القيادة المحاكاة في عيادة: اختبار السلوك الاستكشافي البصرية في أنشطة الحياة اليومية في المرضى الذين يعانون من عيوب المجال البصري

1. إعداد دراسة الموقع السماح للمريض شغل مقعد، وعلى مسافة 2 متر من أمام الشاشة، (203 X 152 سم تغطي 58،15 درجة من الزاوية البصرية على المحور الأفقي و43،61 درجة من الزاوية البصرية على المحور الرأسي، القرار: 1400 × 1050)، في مقعد ثابت سيارة المحاكاة تقليد مقعد سيارة حقيقية. مساعدة المريض على ضبط المسافة إلى مقعد دواسة مع مقبض تحت. تساعد على ضبط مسند الظهر. إرشاد المريض كيفية استخدام الأدوات سيارة المحاكاة (الفرامل، تشغيل عجلة إشارة التوجيه،). إرشاد المريض في المهمة: محرك الأقراص كما تفعل في حالة القيادة الحقيقية غير محاكاة. الطريق هو طريق واحد الطريق حارة واحدة مع منحنيات (أصغر دائرة نصف قطرها 500 متر، نصف قطر أكبر 1200 م) ودون المرور. توخي الحذر لافتات الشوارع وتحطيم السيارات-الناشئة على جانبي الطريق. الرد على مفهوم الأحداث الخطرة مثل الخنازير البرية أو يقترب من الكراتالطريق في أقرب وقت ممكن عن طريق الضغط على الفرامل أو إما باستخدام بدوره إشارة أو كليهما، ما يبدو أن يكون مناسبا في كل حالة القيادة. أثناء الضغط على دواسة، والسيارة بسرعة تصل إلى سرعة ثابتة 70 كم / ساعة ما لم يتم استخدام الفرامل 1. محرك الأقراص يستغرق حوالي 10 دقيقة. إبلاغ المريض عن المرض المحاكاة. في حالة الشعور بالضيق والغثيان أو التعرق يحدث، يقطع دورة الاختبار. ويجري اختبار القيادة مع كثافة أقل المهمة لتعتاد على الوضع المحاكاة والمحاكاة لمنع المرض من خلال السماح الوقت الكافي لضبط 2. 2. معايرة تعقب العين في جلسة الاختبار الثاني، بعد يجلس المريض بشكل صحيح وتلقت ما يكفي من الوقت لممارسة، ضع لافتة للتعقب على رأس المريض وتعديله عن طريق سحب الأشرطة المرنة. ينبغي أن يكون رئيس الليزر الكاميرا مشيرا إلى منتصف الشاشة. ضبط الكاميرا التي تركز على رأس التلميذ. إرشاد المريض للنظر في النقاط خمسة وفقا لزمام المبادرة من السهم الماوس للمعايرة. بدء المحاكاة. معايرة كاملة مع إضافة المعايرة الأفقي: صور المرضى تراكب fixates (من العين) على الشاشة على اليمين، ثم يلي العين تتحرك عبر الشاشة وfixates مرة أخرى على الجانب الأيمن. اختبار المعايرة عن طريق طرح المريض إلى ثبت على كائنات معينة على الشاشة، ومطابقة ذلك مع تراكب صور العين، مما يدل على موقف النظرة وتحسب على أساس البرامج. معايرة ناجحا، إذا تراكب الصورة والنظرة يجتمع في نفس المكان على الشاشة. ويجوز للالانجراف الرأسي للعين حدة تعقب تحدث أثناء القيادة. تقييم مقدار الانحراف عن طريق التفتيش البصري في بداية ونهاية لمحرك الأقراص، والتحقق من الحاجة إلى إعادة الاختبار. إذا كانت ناجحة المعايرة، إيقاف تراكب الصور. إن لم يكن تكرار عملية المعايرة حتى كان ناجحا. </لى> لتقييم سريع للسلوك تعويضي من نظرات حركات العين بدوره على الصور تراكب. 3. محاكاة المضي قدما في محاكاة عن طريق طرح المريض لبدء القيادة. السماح للطرق متنوعة محرك المريض (على كل متر 6500 في المناطق الريفية وحوالي 10 دقيقة مدة) بصعوبة المهمة مختلفة بسبب مستوى الهاء من البيئة المحيطة. يدفع كل مريض ثلاث طرق. تقييم السلوك الفوري المحرك للعين: تشغيل الصور تراكب العين وتصور السلوك النظرة للمريض أثناء اختبار الدورة: إن العين تعقب يرسل باستمرار إحداثيات موقف النظرة الفعلية للمحاكاة SILAB البرمجيات. في المقابل SILAB المشاريع تراكب صور العين، وهو صورة عين، على الشاشة بالضبط على المكان الذي ينظر إلى المريض. لا يمكن هذا فقط يمكن استخدامها لإثبات جودة المعايرة، ولكن أيضا لجعل السلوك النظرة مرئية على الفور ليس فقط لكم ولكنيسوتو للمريض. 4. تحليل لتسجيل البيانات استخدام البرمجيات SILAB بمعدل عينة من 100 هرتز. استخدام البرمجيات SILAB أيضا لتسجيل السرعة، وأوقات رد الفعل (استخدام الفرامل بدوره، إشارة). تحليل احصائى من المعلمات الرأس والعين مع مطلب حركة (ماثووركس شركة، ناتيك، الولايات المتحدة الأمريكية). استخدام المعايير التالية: تحديد saccades إلى أقسام من حيث النظرة مسار السرعة نظرة تتجاوز 30 ° / ثانية والسعة النظرة أكبر من 1 ° (كما حركات العين أدناه 1 إلى microsaccades تنتمي °). saccades العنقودية التي تحدث في غضون 80 مللي. تحديد المقاطع بين saccades كما تثبيتات. وجها لتحديد الحركات وحركات تتجاوز 6 ° / ثانية 11 و اتساع أكثر من 3 درجات. استبعاد رئيس والعين في وقت واحد مع الحركات الدليل في الاتجاه المعاكس لأنها تمثل زيادة في السعة لا نظرة. تعريف الكائن كما تثبيتات تثبيت على كائن مع موقف النظرة القصوى 1، 24 & دعلى سبيل المثال؛ وبصرف النظر عن الكائن على المحور س و 1، 66 ° على محور ص. لا تسبب الأجسام وفقا لنظرة موقف المرضى، ولكن النظر إلى وجوه الانحراف من نظرة موقف عن طريق حساب عندما يظهر الكائن 3. حساب متوسط ​​طول تثبيتات المشاركين (يعني فترات التثبيت) وانتشار البحث في خطوط الطول الأفقي والرأسي (التباين من المواقع التثبيت). أوقات رد الفعل مقياس بطريقتين: الطريقة الاولى و(الكشف الأول) وقت رد الفعل وقياس أول اكتشاف من قبل أي تثبيت أو الكشف اليدوي: إذا كان المريض fixates الكائن الأول ويستجيب بعد ذلك يدويا (في معظم الحالات)، ثم اختار الوقت التثبيت ووقت رد الفعل والكشف الأول. إذا كان المريض يستخدم بدوره إشارة أو دواسة الفرامل باعتبارها أول مؤشر دون fixating أولا كائن، ثم اختار دليل وقت رد الفعل والكشف الأول. باعتبارها النمط الثاني (رد فعل يدوي)، وقياس رد فعلالوقت ايون عن طريق تفاعل اليدوية (الفرامل أو إشارة بدوره) فقط. 5. ممثل النتائج قمنا بتعيين 6 مرضى من مختلف الأعمار (35-71 سنة من العمر) مع عمى شقي غير مكتملة بعد احتشاء الدماغية PCA (4 على اليمين و 2 على نصف الكرة المخية الأيسر) و 85 من الأصحاء من مختلف الأعمار (20-75 سنة من العمر، على قدم المساواة توزيع) لتحديد التغيرات العمرية ذات الصلة في العين وأداء حركات الرأس وكذلك القيادة كمجموعة مرجعية. فإنهم لم يقدم العجز المعرفي، والعجز عصبية أو نفسية أو أمراض وحدة البصر كانت أعلى من 0.5. تم أخذ التاريخ الطبي واستكشاف الخبرات مع وسائل الاعلام الظاهري. وقد أجريت هذه الدراسة وفقا لإعلان هلسنكي وتمت الموافقة من قبل لجنة الأخلاق المحلية. تم الحصول على الموافقة المسبقة عن خطية من جميع المشاركين. وكانت جميع المواد غير مدركين للغرض التجارب. هنا، علينا أن نبرهن إعادةاختبار نتائج الاختبار presentative من مريضين 7 حتي 9 أشهر بعد الحادث السكتة الدماغية مع عمى شقي غير كاملة (الشكل 1) على الجانب الأيمن مع وبدون السلوك التعويضي وكذلك موضوع صحي كمجموعة تحكم. تم اختيار الأصحاء نظرا لكبر سنه مماثلة، والقيادة والكمبيوتر تجربة اللعبة. عرض المريض A saccadic الحركة التعويضية إلى الجانب الذي يقع فيه عيب البصرية مما يؤدي إلى أداء طبيعي في القيادة المحاكاة مقارنة مع الأصحاء الكشف بنجاح وردا على مخاطر محتملة في حالة القيادة الريفية. ومع ذلك، لم B المريض لا تظهر saccadic الحركة التعويضية وكشفت ضعف الأداء في القيادة المحاكاة مع عداد المفقودين على الكائنات المحيطية في مجال المكفوفين تسبب رد فعل مرات لفترات طويلة أو الاصطدامات. ومع ذلك، في جميع أنحاء محركات الأقراص، اعتمدت B المريض السلوك التعويضي تسبب الاصطدامات أقل، دون تلقي تعليمات للقيام بذلك. اختبارتم إجراء الرأس غير المقيد ظروف واقعية والسماح للكشف عن تأثير ممكن من حركات الرأس في السلوك التعويضي. وطلب من المرضى لدفع مسار كما هم يعملون في الوضع الحقيقي القيادة غير محاكاة. بالمقارنة مع المريض يخضع صحية A. يقوم saccades 1.7 مرة أكثر في كثير من الأحيان، التي تغطي في الغالب على جانب الشاشة حيث كان يقع الخلل البصري (63٪) وسعة من saccades في المريض والسيطرة على مماثلة (يعني السعة: 5.5 درجة في موضوع صحي مقابل 5،3 درجة في المريض). مدة التثبيت من المريض كان أقصر مقارنة A إلى مراقبة صحية (يعني مدة التثبيت من MS 381 في مقابل 483 A المريض في مرض التصلب العصبي المتعدد التحكم). في المقابل B المريض والسيطرة على استكشاف متكررة على قدم المساواة جانبي الشاشة. الشكل 2 يوضح توزيع تثبيتات على الشاشة خلال محرك الأقراص الأول من عatient A، موضوع أصحاء ومرضى أجريت B. B المريض 3،4 حركات أقل مقارنة رمشي المريض A تغطي نصف حجم السعة من المريض A (يعني السعة: 5.5 A المريض مقابل 2.9 درجة في B المريض). وأظهرت B المريض فترات أطول مقارنة تثبيت السيطرة على كل من أصحاء ومرضى A (يعني مدة التثبيت 1049 مللي ثانية) يقوم المريض A B المريض وجها لتقريبا أي حركات (1 إلى 2) في حين أن السيطرة صحية أعدم عدد قليل (5 إلى 10) وجها لحركات القيادة في المساهمة في الدورة نظرة السعة. الشكل 3 يوضح تأثير الانحراف من موقف كائن فيما يتعلق نظرة على موقف وقت رد الفعل، أظهر بشكل منفصل عن الجانب الأيسر والأيمن من المجال البصري. ويوضح الشكل زيادة وقت رد الفعل بسبب الانحراف في الموضوعين يتضح بشكل منفصل لكلا الجانبين من المجال البصري. في بعض الأحيان رد فعل على ECC صغيرة جدا entricities أقل من 50 مللي ثانية. هذه ليست واقعية ولكن رد فعل مرات بسبب بدلا من المسح الضوئي من المواقع الخطرة المحتملة على طول الطريق، أو الأشياء التي تظهر عند نقطة التثبيت للمريض. نحن لم تصنف تلك الأحداث لأن هذا يمثل أيضا سلوك القيادة معينة من الفائدة: الاعتراف والاذعان للمواقع الخطرة المحتملة. (الرسم يظهر أيضا أن هناك مرات أقل رد فعل لاحظت لB المريض بسبب الكائنات غاب في حقله أعمى.) في المريض A ومراقبة صحية تم الكشف عن كافة الكائنات وحدثت اصطدامات لا. في B المريض رغم ذلك، اختلف رد فعل مرات بوضوح بين الحق (أعمى) واليسار (النظر) حقل: كائنات B المريض الكشف عن التي تحدث في مجال المكفوفين 1.6 مرة مقارنة أبطأ مجال النظر واصطدمت 4 مرات مع الكائنات التي تحدث في مجال أعمى ( أوقات رد الفعل الوسيط: الحق (أعمى) حقل: 4411.66 مللي مقابل اليسار (النظر) حقل: 2810 مللي ثانية). "> ومن هنا، المريض ويقترح دليل وتعويض خسارته من رؤية الحق غريب الأطوار بشكل جيد من قبل عدد متزايد من الحركات رمشي الوصول إلى جانب الخلل المجال البصري. ولم يتضح بعد ما إذا كان هذا على الرغم من استراتيجية تعويضية أصبح غير كاف مع ارتفاع عبء العمل. لهذا في الرسم البياني للحقل البصري اليسار: على الرغم من أن المريض تمكن من الرد السريع على قدم المساواة على الجانب الأيمن بسبب lateralization حركات رمشي، وقال انه تبين أوقات أطول في ردة الفعل أكبر اتمركزية على الجانب الأيسر، مما يشير إلى التكلفة المحتملة للاستراتيجية فيما يتعلق لأداء، إلا أن السيطرة صحية كما يظهر من اختلافات طفيفة رد فعل مرات مقارنة كلا الجانبين، والتي قد تكون أيضا يرجع ذلك إلى حقيقة أن السيطرة صحية يقوم محرك أقراص واحد أقل من المرضى. لاختبار ما إذا كان هذا التأثير يمثل استقرارا، وأكثر التجارب وستكون هناك حاجة. وعلى النقيض من المريض قدم A، B المريض نتيجة ممثل المريض تفتقر compensatory السلوك وأثره على أداء القيادة: أدى عدم وجود الحركات رمشي التعويضية في مجال المكفوفين في تصادم مع الأجسام التي تظهر في مجال المكفوفين ورد فعل مرات لفترات طويلة. ومع ذلك، في جميع أنحاء محركات الأقراص، والمريض التي عفويا لأداء أكثر saccades في حقل البصرية الحق مع زيادة السعة، مما أدى إلى وقوع اصطدام أصغر. الرقم 1A. المريض الآلي، 30 ° البصر العتبة. 1B الشكل. المريض B، 30 ° الآلي البصر العتبة. الشكل 2. </قوي التوزيع> تثبيتات على الشاشة للمريض A B التحكم المريض، وصحية، و. الشكل 3. أوقات رد الفعل على الكائنات التي تظهر في مختلف اتمركزية في المجال البصري، للمريض A B التحكم المريض، وصحية، و. تم تنفيذ تيمبومات 1 هذا لضمان إمكانية المقارنة بين رد فعل مرات بين الفئات العمرية كما هو معروف أن أقدم السائقين على الحد من سرعة كآلية تعويضية ممكن 7. يوصف المرض 2 المحاكاة والتعرق، والغثيان أو الدوخة المستمرة خلال دورة القيادة. هناك بيانات مختلفة على تواتر حدوث تتراوح بين 9٪ إلى 37٪ اعتمادا على العمر كما يحدث على الأرجح في ال 8 المسنين و 9 و 10. الإعداد الدقيق للممارسة طويلة بما فيه الكفاية ليدفع كل فرد لadjus السليمtment تقليل فرصة المرض المحاكاة. 3 في محرك الأقراص هناك 4 الخنازير البرية و 4 كرات مبرمجة لنهج من كل جانب من الطريق في اثنين اتمركزية مختلفة، في أجزاء من الدورة مباشرة وعلى فترات مختلفة من خلال لمنع هذه العادة الاختبار. يتم تشغيل مظهر الكائنات من نقاط مرور تدفق موضوع على الطريق.