Condução Simulação na Clínica: Teste o comportamento exploratório Visual em Atividades da Vida Diária em pacientes com defeitos Campo Visual

1. Preparação da posição Estudo Deixar que o paciente sente-se, com uma distância de 2 metros em frente do ecrã, (203 x 152 cm cobrindo 58,15 graus do ângulo visual no eixo horizontal e 43,61 graus do ângulo visual no eixo vertical, resolução: 1400 x 1050), em um assento de carro fixa base de simulação imitando um assento de carro real. Ajudar o paciente a ajustar a distância do assento ao pedal com os debaixo do punho. Ajuda para ajustar o encosto. Instrua o paciente como usar os aparelhos de simulação de carro (freios, vire sinal volante). Instrua o paciente na tarefa: Drive como você faria em uma situação de condução real não-simulado. A estrada é de mão única estrada de pista única, com curvas (menor raio de 500 m, o maior raio de 1.200 m) e sem tráfego. Estar atentos para sinais de trânsito e quebra carros emergentes em ambos os lados da estrada. Reagir à noção de eventos potencialmente perigosos, como javali ou bolas que se aproximam daestrada, logo que possível, quer pressionando o freio ou utilizando a curva de sinal ou ambos, o que parece ser apropriada na situação de condução respectiva. Enquanto pressiona o pedal, o veículo acelera a uma velocidade constante de 70 kmh a menos que o travão é utilizada uma. A viagem leva cerca de 10 min. Informar o paciente sobre a doença de simulação. No caso de náuseas, mal-estar ou sudorese ocorre, interromper sessão de testes. Um test drive com densidade inferior tarefa é realizada para se acostumar com a situação de simulação e para prevenir a doença de simulação, permitindo tempo suficiente para ajustar 2. 2. Calibração do Eye Rastreador Na segunda sessão de testes, após o paciente está adequadamente encaixado e recebeu o tempo suficiente para a prática, colocar o olho-Tracker sobre a cabeça do paciente e adaptar-o puxando as correias flexíveis. O laser câmera cabeça deve estar apontando para o meio da tela. Ajustar a câmera cabeça está focando o aluno. Instrua o paciente a olhar para os cinco pontos de acordo com a liderança da seta do mouse para a calibração. Inicie a simulação. Calibração completa com a adição de calibração horizontal: Paciente imagem sobreposta fixates (de um olho) na tela, à esquerda, em seguida, segue os olhos se movendo pela tela e se fixa-lo novamente no lado direito. Testar a calibração perguntando ao paciente se fixar em objetos específicos na tela, e combinando-a com a imagem do olho de sobreposição, o que indica a posição de olhar calculado pelo software. A calibração é bem sucedido, se a imagem olhar e sobreposição de encontrar no mesmo local na tela. Uma variação vertical da acuidade rastreador ocular pode ocorrer durante a viagem. Avaliar a quantidade de desvio através de inspecção visual, no início e no final da unidade, a verificação da necessidade de um novo ensaio. Se a calibração foi bem sucedida, desative as imagens de sobreposição. Se não repita o processo de calibração até que seja bem sucedido. </li> Para rápida avaliação do comportamento compensatório de olhar-movimentos por sua vez em imagens do olho de sobreposição. 3. Simulação Proceder com a simulação pedindo ao paciente para começar a dirigir. Deixe as rotas de movimentação de pacientes diversos (m cada um 6.500 em áreas rurais e duração de aproximadamente 10 min) com dificuldade tarefa diferente devido ao nível de distração pelo ambiente circundante. Cada paciente leva três rotas. Avaliação imediata do comportamento oculomotor: Ligue as imagens do olho de sobreposição e visualizar o comportamento olhar de um paciente durante os testes sessão: O olho-tracker envia continuamente coordenadas da posição olhar real para o software de simulação Silab. Em troca Silab projeta a imagem do olho de sobreposição, que é uma imagem de um olho, na tela exatamente no local onde o paciente olha. Isso pode não só ser usada para provar a qualidade de calibração, mas também para tornar o comportamento olhar imediatamente visível, não só para você, mas umalso ao paciente. 4. Análise Para os dados de uso do software de gravação Silab em uma taxa de amostragem de 100 Hz. Use Software Silab também para registrar a velocidade, tempo de reação (uso de freio por sua vez, sinal). Realizar a análise estatística dos parâmetros de cabeça e olho-movimento com Matlab (MathWorks Companhia, Natick, EUA). Use os seguintes critérios: Definir sacadas como seções da trajetória olhar onde a velocidade olhar ultrapassar os 30 ° s / olhar e amplitude é maior do que 1 ° (como movimentos oculares abaixo de 1 ° pertencem a microssacádicos). Sacadas Cluster ocorrendo dentro de 80 ms. Definir seções entre sacadas como fixações. Definir movimentos de cabeça como movimentos superiores a 6 ° / s de 11 e uma amplitude de mais de 3 graus. Excluir cabeça e simultânea movimentos oculares com o diretório na direção oposta, pois representam nenhum ganho na amplitude olhar. Definir fixações de objeto como a fixação em um objeto com a posição de olhar máxima 1, 24 & dpor exemplo, para além do objecto sobre o eixo x e 1, 66 ° sobre o eixo y. Os objetos não são acionados de acordo com os pacientes contemplam posição, mas considero excentricidade de objeto para olhar posição calculando-lo quando o objeto aparece 3. Calcular a duração média das fixações dos participantes (média de duração de fixação) e da propagação de pesquisa nos meridianos horizontais e verticais (a variação dos locais de fixação). Tempos de reacção de medida de duas formas: Em primeiro modo (a primeira detecção) tempo de reacção, como medida por uma primeira detecção de fixação ou de detecção manual: Se o paciente se fixa o primeiro objecto e responde manualmente depois (na maioria dos casos), e depois escolher a tempo de fixação, como o tempo de reacção, como a primeira detecção. Se o paciente usa o sinal de volta ou o pedal de freio primeiro como um indicador sem primeiro fixar o objeto, em seguida, escolheu o tempo de reação manual como a primeira detecção. Como um segundo modo (reação manual), medir reagirtempo de íons pela reação manual (sinal de freio ou volta) apenas. 5. Resultados representativos Foram recrutados seis pacientes de diferentes idades (35-71 anos de idade) com hemianopsia incompleto após infarto isquêmico PCA (4 na direita e duas no hemisfério esquerdo) e 85 controles saudáveis ​​de várias idades (20-75 anos de idade, igualmente distribuído) determinar as alterações relacionadas com a idade no olho e no desempenho de cabeça, bem como os movimentos de condução, como um grupo de referência. Eles não relataram déficits cognitivos, déficits neurológicos ou psiquiátricos ou doenças e acuidade visual foi maior que 0,5. A história médica foi tomada e experiências com mídia virtual explorado. O estudo foi realizado em conformidade com a Declaração de Helsinki e foi aprovado pelo comitê de ética local. O consentimento informado foi obtido de todos os participantes. Todos os indivíduos não tinham conhecimento da finalidade dos experimentos. Aqui, nós demonstramos reos resultados dos testes presentative de dois pacientes testados 7-9 meses após acidente vascular cerebral incidente com hemianopsia incompleta (Figura 1), no lado direito, com e sem comportamento compensatório, bem como um indivíduo saudável, como controle. O controle saudável foi escolhido devido à idade semelhante, de condução e experiência de jogo de computador. A paciente exibiu movimento sacádico compensatório para o lado onde o defeito visual está localizado resultando em desempenho de condução normal em comparação com a simulação de um controlo saudável de detecção com sucesso de reacção e aos riscos possíveis numa situação de condução rural. No entanto, o paciente B não mostraram movimento sacádico compensatória e revelou o mau desempenho na condução simulação com perdendo objetos periféricos no campo cego causando tempos de reação prolongados ou colisões. No entanto, ao longo das unidades, B paciente adotado comportamento compensatório causando menos colisões, sem ser instruído a fazê-lo. O testefoi realizada cabeça sem restrições, permitindo-condições reais e para detectar a possível influência de movimentos da cabeça de comportamento compensatório. Os pacientes foram convidados a dirigir o curso como fariam em uma situação real de direção não-simulado. Comparado com o sujeito paciente saudável Uma. Realizada sacadas 1,7 vezes mais, o que predominantemente cobertas ao lado da tela onde o defeito visual foi localizado (63%) As amplitudes das sacadas em paciente A e do controlo foram semelhantes (amplitude média: 5,5 graus no indivíduo saudável versus 5,3 grau em que o paciente). A duração de fixação de paciente A foi mais curto em comparação com o controlo saudável (duração média de fixação de 381 ms no paciente A versus 483 ms no controlo). Em contraste paciente B e o controlo explorado igualmente frequentes ambos os lados da tela. Figura 2 ilustra a distribuição das fixações no ecrã durante a primeira unidade de patient A, o indivíduo saudável e doente B. Paciente B 3,4 realizada movimentos sacádicos menos em relação ao paciente uma cobrindo metade da dimensão da amplitude do paciente A (amplitude média: 5.5 Um paciente versus 2,9 grau em paciente B). Paciente B mostrou mais fixação durações comparação com o controlo saudável e um paciente. (Duração média de fixação 1049 ms) A paciente B e paciente realizou quase nenhuma cabeça-movimentos (1 a 2), enquanto o controle saudável executado alguns (5 a 10) cabeça-movimentos por condução sessão contribuindo para olhar amplitude. A Figura 3 demonstra a influência da excentricidade da posição do objecto em relação ao contemplar posição sobre o tempo de reacção, demonstradas separadamente para o lado esquerdo e direito do campo visual. A figura ilustra o aumento do tempo de reacção, devido à excentricidade nas duas matérias ilustradas separadamente para ambos os lados do campo visual. Algumas vezes a reacção ecc muito pequeno entricities são menos do que 50 ms. Estes não são tempos de reação realistas, mas sim devido à verificação de possíveis locais de risco ao longo da estrada, ou objetos que aparecem no ponto de fixação do paciente. Nós não filtrar esses eventos, porque isso também representa um comportamento de condução certo interesse: reconhecer e ceder a potenciais locais perigosos. (O gráfico também mostra que houve momentos menos reação conhecidos por paciente B, devido a objectos perdidos em seu campo cego.) Em Um paciente eo controle saudável todos os objetos foram detectados e sem colisões ocorreu. Em paciente B, porém, os tempos de reação diferiu claramente entre o bem (cego) e de campo (visão) para a esquerda: objetos paciente B detectados ocorrem no campo cego 1,6 vezes mais lento em comparação com o campo de visão e colidiu 4 vezes com objetos que ocorrem no campo cego ( mediana tempos de reação: campo (cego) direita: 4411,66 ms versus esquerda campo (vidente): 2,810 ms). "> Assim, o paciente A Evidência compensado sua perda de visão excêntrica direito bem por um aumento do número de movimentos sacádicos atingindo o lado do defeito no campo visual. Ainda não está claro que se esta estratégia compensatória torna-se insuficiente com maior carga de trabalho. Para isso é sugerido no gráfico para o campo visual esquerdo: Enquanto o paciente conseguiu reagir igualmente rápido no lado direito devido a lateralização dos movimentos sacádicos, ele mostrou maior tempo de reação em excentricidades maiores no lado esquerdo, sugerindo um possível custo da estratégia em relação para o desempenho. No entanto, o controlo saudável também mostra ligeiras diferenças de tempo de reacção comparando ambos os lados, o que pode também ser devido ao facto de que o controlo saudável realizada uma unidade de menos do que os pacientes. Para testar se este é um efeito estável, de mais testes seria necessário. Em contraste com o paciente A e paciente B apresentou um resultado representativo de um paciente carente COMPENSAtory comportamento e seu efeito no desempenho da condução: a falta de movimentos sacádicos compensatórias no campo cego resultou na colisão com objetos que aparecem no campo cego e tempos de reação prolongados. No entanto, ao longo das unidades, o paciente espontaneamente começou a realizar sacadas mais no campo visual direito com maior amplitude, resultando em menor incidência de colisões. Figura 1A do Paciente. A automatizada, 30 ° perimetria limiar. Figura 1B. Paciente B, 30 ° perimetria automatizada limiar. Figura 2. </Distribuição strong> de fixações na tela para o paciente A, B controle do paciente e saudável. Figura 3. Tempos de resposta para os objetos que aparecem em várias excentricidades no campo visual, para o paciente A, B controle do paciente e saudável. 1 tempomat Isso foi implementado para assegurar a comparabilidade dos tempos de reação entre os grupos etários, como é conhecido que os motoristas mais velhos reduzir a velocidade como um possível mecanismo compensatório 7. 2 doença Simulação é descrito como sudorese, náuseas ou vertigens, persistindo durante uma sessão de condução. Existem dados diferentes sobre a frequência de ocorrência que variam entre 9% e 37%, dependendo da idade, uma vez que ocorre mais provavelmente no idoso 8, 9, 10. Preparação completa com a prática leva tempo suficiente para que cada indivíduo para adjus adequadastamento reduzir a chance de enfermidades simulação. 3 por unidade há 4 javali e 4 bolas programados para se aproximar de cada lado da estrada, duas excentricidades diferentes, em partes rectas do curso e em diferentes intervalos de curso para evitar que o hábito de teste. Aparência dos objetos é acionado pelos pontos de passagem sujeitas fluxo na estrada.