본 발표는 MRI 초음파 퓨전 시스템을 사용 하 여 전립선의 타겟된 생을 수행 하는 프로토콜이 이다.
여기, 선물이 타겟된 전립선 생 검 자기 공명 영상 초음파를 사용 하 여 수행 하는 프로토콜 (MRI / 미국) 융합 시스템. 전립선 암은 전통적으로 transrectal 초음파 (TRUS) 생 검을 통해 진단 되었습니다. 비록 금으로 간주, TRUS 가장 전립선 암 병 변 시각화 수 이며 따라서 전체 전립선의 샘플링을 해야 합니다. 이 생 검 종종 전립선 암 undergrades 메서드와 암 초기 생 검에의 35%를 감지에 실패. 전립선 MRI, 암 병 변의 탐지에 우수한 감도가지고 표시 되었습니다 및 MRI 기술 진보는 지난 10 년 동안 대상된 생의 개발을 이끈. 타겟된 생 라이브 TRUS에 소프트웨어 플랫폼 오버레이 MRI 데이터 융합된 MRI를 만들려고 이미지 / 전립선의 미국 3 차원 모델. MRI에 암에 대 한 의심 스러운 지역, 퓨전 시스템에 업로드는 방사선에 의해 contoured 되 고 라이브 MRI 내에서 표시 됩니다 / 모델을 융합 하는 미국. 비뇨기과 직접 생 검 수 다음이 목표. 기존의 TRUS 생 검, MRI에 비해 / 미국 퓨전 기술 사소한 암 탐지를 줄이면서 임상적으로 중요 한 암 검출을 개선 하기 위해 입증 되었습니다. 이 기술에는 따라서, 전립선 암 치료에서 도움이 될 것 이라고 하는 사람에서 주로 진단 가능성이 있다.
전립선 암은 미국 남자, 20181진단 약 165000 경우 두 번째로 흔한 암이입니다. 대부분의이 경우 이러한 transrectal 초음파 (TRUS)를 통해 진단 했다-유도 생 검, 1980 년대2에서 광범위 한 수용을 얻기 전에 1960 년대에 처음 개발 되었다 방법론. TRUS 생 검에서 임상 일반적으로 체계적으로 샘플링 하는 베이스, 중간 및 각 hemigland3의 정점 육 생 검을 수행 합니다. 진단 위한 금 본 고려 오래 되 고에 불구 하 고 TRUS 생 검 몇 가지 단점이 있다. 때문에 초음파 일반적으로 암 시각화, TRUS 생 체계적으로 전립선의 모든 부분을 샘플링 보다는 개별 대상 (그림 1)에 의해 수행 됩니다. 따라서, TRUS 생 “장 님” 이며, 환자의 46%에서 발생 하 고 최대 35%의 암 되지 않습니다 첫 번째 TRUS 생 검4,5에 감지 된 아래 등급.
전립선 자기 공명 영상 (MRI), 1983, 일찍 보고 과거 동안 전립선 암 진단에 혁명을 10 년6. Multiparametric MRI (mpMRI) 결합 T1 및 T2 대비 이미징 확산 가중치 이미징 (뒤) 및 동적 대비 향상 (DCE) 선7모두 해부학 및 기능적 평가 만들려고. 이 결합 된 multiparametric 이미징 적임 종양 시각화를 용이 하 게 하 고 전립선 암 탐지에 우수한 능력을가지고 표시 되었습니다. 약 60%의 감도 가진 TRUS 생 검에 비해 mpMRI 나중에 병 변의 검출에서 96% 전립선 암8,9,10 항구 확인 높은 감도가지고 입증 되었습니다. ,11. 증가 mpMRI 해석의 표준화, 비뇨 생식 기 방사선학의 유럽 사회는 전립선 암12에 대 한 의심은 관심 (ROI)의 지역에 대 한 전립선 이미징-보고 및 데이터 시스템 (PI-래 드)을 개발. ROIs 5 점 리커트 스케일, 1의 점수는 악성의 매우 낮은 위험 및 5의 점수에는 고 위험 병 변으로 간주 됩니다에 등급이 있다. ROIs 3 학년으로 분류 하거나 위의 전립선 생 검 동안 추구 종종 있습니다.
MRI 기술에 있는 전진 타겟된 전립선 생 검, MRI 초음파에 의해 촉진의 개발을 이끈 (MRI / 미국) 퓨전. 이 양식 적임에에 소프트웨어 플랫폼 오버레이 mpMRI 데이터 transrectal 초음파 이미지를 라이브 하 고 융합된 3 차원 (3D) 모델, 모니터에 실시간으로에서 MRI 감지 ROI를 시각화 하기 위해 연산자를 사용 하면 만듭니다. MRI와 미국 둘 다 등록 ROIs MRI 이미지에 본 초음파 이미지 전송 됩니다. 이러한 ROIs 수 있습니다 다음 개별적으로 대상, “대상 생” 이라고. 각 바늘 생 검 코어 위치 궤적은 정확도의 높은 수준으로 추적 하 고 소프트웨어 시스템 (그림 2) 내에서 등록. 모든 후속 생 세션13,14에서 3 mm 이내 목표를 다시 샘플링 하려면 임상 수 있습니다. 추적 하는 생 검이입니다 활성 감시 프로그램에 특히 유용 낮은 위험 암 foci 시간이 지남에 pathologic 진행에 대 한 안정적으로 모니터링할 수 있습니다.
지난 10 년 동안, 여러 가지 MRI / 미국 융해 장치 상업적인 사용을 위해 개발 되었습니다 및 여러 연구 조사이 생 검 방법의 효능. 두 개의 큰 예비 시험 최근 MRI의 가치 시연 / 전립선 암15,16의 진단에서 미국 융합 기술. 두 연구에서 MRI에 의해 지도 / 미국 퓨전 MRI 보이는 병 변으로 남성에서 표준 육 TRUS 생 검에 비해 했다. 때 MRI / 미국 퓨전 사용 되었다, 타겟된 생 혼자, TRUS 생 검 보다 더 많은 경우 임상적으로 중요 한 전립선 암 발견 및 연구 중 하나에서 새로운 방법 발견 하 찮은 전립선 암15의 적은 경우. 임상으로 하 찮은 암 감소 감지 가이드 생 검을 많은 환자 암 진단 추가 전립선 생 검과 관련 된 사망률의 정신적을 예비 수 있습니다. 은닉 중간 또는 높은 위험 전립선 암 환자 가이드 생 검을 통해 진단 될 가능성이 있으며 치료를 위해 적절 하 게 참조 될 수 있습니다.
UCLA의 MRI를 출시 첫 번째 식품 및 의약품 안전 청 FDA 승인 퓨전의 출시와 함께 2009 년 초에 미국 퓨전 생 프로그램 / 생 플랫폼. 여러 플랫폼 지금 개발 하 고 국제적으로 사용할 수 있습니다. 각 병합 대상된 생 수 있도록 실시간으로에서 MRI와 미국 데이터를 독점 소프트웨어 및 하드웨어를 사용 합니다. 표 1 는 가장 일반적으로 사용 되 퓨전 시스템17의 몇 가지에 대 한 데이터를 제공합니다. Ucla의 경험을 통해 미국에서 퓨전 biopsies의 대다수는 현재 수행 아 르 테 미스 및 UroNav 시스템, 주로 이다.
현지 마 취 클리닉에서 수행,이 새로운 생 검 방법 진단 및 감시의 전립선 암에 대 한 도입을 급속 하 게 얻고 있다. 여기 우리는 MRI 통해 타겟된 전립선 생 검을 수행 하기 위한 기술 프로토콜 제공 / 미국 퓨전.
MRI 사용 하 여 전립선 생 검 가이드 미국 퓨전 약속 주요 장점이 진단과 전립선 암의 감시에 전통적인 TRUS 지도 /. TRUS 생이입니다 고유 이미지 유도 생 검 조직 특정 병 변에서 얻은 하지 이후 대부분 전립선 종양의 초음파18에 표시 되지 않습니다. 비뇨기과 및 방사선 시각화 하 고 위험 충 전립선 병 변, 심사 환자 또는 생 검에서 하는 mpMRI은 활성화 됩니다. MRI / 미국 퓨전 생 검 기술 좋은 정확도 및 재현성, MRI 보이는 병 변의 샘플링을 용이 하 게 하 고 따라서 기존의 TRUS 생 검에 비해 임상적으로 중요 한 암 탐지를 향상 시킵니다.
MRI의 최고의 가치 / 미국 퓨전 기술 능력을 정확 하 게 타겟팅 TRUS 이미지에 MRI 감지 ROIs를 프로젝트 내에서 거짓말. MRI와 TRUS 이미지의 정확한 자취 그러므로 필수적 이다. MRI 동안 수행 하는 몇 가지 중요 한 단계 / 미국 퓨전 생 검-자동으로 또는 임상으로 입력-각 생의 정확도 증가. 맨먼저 모션 보정, 임상에 의해 시작 이다. 환자 운동, 약간의 경우에 피할 수는 unsedated 생 검 동안 이며 MRI 데이터 TRUS 이미지에 오버레이 이동할 수 있다. 결과 목표를 그리 워 “타겟된 생”. 모션 보정 한 등록으로 다시 MRI와 TRUS 이미지를 제공합니다. 그것은 MRI 동안 모션 보정을 수행 하는 것이 필수적 미국 퓨전 생 검, 모션의 부재를 확인 자주 MRI 및 TRUS 이미지 정확 하 게 남아 있는지 여부를 평가 하 고 겹쳐 /.
다른 유형의 전립선 왜곡에 대 한 보상도 MRI 동안 수행 / 미국 퓨전 생 검. 엄격한 등록, 또한 임상, 수행한 전립선 방향 차이 환자 위치에 따라 수정 합니다. 이러한 불일치는 mpMRI 3D 초음파 환자 옆 decubitus 위치에 있는 동안 취득 된다 부정사 위치에 환자는 하는 동안 취득 하기 때문에 발생 합니다. 엄격한 등록 완료 되 면 탄성 등록 소프트웨어 시스템에 의해 자동으로 수행 됩니다. 탄성 등록 TRUS 조사에서 전립선의 압축에 대 한 보상. 이러한 고급 소프트웨어 중재 기능 MRI의 미국 퓨전 ROIs, 따라서 암 탐지를 향상의 정확한 샘플링 /.
타겟된 생 검 동안 ROI의 적절 한 샘플링 되도록 배려를가지고 한다. ROIs의 생 검 의심 (로 PI-래 드 v 2에 의해 정의 된)의 가장 높은 수준으로는 첫째, ROIs 의혹, 그리고 마지막으로 체계적인 육 생의 낮은 수준 이어서 수행 되어야 한다. 이 권장 사항은 추적 및 이미지 품질 선 운동, 전립선 부 종 또는 혈 종 개발 각 생 검으로 줄일 수 있는 아이디어를 기반으로 합니다. 정확한 타겟된 생은 최소한의 해부학 차이가 전립선 mpMRI 및 TRUS에 의존.
ROIs 샘플링 때 의사 생 시간 및 환자의 불편을 최소화 하면서 의심 스러운 직물의 샘플링을 극대화 하는 생 검 전략 준수 해야 합니다. 이러한 한 전략 투자 수익의 중심에서 모든 코어를 얻는 포함 한다. 이론적으로이 메서드는 ROI 내 조직에 대 한 MRI의 TRUS 약간 괴상 한 경우에 샘플링을 수 있습니다. 또 다른 전략은 샘플 뿐만 아니라 투자 수익의 중심을 암의 다른 학년을 항구 수 있습니다 주변에 있는 지역. 더 큰 ROIs 코어 적절 한 샘플링을 보장 하기 위해 더 많이 필요할 수 있습니다. Ucla, 일반적인 지침 조직 긴 축의 모든 3 m m의 1 코어를 얻을 것입니다. 모든 biopsies ROI에 지시 될 대상된 biopsies 간주 됩니다.
최근 몇 년 동안에서 노력이 했다 overdiagnosis 그리고 스팟은 감소 시키기 위하여 방법을 심사 하는 전립선 암을 변경 하려면. 진단 modalities는 임상적으로 중요 한 질병에 대 한 높은 수율의 중요성 증가 했다. 생 지도 대 한 MRI 미국 퓨전의 정확도 때문에 임상이 기술11,,1516의 큰 구현을 모색 하고있다. Ucla, 3500 개 이상의 퓨전 biopsies 전국 최대 규모 (그림 5) 사이 경험 2009 년에 프로그램의 처음부터 수행 되었습니다. MRI의 값으로 프로그램의 지속적인 성장을 / 미국 퓨전 점점 인식 하 고 사용 하는 새로운 개발. 암 foci 리샘플링이 기술 수 메시지가 MRI에 전적으로 기반으로 하는 적극적인 감시 프로그램의 설립 / 미국 퓨전 생 검. 2009 년부터 낮은 위험 전립선 암 이상의 750 남자 등록 되었습니다. 각 환자는 MRI를 겪 습 / 미국 퓨전 생 1−2 년 마다 두는 원래 foci 암 하 고 체계적으로, 다시 전립선의 다른 부분. 없는 pathologic 진행 환자 활성 감시에 남아 있고 근본적인 치료 (와 같은 치료의 가능한 불리 한 효과) 방지. 진단 및 환자 MRI의 감시 / 미국 퓨전 기술 리드 그 환자 치료를 필요로 향상 된 검색 속도.
MRI를 사용 하 여 초기 생 검 동안 / 미국 퓨전, 체계적 샘플링 보이는 병 변의 대상된 샘플링 함께 얻은 것입니다. 이 조합 생 두 생 검 방법은 MRI를 사용 하 여 수행 됩니다 / 미국 퓨전 시스템. 모든 생 검 코어의 사이트는 MRI 보이는 병 변 내외에 모두 기록 됩니다. MRI 통해 조합 생 검 / 미국 퓨전 시스템 허용 어느 방법 혼자19보다 더 많은 임상적으로 중요 한 전립선 암 탐지. 일부 병 변 여 들 키 지 않고 왜 MRI 불분명 남아 있습니다. 일부 형태학 등 적극적인 cribiform 다양 한 전립선 암의 MRI20에 정상 조직의 주변에서 쉽게 구별할 수 없습니다. 작은, 그리고 장애 0.5 미만 암 foci 나중 온 산 병 리에 발견은 자주 들 키 지 cc MRI21에 자주 표시 되지 않습니다. 비록 작은 볼륨에 이러한 병 변 그들 타겟된 생 검 보다 체계적인 생 검을 통해 검출 될 가능성이 더 만드는 비교적 큰 표면 영역을 할 수 있습니다. MRI 통해 체계적인 생 검 / 미국 융해 장치 또한 도움이 될 수 있습니다 더 전통적인 TRUS 체계적인 생 검 보다 소프트웨어는 생 검 위치 전체 전립선의도 샘플링을 보장 하는 데 도움이 제안 수 있기 때문. 이 전통적으로 생 검, 앞쪽 전립선 등 어려운 해부학 위치의 매핑을 가능 하 게 하 고 체계적인 생의 일부로 포함 될 수 있습니다.
진단, MRI를 촉진 하는 것 외에도 / 미국 퓨전 기술 전립선 암 치료에 사용 하기 위해 잠재력이 있다. 퓨전 시스템을 사용 하 여, 암 병 변은 정확 하 게 매핑되고 치료를 위해 특별히 다음 타겟이 될 수 있습니다. “초점 치료”로 알려진, 선택적 치료 이러한 유형의 현재 근본적인 치료에 대안으로 낮고 중간 위험 질병 치료에 사용 된다. 최근에, 단계 나 임상 초점 레이저 전립선 암 절제에 MRI를 사용 하 여 수행한 / 각 중간 위험 종양22의 정확한 타겟팅을 촉진 하기 위하여 미국 융합 기술. 치료, 환자 mpMRI와 감시 했다 고 했다 반복 MRI / 미국 퓨전 대상 영구 암에 대 한 평가를 치료 변의 생 검. 초점 치료의 성공을 평가 것 특정 위치를 정확 하 게 맞도록 수 없이 어려운 추적 하는 소프트웨어에 의해 사용.
MRI / 미국 퓨전 생 검 또한 단점이 있습니다. 맨먼저, 현재이 시스템을 구현 하는 비용 relegates 그것에 주로 학문적 인 센터 및 큰 그룹 사례. MRI / 미국 융해 장치 구입에 $150000 상승 비용 수 있습니다. 그러나 비용은 실제 장치에 국한 되지 않습니다. 완벽 하 게 활용 하려면 기술, 환자 multiparametric 전립선 MRI와 특별히 훈련 uro-방사선에 액세스할 수 있어야 합니다. 커뮤니티 기반 사례-미국에서 환자의 대부분 처리 됩니다-수 없습니다 현재 비용 융합 기술을 구현. 이 기술에 또 다른 임피던스 대상 퓨전 생 검을 하는 데 필요한 시간입니다. 숙련 된 조교의 도움으로 각 생 업로드와 MRI 데이터를 검토 하는 데 필요한 시간을 포함 하 여 아닙니다 대략 15 분을 필요 합니다. 2 ~ 3 기존의 TRUS biopsies 일부 비뇨기과 대 한 금융 억제 될 수 있습니다 같은 기간 동안 완료 될 수 있습니다. 최신 연구에서 새로운 기술 암 진단의 효율 증가 때문에 비용 효율적인 것을 믿어진다.
남자 전립선 암으로 진단 될 overtreated를 계속 합니다. MRI / 미국 퓨전 생 검 기술 극적으로이 병으로 진단 하는 사람의 프로필을 바꿀 가능성이 있다. 하 찮은 질병의 더 적은 검출 및 임상적으로 중요 한 종양의 더 큰 수확량, 우리 곧 주로 사람들 감시 및 처리에서 도움이 될 것 이라고 진단할 수 있습니다.
The authors have nothing to disclose.
저자가이 프로젝트와 함께 그의 기술 지원에 대 한 모 Venkataraman (아이겐, 잔디 골짜기, 캘리포니아)를 인정 하 고 싶습니다.
Artemis Fusion Biopsy Machine | Eigen | ||
Disposable biopsy gun | Bard | MC 1825 | Disposable Core Bx Instrument (penetration depth 22mm, length of sample notch 1.8 cm, guage & needle length 18g x 25 cm) |
Ertapenem (Invanz) | 1 gm IM x 1 (one hour prior to biopsy) | ||
High Level Disinfectant | Nanosonics | Trophon ER | |
Lidocaine 1% | 15-20 mL (10mg/mL) | ||
Lidocaine needle | Remington Medical | Ref CNM-2210(1) | Chiba Needle Marked; 22g (0.7mm) x 25.4 cm |
Needle Guide | Civco | Sterile Endocavity Needle Guide (with 2.6 x 30 cm and 3.5 x 20cm latex covers) | |
Reuseable biopsy gun | Bard | MN 1825 | Magnum 18G x 25cm Needle |
Ultrasound machine | Hitachi Aloka Noblus | C41V probe (End-Fire Transducer) | |
Water Soluble Lubricant | McKesson |