Rijden Simulatie in de kliniek: Het testen van Visual exploratief gedrag in het dagelijks leven activiteiten bij patiënten met Gezichtsvelddefecten

1. Voorbereiding van de Studie Positie Laat de patiënt plaatsnemen, met afstand van 2 m voor het scherm (203 x 152 cm voor 58,15 graad van visuele hoek op de horizontale as en 43,61 graad van visuele hoek op de verticale as, Resolutie: 1400 x 1050), een vaste drager simulatie autostoel nabootsen van een echte autostoel. De patiënt helpen de stoel afstand tot het pedaal met de handgreep eronder. Hulp aan de rugleuning aan te passen. Instrueer de patiënt hoe de simulatie auto gadgets (remmen, richtingaanwijzers, stuurwiel) te gebruiken. Instrueer de patiënt in de taak: Drive zoals je zou doen in een echte niet-gesimuleerde rijsituatie. De weg is een one way single lane weg met bochten (kleinste straal 500 m, de grootste radius 1.200 m) en zonder verkeer. Wees waakzaam voor straatnaamborden en afbraak auto's opkomende aan beide kanten van de weg. Reageren op de notie van potentieel gevaarlijke gebeurtenissen zoals wilde zwijnen of ballen het naderen van deweg zo snel mogelijk, of door op de rem of met de richtingaanwijzer of beide, wat lijkt gepast, de betreffende rijsituatie. Terwijl u het pedaal, de auto versnelt tot een constante snelheid van 70 kmh, tenzij de rem wordt gebruikt 1. De rit duurt ongeveer 10 minuten. Informeer de patiënt over simulatie ziekte. In het geval malaise, misselijkheid of zweten optreedt, onderbreken testsessie. Een proefrit met minder taak dichtheid wordt uitgevoerd om te wennen aan de simulatie situatie en simulatie ziekte te voorkomen door voldoende tijd om 2 aan te passen. 2. Kalibratie van Eye Tracker In de tweede testsessie, nadat de patiënt goed zit en heeft genoeg tijd om te oefenen, plaatst u de Eye-Tracker op het hoofd van de patiënt en aanpassen door aan de flexibele bandjes. Het hoofd camera laser moeten wijzen naar het midden van het scherm. Stel de hoofd camera's gericht op de leerling. Instrueer de patiënt om te kijken naar de vijf stippen op basis van de leiding van de muis pijl voor de kalibratie. Start de simulatie. Volledige kalibratie met toevoeging van de horizontale kalibratie: Patient fixeert overlay beeld (een oog) op het scherm aan de linkerkant, dan volgt het oog zich over het scherm en fixeert opnieuw aan de rechterkant. Test de kalibratie door de patiënt te vragen op specifieke objecten fixeren op het scherm, en bijpassende met de overlay oog foto, die de blik positie berekend door de software aangeeft. De kalibratie geslaagd is, als blik en overlay beeld te ontmoeten op dezelfde plaats op het scherm. Een verticale verplaatsing van de eye tracker gezichtsscherpte kan optreden tijdens de rit. Evalueer de hoeveelheid drift door visuele inspectie aan het begin en aan het einde van de omvormer, het controleren van de noodzaak nieuwe test. Als de kalibratie succesvol was, uit te schakelen overlay foto's. Indien niet proces van kalibratie te herhalen totdat het succesvol is. </li> Voor een snelle beoordeling van de compenserende gedrag van blik-bewegingen draai op overlay oog foto's. 3. Simulatie Ga door met simulatie door de patiënt te vragen gaan rijden. Laat de patiënt rijden diverse routes (elk een 6.500 m op het platteland en ongeveer 10 min duur) met verschillende moeilijkheidsgraad te wijten aan het niveau van afleiding door de omgeving. Elke patiënt rijdt drie routes. Onmiddellijke beoordeling van oculomotorische gedrag: Zet de overlay oog foto's en visualiseren de blik gedrag van een patiënt tijdens het testen sessie: De eye-tracker stuurt continu coördinaten van de actuele blik positie om de simulatie software SILAB. In ruil SILAB projecteert de overlay oog foto, die is een beeld van een oog, op het scherm precies op de plek waar de patiënt kijkt. Dit kan niet alleen gebruikt worden om de kwaliteit van kalibratie bewijzen, maar ook om blik gedrag onmiddellijk zichtbaar niet alleen u maarlso de patiënt. 4. Analyse Voor gegevensregistratie gebruik SILAB Software met een frequentie van 100 Hz. Ook gebruik maken van SILAB Software om de snelheid, reactietijd (het gebruik van richtingaanwijzers, rem) op te nemen. Voer statistische analyse van hoofd-en oogbewegingen parameters met Matlab (MathWorks Company, Natick, USA). Gebruik de volgende criteria: Definieer saccades omdat delen van het blik traject waar gaze snelheid dan 30 ° / s en blik amplitude groter is dan 1 ° (zo oogbewegingen onder 1 ° tot microsaccades). Cluster saccades die binnen 80 ms. Definieer secties tussen saccades als fixaties. Definieer head-bewegingen bewegingen dan 6 ° / sec 11 en een amplitude van meer dan 3 °. Uitsluiten gelijktijdige hoofd-en oogbewegingen met directory in tegengestelde richting aangezien zij geen winst in blik amplitude. Definieer object fixaties als fixatie op een object met blik positie maximaal 1, 24 & dbijvoorbeeld, afgezien van het object op de x-as en 1, 66 ° op de y-as. Objecten worden niet geactiveerd op basis van de patiënten staren positie, maar overwegen excentriciteit van object naar positie staren door het berekenen van het wanneer het object wordt weergegeven 3. Bereken de gemiddelde lengte van de deelnemers fixaties (gemiddelde fixatie duur) en de verspreiding van zoeken in de horizontale en verticale meridianen (de variantie van de fixatie locaties). Maatregel reactietijden op twee manieren: als eerste modus (eerste detectie) maatregel reactietijd als eerste detectie door een fixatie of handmatige detectie: Als de patiënt fixeert het object eerste en handmatig beantwoorden daarna (in de meeste gevallen), koos de fixatietijd de reactietijd als eerste detectie. Als de patiënt gebruik maakt van de richtingaanwijzer of het rempedaal eerst als een indicator zonder eerst fixeren het object, dan koos handleiding reactietijd als eerste detectie. Als tweede modus (handmatige reactie), meten reagerenion tijd door handmatige reactie (rem of richtingaanwijzer) alleen. 5. Representatieve resultaten We 6 patiënten van verschillende leeftijden (35 tot 71 jaar) aangeworven met onvolledige hemianopia na ischemisch PCA infarct (4 aan de rechterkant en 2 op de linker hersenhelft) en 85 gezonde controles van verschillende leeftijden (20 tot 75 jaar oud, net zo verspreid) aan leeftijd gerelateerde veranderingen vast te stellen in het oog en hoofd-bewegingen en rijprestaties als referentiegroep. Ze maakte geen melding van cognitieve stoornissen, neurologische of psychiatrische stoornissen of ziekten en de gezichtsscherpte was hoger dan 0,5. De medische geschiedenis werd genomen en ervaringen met virtuele media onderzocht. De studie werd uitgevoerd in overeenstemming met de verklaring van Helsinki en werd goedgekeurd door de lokale ethische commissie. Schriftelijk informed consent werd verkregen van alle deelnemers. Alle proefpersonen werden bewust van het doel van de experimenten. Hier tonen we reonderhoudsmonteur testresultaten van twee patiënten 7 geteste – 9 maanden na de beroerte incident met onvolledige hemianopia (figuur 1) aan de rechterkant met en zonder compensatiegedrag en een gezonde persoon als controle. De gezonde controle werd als gevolg van eenzelfde leeftijd, rij-en computer game-ervaring gekozen. Een patiënt vertoonde compenserende saccade beweging naar de kant waar de visusstoornis ligt resulteert in normale prestatie in een simulatie vergelijking met een gezonde controle met succesvolle detectie van en reactie op mogelijke gevaren in een landelijke rijsituatie. Echter, patiënt B niet zien compenserende saccadische beweging en geopenbaard slechte prestaties in het rijden simulatie met het missen van perifere objecten in de dode gebied waardoor langdurige reactietijden of botsingen. Toch de hele schijven, patiënt B genomen compenserende gedrag veroorzaken minder botsingen, zonder dat daartoe opdracht geeft. Het testenwerd uitgevoerd head-ongeremd waardoor realistische omstandigheden en aan de mogelijke invloed van hoofdbewegingen in compensatoir gedrag te detecteren. De patiënten werd gevraagd om de cursus te rijden als ze zouden doen in een echte niet-gesimuleerde rijsituatie. Vergeleken met de gezonde persoon A patiënt uitgevoerd saccades 1,7 keer vaker die voornamelijk betrekking op de zijkant van het scherm waar het visuele defect lag (63%). De amplitudes van de saccades in Patient A en de controle waren vergelijkbaar (gemiddelde amplitude: 5,5 graad in de gezonde proefpersoon versus 5,3 graad in de patiënt). De fixatieduur van patiënt A werd vergeleken korter de gezonde controles (gemiddelde fixatieduur van 381 ms in patiënten A versus 483 ms in de standaard). In tegenstelling patiënt B en controle onderzocht even frequent beide zijden van het scherm. Figuur 2 toont de verdeling van fixaties op het scherm tijdens het eerste station van patient A, de gezonde proefpersoon en patiënt B. Patiënt B 3.4 saccade minder bewegingen uitgevoerd vergeleken met patiënten die een helft van de amplitude van de patiënt A (gemiddelde amplitude: 5,5 patiënt A versus 2,9 mate patiënt B). Patiënt B toonde langer fixatie lengtes in vergelijking met zowel gezonde controle en patiënt A (gemiddelde fixatieduur 1049 ms). Patiënt A en patiënt B uitgevoerd bijna uitloop-bewegingen (1 en 2), terwijl de gezonde controlegroep voerden een aantal (5 tot 10) head-bewegingen per sessie bijdragen tot een amplitude kijken. Figuur 3 laat de invloed van excentriciteit van object positie ten opzichte positie op de reactietijd, afzonderlijk aangetoond voor de linker-en rechterzijde van het gezichtsveld blik. De figuur illustreert de toename van de reactietijd door excentriciteit in de twee onderwerpen afzonderlijk geïllustreerd voor beide zijden van het gezichtsveld. Sommige reactietijden op zeer kleine ecc entricities minder dan 50 ms. Dit zijn niet realistisch reactietijden, maar veeleer te wijten aan het scannen van mogelijke gevaarlijke plaatsen langs de weg, of voorwerpen verschijnen op het punt van fixatie van de patiënt. We hebben niet filteren die gebeurtenissen, omdat dit ook staat voor een bepaald rijgedrag van belang: het erkennen en toegeven aan potentieel gevaarlijke locaties. (De afbeelding toont ook aan dat er minder reactietijden genoteerd voor patiënt B als gevolg van gemiste voorwerpen in zijn blinde veld.) Bij patiënt A en de gezonde controle alle objecten werden waargenomen en er geen botsingen voorgedaan. Bij patiënt B echter reactietijden verschilt duidelijk van rechts (blind) en linker (slechtzienden) field: Patiënt B gedetecteerde objecten zich in de dode gebied 1,6 keer lager dan bij het waargenomen gebied en 4 keer botsing met voorwerpen die zich in de blinde gebied ( mediaan reactietijden: rechts (blind) veld: 4411,66 ms versus links (slechtzienden) veld: 2810 ms). "> Vandaar dat patiënt A gecompenseerd zijn verlies van het recht van excentrieke visie en door een toename van het aantal saccadische bewegingen het bereiken van de zijde van het gezichtsveld defect. Het is nog onduidelijk maar als deze compenserende strategie onvoldoende wordt met een hogere werkdruk. Bewijs voor deze wordt voorgesteld in de grafiek voor de linker gezichtsveld: Terwijl de patiënt heeft even snel reageren op de rechterkant door lateralisatie van saccade bewegingen hij langere reactietijden heeft op grotere excentriciteiten links duidt mogelijk kosten van de strategie inzake om de prestaties. echter de gezonde controlegroep toont ook weinig verschil van reactietijden vergelijking van beide kanten, die misschien ook vanwege het feit dat de gezonde controle die een schijf minder dan de patiënten. Om te testen of dit een stabiel effect, meer proeven vertegenwoordigt nodig zou zijn. In tegenstelling tot patiënt A, patiënt B presenteerde een vertegenwoordiger uitkomst van een patiënt ontbreekt CompensAtory gedrag en het effect op de rijvaardigheid: het ontbreken van compenserende saccadische bewegingen in het blinde veld resulteerde in een botsing met objecten die in de blinde gebied en langdurige reactietijden. Niettemin in de stations, de patiënt spontaan begonnen meer saccades voeren in de juiste gezichtsveld met grotere amplitude, resulteert in kleinere incidentie van botsingen. Figuur 1A. Patiënt A, automatische 30 ° drempel perimetrie. Figuur 1B. Patiënt B, geautomatiseerde 30 ° drempel perimetrie. Figuur 2. </strong> Verdeling van fixaties op het scherm voor patiënt A, patiënt B, en gezonde controle. Figuur 3. Reactietijden objecten verschijnen op verschillende excentriciteiten in het gezichtsveld, voor patiënt A, B patiënt en gezonde controles. 1 Deze tempomat geïmplementeerd om vergelijkbaarheid van reactietijden tussen leeftijdsgroepen geven aangezien bekend is dat oudere drivers verlagen als mogelijk compensatiemechanisme 7. 2 Simulatie ziekte wordt beschreven als misselijkheid, zweten of duizeligheid volharden tijdens een rij-sessie. Er verschillende data op frequentie variëren van 9% tot 37% afhankelijk van de leeftijd zoals het voorkomt vaker bij ouderen 8, 9, 10. Een grondige voorbereiding met de praktijk rijdt lang genoeg voor elk individueel verstelbaar voor een juistetment verminderen de kans op simulatie ziekte. 3 Per rit zijn er 4 wilde zwijnen en 4 ballen geprogrammeerd om aan beide kanten van de weg te benaderen op twee verschillende excentriciteiten, op rechte delen van de cursus en op verschillende tijdstippen van de cursus om een test gewoonte te voorkomen. Uiterlijk van voorwerpen wordt geactiveerd door het voorwerp passing stroom punten op de weg.