استخدام التحفيز المنزلي ، تحت الإشراف عن بعد ، عبر الجمجمة بالتيار المباشر لألم الأطراف الوهمية
Summary
الهدف من هذه الدراسة هو وصف بروتوكول للتسليم المنزلي لتحفيز التيار المباشر عبر الجمجمة الخاضع للإشراف عن بعد (RS-tDCS) الذي يحافظ على الإجراءات القياسية للممارسة داخل العيادة ، بما في ذلك السلامة والتكرار والتحمل. سيكون المشاركون المشمولون مرضى يعانون من آلام الأطراف الوهمية (PLP).
Abstract
تحفيز التيار المباشر عبر الجمجمة (tDCS) هو تقنية تحفيز دماغية غير جراحية تستخدم تيارات مباشرة منخفضة السعة لتغيير استثارة القشرة. أثبتت التجارب السابقة سلامة وتحمل tDCS ، وقدرتها على تخفيف الأعراض. ومع ذلك ، فإن الآثار تراكمية ، مما يجعل من الصعب الالتزام بالعلاج لأن الزيارات المتكررة للعيادة أو مركز العيادات الخارجية مطلوبة. علاوة على ذلك ، فإن الوقت اللازم للنقل إلى المركز والنفقات ذات الصلة تحد من إمكانية الوصول إلى العلاج للعديد من المشاركين.
باتباع المبادئ التوجيهية لتنفيذ تحفيز التيار المباشر عبر الجمجمة (RS-tDCS) تحت الإشراف عن بعد ، نقترح بروتوكولا مصمما للمشاركة تحت الإشراف عن بعد والمنزلية التي تستخدم أجهزة ومواد محددة معدلة لاستخدام المريض ، مع مراقبة في الوقت الفعلي من قبل الباحثين من خلال منصة مؤتمرات فيديو مشفرة. لقد قمنا بتطوير مواد تعليمية مفصلة وإجراءات تدريب منظمة للسماح بالإدارة الذاتية أو بالوكالة أثناء الإشراف عن بعد في الوقت الفعلي. يحتوي هذا البروتوكول على تصميم محدد للحصول على سلسلة من نقاط التفتيش أثناء التدريب وتنفيذ الزيارة. يستخدم هذا البروتوكول حاليا في دراسة عملية كبيرة ل RS-tDCS لآلام الأطراف الوهمية (PLP). في هذه المقالة ، سنناقش التحديات التشغيلية لإجراء جلسة RS-tDCS منزلية ونعرض طرقا لتعزيز فعاليتها من خلال الجلسات الخاضعة للإشراف.
Introduction
إن الإحساس بالألم وعدم الراحة الذي يعاني منه الطرف المبتور ويشار إليه باسم ألم الأطراف الوهمية (PLP) هو حالة معقدة ، يصعب علاجها ، وتتكون من طبيعة مقاومة تساهم في صعوبة تحقيق تخفيف الألم وإدارته بشكل كامل وطويل الأمد. يؤثر عدم وجود علاج فعال بسبب طبيعته العصبية ، الناتجة عن نشاط عصبي غير طبيعي ، أو إشارات ، واللدونة العصبية ، والعوامل النفسية ، والفهم والبحث المحدود ، على تعقيد الظاهرة في عرض الألم ونتائج العلاج. من بين جميع العلاجات المتاحة ، أبلغت الدراسات الحديثة التي تستخدم تحفيز التيار المباشر عبر الجمجمة (tDCS) عن نتائج إيجابية عند الجمع بين تحفيز القشرة الحركية الأولية (M1) وتقنيات التمثيل الحركي1،2،3،4. كما نشر Kikkert et al. في عام 2019 ، أدت الآثار طويلة المدى للتحفيز المشترك إلى تقليل الألم بشكل كبير ومستدام بعد التدخل وفترة متابعة مدتها 3 أشهر ، مع تحسينات ذات مغزى وأحجام تأثير كبيرة في مبتوري الأطراف السفلية.
على الرغم من أن الآثار واعدة، إلا أن الترجمات السريرية لهذه النتائج محدودة بسبب القيود الجغرافية والإعاقات المتعلقة ببتر الأطراف، والتي تؤخر وتؤثر على الوصول إلى إعادة التأهيل الكافي بعدالبتر5. يتمثل أحد الحلول في نشر هذه التدخلات في البيئات النائية باستخدام التقنيات الرقمية ونهج الرعاية الصحية عن بعد6. أبلغ إجماع دولي حديث عن متطلبات التنفيذ الناجح للتحفيز الكهربائيالرقمي 7 ، بما في ذلك فريق دعم متاح في جميع الأوقات لإدارة حالات الطوارئ الطبية ، واستراتيجيات تحسين التكلفة ، وتنفيذ التغطية التأمينية لمزيد من التطوير الميداني ، والفرق المتخصصة أو خدمات الطرف الثالث للاضطلاع بتطوير البرامج والأجهزة للاستخدام عن بعد للأجهزة ، استراتيجيات التسويق الرقمي لتعزيز الدعاية بين المرضى المحتملين ، والواجهات الأمامية لتحسين تجربة المستخدم.
إن التنفيذ المناسب لبروتوكولات تحفيز التيار المباشر عبر الجمجمة (RS-tDCS) الخاضعة للإشراف عن بعد لديه القدرة على تسريع التطبيق السريري لهذا التدخل الآمن والفعال4 وتسهيل دمجه مع الطرائق السلوكية التي يمكن إجراؤها في المنزل (على سبيل المثال ، العلاج الطبيعي ، اليقظة). أظهرت الدراسات الحديثة جدوى ونتائج مكافئة مع RS-tDCS مقارنة بدراسات tDCS السابقة في الموقع لنفس الحالة 8,9. ومع ذلك ، لا تزال التفاصيل العملية والإرشادات حول كيفية تنفيذ RS-tDCS للتجارب السريرية في الألم المزمن محدودة في الأدبيات. هناك أسئلة مفتوحة حول RS-tDCS مثل الحاجة إلى الإشراف عبر الإنترنت الذي يقوم به أخصائي مدرب في هذه التقنية مقارنة بعلاج tDCS المدار ذاتيا بعد تلقي التدريب المناسب. علاوة على ذلك ، لا تزال الأسئلة دون إجابة فيما يتعلق بتسجيل البيانات الوصفية ، والالتزام بإرشادات العلاج ، واستخدام التكنولوجيا مثل التطبيقات لتتبع جودة الاتصال ووقت الاستخدام ، وتجنب إساءة استخدام الأجهزة المتعلقة بجلسات التحفيز غير المجدولة ، والموضوعات المرتبطة ب “مشكلات الإنترنت” – حماية المعلومات الشخصية ، وتسجيل السجلات الصحية ، وقواعد المشاركة ، وحماية كلمة المرور للوصول.
لذلك ، هدفنا هو توفير إرشادات مرئية حول كيفية إجراء جلسة RS-tDCS ، بالإضافة إلى وصف للخدمات اللوجستية وتحديات تنفيذها لعلاج آلام الأطراف الوهمية (PLP) في سياق تجربة سريرية عملية.
Protocol
Representative Results
Discussion
جوانب التدريب والتحديات والحلول
نظرا لطبيعة هذه الدراسة البحثية ونوع التدخل ، كونه منزليا ، فقد ارتفعت بعض التحديات. من بينها كانت المشكلات اليومية مثل الاتصال بالإنترنت وجودة الاتصال بالجهاز المشغل والتعرف على الأجهزة. تم التغلب على التحديات المحتملة التي تطرحها أبحاث RS-tDCS م…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
اي
Materials
| 1 x 1 tDCS mini-CT stimulator | Soterix | parameters preset to two milliamps of stimulation for 20 min | |
| Lenovo Laptop | Lenovo | It contains a headstrap and disposable clip-on sponges for stimulation. A computer with Zoom access, to conduct the RS-tDCS sessions. The Zoom videocalls will be addressed to a secured account by Mass General Brigham (MGB) | |
| Lenovo Smart Tab M8 8'' | Lenovo | We also record the heart rate variability (HRV) and therefore, we provide a tablet with the Polar app installed and the chest HR monitor. | |
| Polar H10 Heart Rate Monitor | POLAR device, in addition to the materials for the RS-tDCS intervention, we also record the heart rate variability (HRV) and therefore we provide a tablet with the Polar app installed and the chest HR monitor. | ||
| Saline solution with a syringe for application over the sponges | |||
| SNAP Headgear accessories | |||
| SNAPstrap, motor left (anode: C3, cathode: supraorbital) or motor right (anode: c4, cathode: supraorbital) according to the side of amputation (contralateral to stimulation) | |||
| SNAPpads, 5 x 7 CMS with pre-inserted carbon rubber snap electrode sites located on the SNAPstrap | |||
| Webcam | to ensure a proper visualization of the electrode placement |
References
- Gunduz, M. E., et al. Effects of combined and alone transcranial motor cortex stimulation and mirror therapy in phantom limb pain: A randomized factorial trial. Neurorehabilitation and Neural Repair. 35 (8), 704-716 (2021).
- Pacheco-Barrios, K., Meng, X., Fregni, F. Neuromodulation techniques in phantom limb pain: A systematic review and meta-analysis. Pain Medicine. 21 (10), 2310-2322 (2020).
- Segal, N., et al. Additive analgesic effect of transcranial direct current stimulation together with mirror therapy for the treatment of phantom pain. Pain Medicine. 22 (2), 255-265 (2021).
- Fregni, F., et al. Evidence-based guidelines and secondary meta-analysis for the use of transcranial direct current stimulation in neurological and psychiatric disorders. International Journal of Neuropsychopharmacology. 24 (4), 256-313 (2021).
- Silva-Filho, E., et al. Factors supporting availability of home-based neuromodulation using remote supervision in middle-income countries; Brazil experience. Brain Stimulation: Basic, Translational, and Clinical Research in Neuromodulation. 15 (2), 385-387 (2022).
- Pacheco-Barrios, K., et al. Methods and strategies of tDCS for the treatment of pain: current status and future directions. Expert Review of Medical Devices. 17 (9), 879-898 (2020).
- Brunoni, A. R., et al. Digitalized transcranial electrical stimulation: A consensus statement. Clinical Neurophysiology. 143, 154-165 (2022).
- Sandran, N., Hillier, S., Hordacre, B. Strategies to implement and monitor in-home transcranial electrical stimulation in neurological and psychiatric patient populations: a systematic review. Journal of Neuroengineering and Rehabilitation. 16 (1), 58 (2019).
- Palm, U., et al. Home use, remotely supervised, and remotely controlled transcranial direct current stimulation: A systematic review of the available evidence. Neuromodulation. 21 (4), 323-333 (2018).
- Van Den Houte, M., Van Oudenhove, L., Bogaerts, K., Van Diest, I., Vanden Bergh, O. Endogenous pain modulation: association with resting heart rate variability and negative affectivity. Pain Medicine. 19 (8), 1587-1596 (2018).
- Cousins, M. J., Lynch, M. E. The Declaration Montreal: access to pain management is a fundamental human right. Pain. 152, 2673-2674 (2011).
- Maceira-Elvira, P., Popa, T., Schmid, A. -. C., Hummel, F. C. Feasibility of home-based, self-applied transcranial direct current stimulation to enhance motor learning in middle-aged and older adults. Brain Stimulation: Basic, Translational, and Clinical Research in Neuromodulation. 13 (1), 247-249 (2020).
- Tsapkini, K. Home-based transcranial direct current stimulation: Are we there yet. Stroke. 53 (10), 3002-3003 (2022).
