Esophageal Heat Transfer for Patient Temperature Control and Targeted Temperature Management

Melissa I. Naiman; Maria Gray; Joseph Haymore; Ahmed F. Hegazy; Andrej Markota; Neeraj Badjatia; Erik B. Kulstad

doi:10.3791/56579

JoVE Journal > Medicine

Please note that all translations are automatically generated. Click here for the English version.

Medicine

Oesofageale warmteoverdracht voor patiënt temperatuurregeling en gerichte temperatuur Management

Published: November 21, 2017

doi:

10.3791/56579

Melissa I. Naiman^1,2, Maria Gray², Joseph Haymore³, Ahmed F. Hegazy⁴, Andrej Markota⁵, Neeraj Badjatia⁶, Erik B. Kulstad^2,7

¹Center for Advanced Design, Research, and Exploration,University of Illinois at Chicago, ²Attune Medical, ³University of Maryland School of Nursing, ⁴University of Western Ontario, ⁵University Medical Centre Maribor, ⁶University of Maryland, ⁷Department of Emergency Medicine,University of Texas, Southwestern Medical Center

Summary

Deze studie presenteert een nieuwe methode om efficiënte patiënt temperatuurregeling voor koelen of verwarmen van patiënten. Een eenmalig gebruik, triple lumen apparaat wordt geplaatst in de slokdarm, analoog aan een standaard orogastric buis, en verbindt met bestaande warmtewisselaars voor het uitvoeren van de automatisch patiënt temperatuur beheer.

Abstract

Beheersing van de patiënt temperatuur is belangrijk voor een breed scala aan klinische omstandigheden. Koeling naar normaal of onder normale lichaamstemperatuur wordt vaak uitgevoerd voor neuroprotectie na ischemische belediging (bijvoorbeeld hemorragische beroerte, subarachnoïdale bloeding, hartstilstand of ander hypoxische letsel). Koeling met behulp van koorts staten behandelt de koorts en vermindert de negatieve gevolgen van hyperthermie voor gewonde neuronen. Patiënten worden opgewarmd in de operatiekamer om te voorkomen dat onbedoelde perioperatieve hypothermie, die erom bekend te veroorzaken meer bloedverlies en wond infecties myocardiale letsel, terwijl ook verlenging van de hersteltijd. Er zijn vele gerapporteerde benaderingen voor het beheer van de temperatuur, met inbegrip van geïmproviseerde methoden dat hergebruiken standaard levert (bijvoorbeeldijs, gekoeld saline, fans, dekens), maar meer geavanceerde technologieën die zijn ontwikkeld voor het beheer van de temperatuur zijn meestal meer succes in het leveren van een geoptimaliseerde protocol. Het laatste decennium, geavanceerde technologieën rond twee warmte overdracht methoden hebben ontwikkeld: oppervlakte apparaten (water dekens, gedwongen-lucht warmers) of intravasculaire apparaten (steriele katheters waarvoor vasculaire plaatsing). Onlangs, een nieuw apparaat Sonett dat is geplaatst in de slokdarm, analoog aan een standaard orogastric buis, die zorgt voor efficiënte warmteoverdracht door de kern van de patiënt. Het apparaat is aangesloten op de bestaande warmtewisselaars om automatische patiënt temperatuur beheer via een servo-mechanisme, met behulp van de patiënt temperatuur van standaard temperatuursensoren (rectaal, Foley, of andere kern temperatuursensoren) als de invoervariabele. Deze benadering elimineert de plaatsing van de vasculaire complicaties (diepe veneuze trombose, centrale lijn verbonden bloedbaan infecties), vermindert de obstructie op patiënten toegang en veroorzaakt minder rillen in vergelijking met oppervlakte benaderingen. Gepubliceerde gegevens gebleken ook een hoge graad van nauwkeurigheid en het onderhoud van doel temperatuur met behulp van de esophageal benadering voor het managen van de temperatuur. Daarom is het doel van deze methode om een alternatieve methode van laag-risicomateriaal voor controlerende patiënt temperatuur in kritieke zorg instellingen.

Introduction

Er is aanzienlijke behoefte van de patiënt temperatuur beheer bij de behandeling van een brede waaier van voorwaarden, met inbegrip van hartstilstand, vuurvaste of terugkerende koorts, neurogene koorts en grote operatie. In de Verenigde Staten, een half miljoen cardiac arrestaties jaarlijks afkomstig zijn uit het ziekenhuis of in het ziekenhuis (bijvoorbeeld bij patiënten die zorg voor algemene medische of chirurgische omstandigheden ondergaan)¹ (bijvoorbeeld, thuis of in openbare plaatsen, die komen vervolgens naar het departement van de noodsituatie)². In beide scenario’s, zijn geduldige resultaten aanzienlijk verbeterd wanneer actieve temperatuur beheer door de overheid gereguleerde^{3 is} en gerichte temperatuur management (TTM) is sinds 2005 een norm van care for hartstilstand. Meer dan 5 miljoen patiënten zijn intensieve zorg eenheden per jaar in de VS⁴ opgenomen. Van deze, koorts ontwikkelt tot 45% van de niet-neurologisch gewonde patiënten⁵ en maar liefst 70% van de neurologisch gewonde patiënten⁶. Koorts controle op de intensive care is geassocieerd met betere uitkomsten en minder risico op overlijden, omdat de temperatuur verhoogt de metabole eisen, verergert cerebrale ischemie en verhoogt de neuronale verlies⁷. Ten minste 10 miljoen operaties per jaar uitgevoerd in de VS vereist actieve patiënt opwarming van de aarde om te voorkomen dat onbedoelde perioperatieve hypothermie⁸. In de operatiekamer, moeten patiënten die een operatie ondergaan handhaven een lichaamstemperatuur boven de 36 ° C om te voorkomen dat een groot aantal bijwerkingen. Ongeplande dalingen in lichaamstemperatuur vóór, tijdens of na chirurgie verhoging bloed verlies, infecties en ziekenhuis lengte van verblijf, die 7.000 dollar toevoegt of meer per patiënt tot ziekenhuisopname kost⁹^,¹⁰^,¹¹ ^,¹².

Ondanks grote klinische behoefte, de meest door de overheid gereguleerde temperatuur-beheerprotocollen aantonen van onvoldoende prestaties of significant risico kennismaken met de patiënt. Oppervlakte apparaten (zoals water dekens, geleiding matrassen en gedwongen-air covers) omslachtig zijn, hebben beperkte overdracht warmtecapaciteit, en moeten worden verwijderd zodat toegang hebben tot de patiënt voor patiëntenzorg en procedures. Intravasculaire apparatuur zijn invasieve en moeilijk te plaatsen, en patiënten predisponeren voor infecties en bloedstolsels. Bestaande benaderingen ter voorkoming van onbedoelde perioperatieve hypothermie mislukken om normothermia tot 70% van de tijd¹²^,¹³^,¹⁴^,¹⁵^,¹⁶ en een retrospectieve analyse van post cardiale arrestatie koeling gevonden dat de totale, 30% van de patiënten niet tot doel temperatuur binnen 6 uur¹⁷.

De oesofageale benadering voor het managen van de patiënt temperatuur biedt aanzienlijke voordelen aan bestaande technologieën¹⁸. Het apparaat oesofageale temperatuur beheer onderhoudt de functionaliteit van de maag buis meestal geplaatst in kritieke zorg en chirurgische patiënt populaties. Daardoor continu maag zuig- en decompressie van gas en vloeistoffen terwijl het toevoegen van de mogelijkheid om controle van een patiënt temperatuur veilig en efficiënt door gebruik te maken van de gunstige warmte exchange-omgeving van de slokdarm (Figuur 1). Temperatuur modulatie wordt bereikt door het oesofageale temperatuur beheer apparaat te koppelen aan een van verschillende externe warmtewisselaars (ook wel Waterkoelaggregaten genoemd) die gebruikmaken van water als de koelvloeistof. Verschillende leveranciers produceren compatibel warmtewisselaars die beschikbaar in ziekenhuizen zijn voor het voeden van bestaande temperatuur controle producten (meestal water dekens). Verpleegkundigen, nurse practitioners of artsen meestal een oesofageale temperatuur beheer apparaat plaatsen, maar deze kan ook worden ingevoegd door een willekeurige provider opgeleid om een standaard orogastric buis. Het oesofageale temperatuur beheer apparaat niet beperkt toegang tot de patiënt, hoeft niet te worden steriel, vermijdt het risico van naald stick verwondingen tussen aanbieders en vermijdt de risico’s van de huid complicaties, bloedbaan infecties en bloedstolsels in de patiënt. Daarom is het doel van deze methode om een alternatieve methode van laag-risicomateriaal voor het beheersen van de patiënt temperatuur in kritieke zorg en operatiekamer instellingen.

Figuur 1. Oesofageale temperatuur beheer apparaat plaatsing. De nabijheid van het apparaat naar de grote schepen en het hart bevorderen efficiënte warmteoverdracht kern van de patiënt. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.

Protocol

Dit protocol volgt de richtsnoeren van onze instelling van menselijk onderzoek ethisch comité. 1. richtsnoeren vóór plaatsing Opmerking: Hoewel er geen formele contra zijn-vermeld op het etiket van de VS, is het aanbevolen dat het oesofageale temperatuur beheer apparaat worden gebruikt met de nodige voorzichtigheid bij patiënten met bekende oesofageale misvorming, bewijs van oesofageale trauma, en in patiënten bekend is dat hebben ingeslikt zure of bijtende gifstoffen binnen de voorafgaande 24 uur. Het verkrijgen van alle apparatuur, met inbegrip van passende warmte uitwisseling eenheid, de oesofageale temperatuur beheer apparaat, een passende effectuering apparaat, waterbasis smering pakketten en een blok ze beet. Plaats Foley thermistor en/of rectale temperatuur sonde en een aan de warmte uitwisseling eenheid is aangesloten. Een tweede bron van de temperatuur wordt aanbevolen voor verificatie, en op de patiënt monitor kan worden aangesloten. Sluit de oesofageale temperatuur beheer apparaat aan op de juiste warmtewisselaar, macht op de eenheid, de patiënt doel temperatuur volgens ziekenhuis protocol instellen en plaats de warmtewisselaar in automatische modus. Zorgen dat water via de slokdarm temperatuur beheer apparaat stroomt en bevestig dat geen lekken aanwezig zijn. 2. apparaat Meten van de juiste invoeging diepte voor de oesofageale temperatuur beheer apparaat uit te breiden van de patiënt de lippen van de oorlel, en vervolgens naar de oorlel naar het uiteinde van de xiphoid process; Mark de diepte van de invoegpositie op het apparaat (Figuur 2). Figuur 2. Een oesofageale temperatuur beheer meettoestel voor plaatsing. Dit schema illustreert de juiste procedure voor het bepalen van apparaat plaatsing diepte, zoals beschreven in stap 2.1. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer. Smeer de oesofageale temperatuur beheer apparaat royaal (ongeveer 15 cm van de distale einde) met in water oplosbare glijmiddel (Figuur 3). Figuur 3. Smeren van de esophageal temperatuur beheer apparaat. Dit schema illustreert de geschikte procedure om een water oplosbare smering toe te passen op het apparaat vóór inbrengen, zoals beschreven in stap 2.2. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer. Plaats de patiënt zo plat als getolereerd en plaats het oesofageale temperatuur beheer-apparaat met behulp van zachte druk posteriorly en naar beneden via de mond, voorbij de orofarynx en in de slokdarm. Een zachte kaak stuwkracht mogelijk moet helpen passage van het apparaat. Als klinisch haalbaar is, kan de toevoeging van lichte neck uitbreiding, geïnduceerde met steun uit hoofde van de schouders, indien nodig, de passage van het apparaat verder verlichten. Verder het apparaat met lichte druk totdat de gewenste lengte van de buis is ingevoegd. Beveilig het blok van de beet op zijn plaats (Figuur 4). Figuur 4. Invoegen van de esophageal temperatuur beheer apparaat. Dit schema illustreert de juiste patiënt positionering voor het invoegen van het apparaat, zoals beschreven in stap 2.3. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer. Plaatsing van de apparaat beheer oesofageale temperatuur overeenkomstig het protocol van het ziekenhuis te bevestigen. Injecteren van lucht met een spuit via de centrale lumen terwijl auscultating over de maag voor een “swoosh” of een “burp” die maag plaatsing aangeeft. Maag inhoud gecombineerd met een spuit via de centrale lumen. Controleer of de locatie en de plaatsing met een röntgenfoto. Veilig met een effectuering apparaat of tape overeenkomstig het protocol van het ziekenhuis. Zorgen de buis en de set buisverbindingen niet in contact met de huid van de patiënt, zoals direct contact tussen de buis en de blootgestelde huid rillen veroorzaken kan. Voor maag decompressie, verbinden met de centrale lumen laag-intermitterende zuig met behulp van standaard zuig slang. 3. temperatuur beheer – koeling Zorgen voor warmtewisselaar is ingesteld op automatische modus en de juiste doel temperatuur (meestal van 32 ° C tot 37 ° C, afhankelijk van institutionele protocol) is ingesteld. Geïnitieerde rillen profylaxe met medicijnen per eenheid protocol (preventieve interventie wordt aanbevolen met niet-sederende medicatie te beginnen, bijvoorbeeld paracetamol, buspirone, magnesium, en counterwarming van de huid). Evalueren voor rillen met behulp van het bed rillen beoordeling schaal met regelmatige tussenpozen of op elk gewenst moment temperatuur verlaging niet procedure zoals verwacht. Rillen voorkomt in een caudal progressie en voor het eerst zal worden geïdentificeerd op de onderkaak of pectoralis spieren; vroeg ingrijpen is noodzakelijk. Aanvullende behandeling voor rillen kan omvatten meperidine, dexmedetomidine, fentanyl, propofol of neuromusculaire blokkade. 4. temperatuur beheer – onderhoud Monitor en record watertemperaturen per uur; Als het watertemperatuur zakt tot onder 10 ° C gedurende 1 h (of meerdere keren wanneer patiënt is bij doel temperatuur), eerst voor het rillen te beoordelen. Periodiek verplaatsen het apparaat beheer oesofageale temperatuur overeenkomstig het protocol van het ziekenhuis. 5. temperatuur beheer – opwarming van de aarde Volg plaatselijk ziekenhuis richtsnoer voor opwarmen tarief als opwarmen van opzettelijke onderkoeling. Stel een maximaal tarief opwarmen als opwarmen van toevallige hypothermie, of voorkomen van perioperatieve hypothermie. 6. problemen oplossen Opmerking: Een knik of een snuifje in het systeem kan een occlusie alarm op de externe warmtewisselaar. Als de oorzaak niet kan worden gevonden, stoppen van de behandeling en de oesofageale temperatuur beheer apparaat verwijdert. Standaard benaderingen voor clearing geblokkeerd maag buizen gebruiken als de centrale lumen van de esophageal temperatuur beheer apparaat wordt verstopt of geblokkeerd; Als dit niet lukt, vervanging van het apparaat. Als er een discrepantie groter dan 0,5 ° C tussen temperatuur bronnen is, pauzeert therapie om te onderzoeken van de kwestie. Als het lek in het systeem kan veroorzaken een toename geaccumuleerde vloeistof in de zuig bus, als een groter dan verwachte hoeveelheid water in de zuig busje accumuleert, stoppen van de behandeling en verwijdert u het apparaat beheer oesofageale temperatuur te onderzoeken op lekkage.Opmerking: Factoren die van invloed kunnen zijn op de opwarming van de aarde of koeling zijn lichaam massa, milieu-omstandigheden, rillen en klinische toestand; patiënten meer dan 120 kg kunnen vertonen langzamere reacties op beoogde temperatuurveranderingen en kleinere patiënten duurt langer warm. Indien de patiënt niet afkoeling of opwarming van de aarde als verwacht: Controleer het oesofageale temperatuur beheer apparaat op de juiste diepte. Zorgen voor voldoende waterstroom en dat het apparaat is koud of warm aan te raken (naar gelang van het geval). Controleer dat de externe warmtewisselaar is ingesteld op de juiste manier in de automatische modus met de gewenste doelgroep temperatuur en juiste watertemperatuur (4 ° C tot 42 ° C). Bevestig dat de temperatuurvoeler is intact en nauwkeurig is; Neem contact op met secundaire bron. Check de patiënt voor warmteopwekking (rillen of koorts generatie bijvoorbeeld), warmte verlies (hemodynamische instabiliteit of medicatie administratie) en zorgen de omgevingstemperatuur strookt met temperatuur modulatie doel. 7. apparaat verwijderen Druk op “Monitor” om te stoppen met de externe warmtewisselaar, sluit de klemmen indien aanwezig, en trekken van het apparaat. Koppel het apparaat los van de ingestelde buisverbindingen en gooi per institutioneel beleid. De warmte uitwisseling eenheid uitschakelen.

Representative Results

Statistische gegevensOp het gebied van koeling, onderhoud en tarieven van de opwarming van de aarde voert oesofageale temperatuur beheer ook aan andere geavanceerde temperatuur management-technologieën. Een analyse van 30 patiënten die behandeld werden voor maximaal 36 uur met oesofageale temperatuur management vond dat de gemiddelde tijd op temperatuur was 2.7 h (SD ±2.8 h) en dat 96% van de temperatuur lezingen opgenomen tijdens de aanhoudingsperiode binnen ± 1 ° C19 werden. Prestaties strookte via alle protocollen, ongeacht doel temperatuur (Figuur 5, Figuur 6, Figuur 7, Figuur 8). Prestaties bleven consistent met de behandeling duur langer dan 72 uur (Figuur 9 en Figuur 10). Opmerkelijke gevallenTalrijke casestudy’s beschrijven de toepassing van oesofageale temperatuur management in de praktijk, met inbegrip van voor de behandeling van post hartstilstand ischemie-reperfusie letsel, vermindering van de centrale koorts en onderhoud van operatieve normothermia20 , 21 , 22 , 23 , 24 , 25 , 26 , 27. Hoewel de managementmethode oesofageale temperatuur aanvankelijk in het kader van hartstilstand behandeling opgevat werd, de volgende gevallen wijzen op haar succesvolle traduction andere kritieke zorg en perioperatieve domeinen. Geval 1: MeningitisEen 36-jarige vrouw met een gewicht van 64 kg werd toegelaten met ernstige Streptococcus pyrogenes meningitis. Haar lichaamstemperatuur verhoogd van 38.2 ° C op toelating tot 40.0 ° C zes uur later; IV paracetamol en externe koeling dekens bewezen mislukte voldoende temperatuur dalen. Het beheer van de esophageal temperatuur is geïnitieerd op 48 h en zakte de temperatuur van de patiënt van 39,4 ° C tot 37.8 ° C in 4 uur. Van de patiënt temperatuur bleef dalen naar 36.6 ° C gedurende de volgende 12 uur en werd onderhouden tussen 36 ° C en 37 ° C gedurende 5 dagen. Gastroscopy op dag 7 bleek geen veranderingen toe te schrijven aan het oesofageale temperatuur beheer apparaat. Case 2: Ernstige branden en pyrexie omkeringEen 49-jarige mannelijke gewicht 86 kg werd toegelaten met 49% ze brandwonden die opgenomen volledige dikte brandwonden aan zowel benen, linkerarm, en links romp. Twee dagen na toelating, werd de patiënt gebracht naar de operatiekamer voor chirurgische procedures die opgenomen geënsceneerde excisie en enten van de been wonden. Na het plaatsen van de esophageal temperatuur beheer apparaat en initiëren van temperatuur beheer, is kerntemperatuur van de patiënt gehandhaafd op normothermia terwijl het toestaan van de bedrijfstemperatuur van de suite te worden verlaagd met succes tot 24 ° C. Vervolgens, op dag 22 van hospitalisatie van de patiënt, is de patiënt koorts als gevolg van Eontwikkeld. coli en Candida bloedvergiftiging resistent tegen conventionele koeling methoden. Oesofageale temperatuur beheer is weer gestart, vermindering van de patiënt temperatuur van 40 ° C tot de instelpunt van 38.5 ° C, en deze temperatuur bleef ondanks de minimale toegestane watertemperatuur te beperken tot 12 ° C. Figuur 5. Temperatuur curve voor 33 ° C protocol. 17 na cardiale arrestatie patiënten waren afgekoeld tot 33 ° C gedurende 24 uur en vervolgens rewarmed over een periode van 4 h tot 37 ° C. Normothermia bleef vervolgens voor een andere 8 h. Elk gegevenspunt vertegenwoordigt een interne temperatuurmeting van een patiënt. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer. Figuur 6. Temperatuur curve voor 35 ° C protocol. 6 na cardiale arrestatie patiënten waren afgekoeld tot 35 ° C gedurende 24 uur en vervolgens rewarmed over een periode van 4 h tot 37 ° C. Normothermia bleef vervolgens voor een andere 8 h. Elk gegevenspunt vertegenwoordigt een interne temperatuurmeting van een patiënt. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer. Figuur 7. Temperatuur curve voor vuurvaste koorts patiënten. 4 vuurvaste koorts patiënten waren afgekoeld tot 36,5 ° C of 38 ° C. Zie inzet legende voor meer informatie. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer. Figuur 8. Temperatuur curve voor perioperatieve normothermia. 3 ernstige brandwondpatiënten (40-50% lichaamsoppervlak) werden verwarmd tijdens de operatie ter voorkoming van onbedoelde onderkoeling. Alle patiënten onderhouden kern temperaturen boven de 36 ° C en de omgevingstemperatuur in de OR bleef bij 27 ° C. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer. Figuur 9. Uitgebreid beheer van duur oesofageale temperatuur bij hartstilstand patiënten. 18 patiënten waren afgekoeld tot 33 ° C gedurende 24 uur en daarna rewarmed in een periode van 8 h tot 36 ° C. Normothermia was dan gehandhaafd voor maximaal 122 h. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer. Figuur 10. Uitgebreid beheer van de esophageal temperatuur van de duur in vuurvaste koorts patiënten. 18 patiënten waren afgekoeld voor maximaal 454 h volgens ziekenhuis protocol, met inbegrip van een doel temperatuur van 37,5 ° C (groene driehoekjes), 37 ° C (paarse diamanten), 36.7 ° C (rode driehoeken), 36,5 ° C (oranje vierkanten) of 36 ° C (blauwe cirkels). Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.

Discussion

Wijziging en probleemoplossing vereist voor dit protocol is over het algemeen beperkt tot die featured hierboven, en omvat de typische monitoring van patiëntenzorg werkzaam in kritieke zorg instellingen. Modulerende kerntemperatuur is cruciaal voor patiëntenoutcomes in een groeiend aantal klinische scenario’s. Deze omvatten de opzettelijke inductie van onderkoeling van normothermia, opwarmen van onbedoelde of opzettelijke hypothermie, en in welke onbedoelde hypothermie actief handhaven van de normale lichaamstemperatuur (d.w.z. normothermia) tijdens voorwaarden zijn gemeenschappelijk, zoals in de operatiekamer. Als specifieke klinische voorbeelden, patiënten die ischemie-reperfusie schade lijden, zoals optreedt tijdens hartstilstand, profiteren van het afkoelen (in het algemeen tot temperaturen lager dan normale lichaamstemperatuur) gevolgd door zachte opwarmen en koorts preventie voor maximaal 3 dagen na reanimatie²⁸^,²⁹^,³⁰. Pasgeborenen hypoxische ischemische encefalopathie lijden krijgen betere resultaten als gekoeld onder normale lichaam temperatuur³¹. Het koelen van donoren van de nier na neurologische dood, voorafgaand aan orgaantransplantatie, heeft aangetoond dat het verminderen van het aantal vertraagde graft functie³². Beheersing van koortsen bij septische shock patiënten kan verminderen doser vereisten en bijdragen tot een vermindering van vroegtijdige sterfte³³. Handhaving van normothermia bij patiënten chirurgische ingrepen ondergaan vermindert chirurgische wond infecties, myocardiale complicaties, bloedverlies en transfusiedoeleinden, terwijl de duur van het verblijf verkorten en verminderen de kans op overlijden¹⁰ ^, ¹¹ ^, ¹⁶.

Beperkingen van de techniek zijn uitdagingen die zich voordoen bij het beheren van kritische zorg patiënten. Terwijl gerichte temperatuur beheer goede resultaten bevordert, kennismaken de meest voorkomende temperatuur modulatietechnieken met risico’s patiënten en logistieke uitdagingen aan aanbieders (met inbegrip van problemen in plaatsing, infecties van de bloedbaan, bloedstolsels, huid schade en kosten). Oesofageale temperatuur beheer is ontworpen voor het overwinnen van deze tekortkomingen³⁴^,³⁵,^,³⁶. Wanneer op de juiste manier beheerd, komt het oesofageale temperatuur beheer apparaat niet in contact met de therapieën (net als de intravasculaire temperatuur modulatie apparaten) of de huid (zoals de oppervlaktetemperatuur modulatie apparaten), aldus voorkomen dat de bloedstolsels bloedbaan infectie en aantasting van de huid. Het apparaat kan snel worden geplaatst door een verscheidenheid van zorgaanbieders, meestal in een kwestie van minuten²¹^,³⁷. De invoegpositie techniek bootst standaard orogastric buis plaatsing, die werkstroom verstoringen die therapie initiatie vertragen minimaliseert. Met behulp van een kern-aanpak lijkt ook te poseren aanzienlijk minder shivering last dan oppervlak²⁷^,³⁸^,³⁹^,^{40 benadert} . Dit heeft het voordeel van vermindering van kalmerend middel en anti-rillen medicatie kosten, die dan verkort de patiënt verblijfsduur via sneller ontwaken van de lagere graad van sedatie vereist. Deze, geacht in onderling overleg met de klinische prestaties die hierboven beschreven, eigenschappensteun oesofageale temperatuur beheer als een haalbare optie voor aanbieders in de noodsituatie afdeling intensive care afdeling en de operatiekamer. Een groeiend aantal gegevens gepubliceerd op het apparaat ondersteunt eveneens deze nieuwe aanpak²¹^,²²^,²³^,²⁴^,²⁷^,⁴¹.

Kritische stappen binnen het protocol opnemen starten stroom binnen het apparaat vóór inbrengen, waarbij voldoende smering om het apparaat om het verzekeren van gemakkelijke plaatsing, uitvoeren van maag suctioning en decompressie dat maximale contact tussen apparaat en patiënt, en het aanpakken van elke patiënt rillen die kunnen ontwikkelen. Volgens dit protocol zal bieden optimale resultaten en een hoge mate van de prestaties en veiligheid in de zorg voor deze belangrijke populatie toestaan.

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Geen.

Materials

EnsoETM	Attune Medical	ECD01	Device compatible with Gaymar/Stryker Medi-Therm III and Stryker Altrix Precision Temperature Management System
EnsoETM	Attune Medical	ECD02	Device compatible with Cincinnati SubZero Blanketrol II and Cincinnati SubZero Blanketrol III
Gaymar/Stryker Medi-Therm III	Stryker	n/a	Compatible heater-cooler with the ECD01
Cincinnati SubZero Blanketrol II	Gentherm	n/a	Compatible heater-cooler with the ECD02
Cincinnati SubZero Blanketrol III	Gentherm	n/a	Compatible heater-cooler with the ECD02
Stryker Altrix Precision Temperature Management System	Stryker	n/a	Compatible heater-cooler with the ECD01
Water-soluble lubricant	Various	n/a	Standard water-soluble lubricant used to ease insertion of tubes, catheters, and digits
Securement device	Various	n/a	E.g., Guard360 by PrimeGuard Medical

References

Chan, P. S., Krumholz, H. M., Nichol, G., Nallamothu, B. K. Delayed time to defibrillation after in-hospital cardiac arrest. N Engl J Med. 358 (1), 9-17 (2008).
Callans, D. J. Out-of-Hospital Cardiac Arrest — The Solution Is Shocking. N Engl J Med. 351 (7), 632-634 (2004).
Kochanek, P. M., Jackson, T. C. The Brain and Hypothermia-From Aristotle to Targeted Temperature Management. Crit Care Med. 45 (2), 305-310 (2017).
Laupland, K. B., et al. Occurrence and outcome of fever in critically ill adults. Crit Care Med. 36 (5), 1531-1535 (2008).
Diringer, M. N., Reaven, N. L., Funk, S. E., Uman, G. C. Elevated body temperature independently contributes to increased length of stay in neurologic intensive care unit patients. Critical Care Medicine. 32 (7), 1489-1495 (2004).
Laupland, K. B. Fever in the critically ill medical patient. Critical care medicine. 37 (Suppl 7), S273-S278 (2009).
Mathias, J. M. Hospitals to report on normothermia. OR manager. 25 (9), 22-24 (2009).
Rajagopalan, S., Mascha, E., Na, J., Sessler, D. I. The effects of mild perioperative hypothermia on blood loss and transfusion requirement. Anesthesiology. 108 (1), 71-77 (2008).
Kurz, A., Sessler, D. I., Lenhardt, R. Perioperative normothermia to reduce the incidence of surgical-wound infection and shorten hospitalization. Study of Wound Infection and Temperature Group. N Engl J Med. 334 (19), 1209-1215 (1996).
Sessler, D. I. New surgical thermal management guidelines. Lancet. 374 (9695), 1049-1050 (2009).
Young, V. L., Watson, M. E. Prevention of perioperative hypothermia in plastic surgery. Aesthet Surg J. 26 (5), 551-571 (2006).
Hedrick, T. L., et al. Efficacy of protocol implementation on incidence of wound infection in colorectal operations. J Am Coll Surg. 205 (3), 432-438 (2007).
Forbes, S. S., et al. Implementation of evidence-based practices for surgical site infection prophylaxis: results of a pre- and postintervention study. J Am Coll Surg. 207 (3), 336-341 (2008).
Sun, Z., et al. Intraoperative core temperature patterns, transfusion requirement, and hospital duration in patients warmed with forced air. Anesthesiology. 122 (2), 276-285 (2015).
Leary, M., et al. The association of body mass index with time to target temperature and outcomes following post-arrest targeted temperature management. Resuscitation. 85 (2), 244-247 (2014).
Naiman, M., Shanley, P., Garrett, F., Kulstad, E. Evaluation of advanced cooling therapy’s esophageal cooling device for core temperature control. Expert Rev Med Devices. 13 (5), 423-433 (2016).
Naiman, M., Markota, A., Hegazy, A. F., Dingley, J., Kulstad, E. Temperature Management in Critical Care and Burn Patients using an Esophageal Heat Transfer Device. Military Medicine. , (2017).
Hegazy, A. F., Lapierre, D. M., Butler, R., Martin, J., Althenayan, E. The esophageal cooling device: A new temperature control tool in the intensivist’s arsenal. Heart Lung. , (2017).
Hegazy, A. F., Lapierre, D. M., Butler, R., Althenayan, E. Temperature control in critically ill patients with a novel esophageal cooling device: a case series. BMC Anesthesiol. 15, 152 (2015).
Bukovnik, N., Markota, A., Velnar, T., Rebol, J., Sinkovic, A. Therapeutic hypothermia and inhalation anesthesia in a patient with severe pneumococcal meningitis and secondary cardiac arrest. Am J Emerg Med. 35 (4), 665.e665-665.e666 (2017).
Markota, A., Fluher, J., Kit, B., Balazic, P., Sinkovic, A. The introduction of an esophageal heat transfer device into a therapeutic hypothermia protocol: A prospective evaluation. Am J Emerg Med. 34 (4), 741-745 (2016).
Markota, A., Kit, B., Fluher, J., Sinkovic, A. Use of an oesophageal heat transfer device in therapeutic hypothermia. Resuscitation. 89, e1-e2 (2015).
Schroeder, D. C., et al. Oesophageal heat exchangers with a diameter of 11mm or 14.7mm are equally effective and safe for targeted temperature management. PLoS One. 12 (3), e0173229 (2017).
Williams, D., et al. Use of an Esophageal Heat Exchanger to Maintain Core Temperature during Burn Excisions and to Attenuate Pyrexia on the Burns Intensive Care Unit. Case Reports in Anesthesiology. 2016, 6 (2016).
Khan, I., et al. . 14th Annual Neurocritical Care Society Meeting. , (2016).
HACA. Mild therapeutic hypothermia to improve the neurologic outcome after cardiac arrest. N Engl J Med. 346 (8), 549-556 (2002).
Bernard, S. A., et al. Treatment of comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest with induced hypothermia. N Engl J Med. 346 (8), 557-563 (2002).
Callaway, C. W., et al. Part 8: Post-Cardiac Arrest Care: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 132 (18 Suppl 2), S465-S482 (2015).
Wyckoff, M. H., et al. Part 13: Neonatal Resuscitation: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 132 (18 Suppl 2), S543-S560 (2015).
Niemann, C. U., et al. Therapeutic Hypothermia in Deceased Organ Donors and Kidney-Graft Function. N Engl J Med. 373 (5), 405-414 (2015).
Schortgen, F., et al. Fever control using external cooling in septic shock: a randomized controlled trial. Am J Respir Crit Care Med. 185 (10), 1088-1095 (2012).
Reccius, A., Mercado, P., Vargas, P., Canals, C., Montes, J. Inferior Vena Cava Thrombosis Related to Hypothermia Catheter: Report of 20 Consecutive Cases. Neurocrit Care. 23 (1), 72-77 (2015).
Maze, R., et al. Endovascular cooling catheter related thrombosis in patients undergoing therapeutic hypothermia for out of hospital cardiac arrest. Resuscitation. 85 (10), 1354-1358 (2014).
Simosa, H. F., Petersen, D. J., Agarwal, S. K., Burke, P. A., Hirsch, E. F. Increased risk of deep venous thrombosis with endovascular cooling in patients with traumatic head injury. Am Surg. 73 (5), 461-464 (2007).
Kulstad, E., et al. Induction, maintenance, and reversal of therapeutic hypothermia with an esophageal heat transfer device. Resuscitation. 84 (11), 1619-1624 (2013).
van Zanten, A. R., Polderman, K. H. Blowing hot and cold? Skin counter warming to prevent shivering during therapeutic cooling. Crit Care Med. 37 (6), 2106-2108 (2009).
Tommasi, E., et al. Cooling techniques in mild hypothermia after cardiac arrest. J Cardiovasc Med. , (2014).
Diringer, M. N. Treatment of fever in the neurologic intensive care unit with a catheter-based heat exchange system. Crit Care Med. 32 (2), 559-564 (2004).
Hegazy, A. F., Lapierre, D. M., Butler, R., Martin, J., Althenayan, E. The esophageal cooling device: A new temperature control tool in the intensivist’s arsenal. Heart Lung. 46 (3), 143-148 (2017).

Play Video

PDF

DOI

DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite This Article

Naiman, M. I., Gray, M., Haymore, J., Hegazy, A. F., Markota, A., Badjatia, N., Kulstad, E. B. Esophageal Heat Transfer for Patient Temperature Control and Targeted Temperature Management. J. Vis. Exp. (129), e56579, doi:10.3791/56579 (2017).

Automatically Generated