik açı Forseps ile tutun ve hafifçe yılanı delikten LCX arter yol gemi döngüler kaldırın. Açılış karşı karşıya olduğu bu yüzden yılanı Yavaşça döndürün. Gemi döngüler kaldırın. Bkz: şekil 1. Not: Arter yeterli diseksiyon kırışma önlemek için önemlidir. Uygun ölçekli yılanı bireysel hayvan için seçin. Uygun ölçekli yılanı yakından başlangıçta gemi constricting olmadan gemi çevreler. Yerli domuzlar arasında 12 ve 15 kg ağırlığında ameroid kıskaçlar 2.5-3.5 mm boyutlu gerektirir. Gemide ameroid yılanı konumunu iskemik çevrenin istenen boyutuna bağlıdır. Kalp zarını yeniden yaklaşık ve 4-0 polipropilen sütür ile yakın. Sonunda dışarı kapatma, genellikle iki interkostal boşluk Torakotomi siteye posterior katmanlar arasında çıkmadan ile plevral boşlukta 12 Fr göğüs tüpü veya eşdeğer ekleyerek negatif torasik basınç yeniden. Not: kaburga kapatmadan önce akciğer atelectasis için gözlemlemek. Eğer belirtisi underinflation gözlenir, el ile en fazla 30 mm Hg baskısı akciğerler tekrar havalanmasını sağladık. 1 polipropilen sütür kullanarak interkostal katmanı, subkutan katman için polipropilen sütür 2-0 ve 3-0 polipropilen sütür subcuticular katman için serratus ve Fasial katmanı için 0 polipropilen sütür için göğüs kapatın. Zımba veya deri dikiş. Üç yollu dur horoz Göğüs tüpünü sonuna eklemek ve negatif bir mühür elde kadar göğüs havada bir 40-60 cc şırınga tahliye edin. Hayvan tüm havayı çıkarma kolaylaştırmak için göğüs kemiği ya tam tersi yan üzerine rulo. Bir kez negatif basınç göğüs tutar, göğüs tüpü çıkarması ve çıkış sitesi dikiş. Eğer hayvanlar tek başına post-operatively yerleştirilmiştir, birkaç gün için belgili tanımlık kesme sargılı. 4. Post Operatif her iki taraf boyunca kesi ile % 0.25 bupivacaine Torakotomi sitesinin kapatılması sızmak. Hayvan solunum kapalı vazgeçirmek ve anestezi açmak. Hayvan kendi başına nefes alıyor bir kez Endotrakeal tüpü çıkarması ve yutma. Bu tamamen iyileşti (uyanık ve sternal) kadar hayvan izlemek. Orada-meli var olmak hiçbir anormallik veya EKG’nin, BT aritmiler 38,7-39.8 ° C olması gerektiğini, SpO %2 95-100 olmalıdır ve solunum hızı 32-58 bpm olmalıdır. Yönetici Amiodaron (100 mg, günde iki kez sözlü olarak) ve tromboz ve aritmiler önlemek için Klopidogrel bisulfate (75 mg, sözlü olarak günde bir). Amoksisilin ve clavulanate potasyum (15 mg/kg) ile sözlü olarak iki kere a gün için devam etmek 10 gün sonrası işlemi. Ameliyat sonrası ağrı buprenorfin SR (sürekli yayın) ile kontrollü 0.2 mg/kg. SQ üç günde. Buprenorfin SR carprofen (4,4 mg/kg) ile bir kez takviye ve o zaman (2.2 mg/kg) PO veya IM teklifi. Hayvan tüm yatak ve yiyecek malzemeden devam ' kesik tamamen iyileşene kadar alan konut s.