患者体温コントロールと対象となる温度管理の食道の熱伝達

このプロトコル我々 機関の人間研究倫理委員会のガイドラインに従います。 1 配置する前に評価ガイドライン 注: 米国のラベルに記載されている正式な禁忌はありませんが、お勧め食道温度管理装置が知られている食道奇形、食道外傷の証拠と患者に注意して使用すること患者は前 24 時間以内の酸性または腐食性の毒を摂取して知られています。 適切な熱交換器、食道温管理装置、適切な固定装置、水ベースの潤滑パケット円周バイト ブロックなどすべての機器を入手します。 場所フォーリー サーミスタおよび/または直腸温プローブ、熱交換器に 1 つを接続します。2 番目の温度ソースは確認のためお勧めし、患者モニターに接続することがあります。 ユニットの電源を適切な熱交換器に食道温管理デバイスを接続病院プロトコルに従って患者目標温度を設定し、自動モードで熱交換器を配置します。食道温管理デバイスを通して水が流れていることを確認し、リークが存在しないことを確認します。 2. デバイスの挿入 拡張することによって患者さんの唇から耳たぶ、耳たぶから剣状突起の先端に食道の温度管理装置の適切な挿入の深さを測定します。(図 2) デバイスの挿入深さをマークします。 図 2。配置のための食道の温度管理デバイスを測定します。この回路図は、2.1 の手順で説明されているようにデバイス配置の深さを決定するための適切な手順を示しています。この図の拡大版を表示するのにはここをクリックしてください。 食道温管理デバイスを惜しみなく注油 (遠位端の約 15 cm) と水溶性潤滑剤 (図 3)。 図 3。食道の温度管理装置の潤滑します。この回路図は、2.2 の手順で説明されているように水溶性潤滑を挿入、する前にデバイスに適用するための適切な手順を示しています。この図の拡大版を表示するのにはここをクリックしてください。 患者が許容されるようにフラットに配置し、後方と下方穏やかな圧力を使用して過去の中咽頭、そして食道に口から食道温管理デバイスを挿入します。穏やかな顎スラストはデバイスの通過を支援する必要があります。臨床的に可能であればサポート必要な場合肩の下のわずかな首、伸展の添加はデバイスの通過を一段します。管の必要長さが挿入されているまでは、光の圧力を使用してデバイスを事前に。(図 4) の場所でバイト ブロックを固定します。 図 4。食道温管理デバイスを挿入します。この回路図は、適切な患者の位置、デバイスを挿入する手順 2.3 で説明を示しています。この図の拡大版を表示するのにはここをクリックしてください。 ホスピタル ・ プロトコルに従って食道温度管理装置の配置を確認します。 ための胃を聴診しながら中央の内腔を通して注射器で空気を注入「シューッという音」や「げっぷ」胃の配置を示します。 中央の内腔を通して注射器で胃内容を吸引します。 X 線での配置場所を確認します。 確保デバイスやホスピタル ・ プロトコルに従ってテープで固定します。チューブと露出した皮膚と直接接触は、震えを引き起こす可能性がありますチューブとチューブ セット接続が患者の皮膚接触しないことを確認します。 胃の減圧、標準吸引チューブを用いた低間欠吸引に中央の管腔を接続します。 3. 温度管理-冷却 熱交換器は、自動モードに設定されます (通常は機関プロトコルに応じて、37 ° C に 32 ° C) から適切な目標温度の設定を確認します。 装置プロトコルに従って薬による予防を震えを開始 (開始する非鎮静薬; 例、アセトアミノフェン、ブスピロン、マグネシウム、および皮膚 counterwarming の予防的介入が推奨)。 ベッドサイド震え評価尺度を使用して、定期的に震えの評価またはいつでも温度低減が期待どおりに進む。尾の進行で発生し、下顎骨や大胸筋の筋肉で識別される最初震えて早期介入は不可欠です。震えに対する追加治療は、筋弛緩薬やプロポ フォール、フェンタニル デクスメデトミジン メペリジンを含めることができます。 4. 温度管理-管理 監視および記録水温時間;水の温度が 10 ° C、1 h (または 2 回以上、患者が目標温度であるとき) を下回った場合は、まず震えの評価します。 定期的にホスピタル ・ プロトコルに従って食道温度管理装置の位置を変更します。 5. 温度管理-地球温暖化 意図的な低体温症から加温加温の率のための地元の病院ガイドラインに従います。 偶発的な低体温症から加温する場合レートを加温または周術期の低体温を防止する最大値を設定します。 6. トラブルシューティング 注: キンクやシステムでは、ピンチは、外部熱交換器のオクルー ジョン警告を引き起こす可能性があります。原因ができない場合は、発見、治療を中止し、食道温管理デバイスを削除します。 食道温管理デバイスの中央の管腔が詰まっているかブロックされている場合、ブロック クリア胃管の標準的なアプローチを活用します。失敗した場合は、デバイスを交換してください。 温度ソース間 0.5 の ° C より大きい相違がある場合は、問題を調査する療法を一時停止します。 システムのリークは、大きい場合吸引容器に蓄積された液体の増加を引き起こす可能性があります予想される水量は、吸引のキャニスターに蓄積より治療を中止し、リークを調べる食道温管理デバイスを削除します。注: 温暖化や冷却に影響を及ぼす要因は、体量、環境条件、震えながら、臨床症状120 kg 以上の患者は、遅いレスポンス目的温度変化を示すことができる、小さい患者はウォーム アップに時間がかかります。 患者の冷却またはとして温暖化されていない場合が期待どおり。 食道温管理デバイスを正しい深さでを確認します。 十分な水の流れとデバイスが冷たいまたは (に応じて) タッチに暖かいことを確認します。 外部の熱交換器は希望する目標温度と適切な水温 (42 ° C への 4 ° C) 自動モードで適切に設定されてを確認します。 温度プローブがそのままかつ正確であることを確認します。セカンダリ ソースで確認してください。 発熱 (震えまたは生成をたとえば熱) 患者熱損失 (血行動態の不安定性や薬の管理)、環境温度は温度変調目標と一致していることを確認を確認します。 7. デバイスの削除 プレス「モニター」外部の熱交換器を停止する場合は、クランプを閉じ、デバイスを撤回します。 チューブ セット接続からデバイスを切断し、施設の方針に従って処分します。 熱交換器の電源を切ります。